靜觀其“便”， 識別老年急性消化道出血

老年急性消化道出血是臨床常見的危急重癥，其發病率隨著年齡的增長而顯著上升。老年人的身體機能逐漸衰退、伴隨多種慢性疾病，一旦發生急性消化道出血，病情往往進展迅速，可能短時間內引發休克，甚至危及生命。快速準確地識別老年急性消化道出血的癥狀，及時采取有效的綜合救治措施，對于挽救患者生命、改善預后具有至關重要的意義。

急性消化道出血的常見誘因

（1）天氣寒冷：在寒冷的天氣里，血管往往會發生收縮，這會導致血管內壓力上升，從而提高了消化道出血的可能性。

（2）不良的飲食習慣：在冬季，人們往往傾向于食用更多油膩和辛辣的食物，這些食物可能會刺激消化道黏膜，增加出血的風險。

（3）藥物的副作用：老年人常使用的某些藥物，如阿司匹林、氯吡格雷和華法林等，可能會增加消化道出血的風險。

（4）疾病因素：患有消化道疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍或腸炎等，同樣可能引發消化道出血的情況。

嘔血、黑便、鮮血便是典型癥狀

老年急性消化道出血的臨床表現多樣，主要取決于出血量、出血速度、出血部位及性質，還與患者的年齡及循環功能的代償能力有關，典型癥狀是嘔血、黑便、鮮血便。

（1）嘔血：是上消化道出血的特征性表現，一般在幽門以近部位。出血量少者通常無異常癥狀，出血量大者常有嘔血。血色與出血速度有關，出血速度慢者多為棕褐色或咖啡色，短期出血量大者則為鮮紅或有血塊。

（2）黑便：是上消化道出血或高位小腸出血乃至右半結腸出血者的特征性表現，多為黏稠而發亮的柏油樣，這是血液在腸道內的停留時間較長，血紅蛋白會與腸道內的硫化物結合形成硫化鐵所致。

（3）鮮血便：消化道出血的量大、速度快，或者出血部位靠近肛門所致。有時候表現為直接排出鮮血。

大量的出血還可能引起失血性周圍循環衰竭，表現為頭暈、心慌、乏力、出冷汗、四肢濕冷、血壓下降，甚至暈厥等癥狀。部分患者還可能在出血后24小時內出現發熱情況，體溫多不超過38.5℃。當患者的出血量超過全身血量的30%—50%（約1000—1500毫升）時，即可導致休克。可以用休克指數（脈搏與收縮壓的比值）來粗略估計失血量，休克指數超過1，提示失血量可能已達全身血量的20%—30%。

老年人發生消化道出血往往很隱秘

許多老年人在發生消化道出血時，癥狀往往不具典型性，并不能立即被發現，可能直到出血量較大時才引起注意，或者是在出現較為嚴重的臨床表現后，才被醫生或家屬察覺。這是因為，老年人對疾病的反應通常較為遲鈍，且腹痛、惡心、嘔吐等癥狀在老年人身上可能表現得不夠明顯，這容易導致臨床醫生的漏診。

這時，老年人可以做一個簡單的糞便隱血試驗，出血量在5毫升以上時，糞便隱血試驗就能檢測是否有消化道出血。

老年急性消化道出血綜合救治

1.急救處理

患者一旦發生休克，進行急救處理是首要步驟。醫護人員需要迅速為患者建立靜脈通道，為患者補充血容量，以糾正可能存在的休克狀態。醫護人員應該密切監測患者的生命體征，確保其在穩定范圍內。對于大量出血的患者，需要迅速采取輸血措施，以提升其血紅蛋白水平，維持其生命體征穩定。

2.藥物治療

藥物治療在老年急性消化道出血的綜合救治中扮演著重要角色。常用的藥物包括凝血酶、去甲腎上腺素、酚磺乙胺等，能幫助控制出血，減少血液流失。為了降低胃內酸度，減少胃酸對出血點的刺激，醫生還會給予患者抑酸藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。對于部分特定原因導致的出血，如胃潰瘍，還可能需要使用胃黏膜保護劑，如膠體果膠鉍、硫糖鋁等來促進潰瘍面的愈合。

3.內鏡下治療

內鏡下治療是一種直接且有效的止血方法。在胃鏡或腸鏡的幫助下，醫生可以直接觀察到出血點，并使用各種內鏡下的止血工具進行止血操作，包括注射止血藥物、使用電凝或熱凝止血等。內鏡下治療的優勢在于能夠迅速定位出血點，并進行精準止血，減少對患者身體的創傷。

4.介入栓塞治療

對使用內鏡下治療或藥物效果不佳的患者來說，介入栓塞治療是一個有效的選擇。該治療方法結合精細的介入技術，將特定的栓塞材料送入出血的血管，以阻斷血流，達到止血的目的。介入栓塞治療需要高精度的設備支持，醫生要具備高超的操作技術，所以在處理復雜出血情況時具有顯著的優勢。

5.手術治療

在老年急性消化道出血的綜合救治中，手術治療是最后的選擇。當其他止血方法都無效時，或者出血原因無法通過其他診斷方法進行明確時，醫生可能會考慮進行手術治療。手術可以直接切除出血病灶、修復受損的血管和組織。然而，因為老年人身體機能的下降，會增加手術風險，所以手術治療需要謹慎考慮，并在充分評估患者的整體狀況后進行。