溫針灸配合推拿治療退行性膝關節炎的療效觀察

摘要：目的 本研究對照分析溫針灸配合推拿對退行性膝關節炎的療效影響，探尋中醫特色、有效的治療方案。方法 選取60例退行性膝關節炎患者為研究對象，隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組予推拿治療，觀察組在對照基礎上增加溫針灸治療。通過臨床治愈率、疼痛評分、膝關節癥狀評分進行比較分析。結果 觀察組臨床治愈率為 96.70%，對照組臨床治愈率的73.30%，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療 1療程后，2組VAS評分，膝關節lequesne評分均降低（P<0.05），且觀察組降低程度優于對照組（P<0.05）。關節休息痛評分、關節運動痛評分、壓痛評分、腫脹評分、晨僵評分、行走能力評分均高于治療組（P<0.05）。結論 溫針灸配合推拿手法治療可以明顯緩解膝關節退行性病變，消除炎癥，減輕水腫，止痛鎮痛提高生活質量。

關鍵詞：退行性膝關節炎；針灸；推拿

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）08-0058-03

退行性膝關節炎中醫認為是人體年老體衰、肝腎虧虛、氣血不足，風寒濕三氣導致的疾病，稱之為“痹證”，是慢性骨性軟組織炎性導致周圍組織增生、退變形成的疾病，所以中老年患者多見，年輕人多發生于外傷。這種疾病的病理變化以骨質疏松、關節半月板退變、軟骨、韌帶老化、關節周圍骨刺形成，常常表現為局部腫脹、疼痛、活動功能異常，甚至膝關節僵硬、內外翻變型為表現特征，中老年患者較多，嚴重影響患者生活［1］。西醫治療主要手術治療和藥物消炎鎮痛治療，手術治療創傷較大、恢復較慢、費用較高，很多患者難以接受，藥物消炎鎮痛治療損傷胃腸道，對臟器功能影響較大，中醫在治療慢性病方面有獨特的療效和新的方法［2］。近年來，中醫理論得到蓬勃發展，對膝關節退行性病變也有了更深刻的認識，治療方法越來越多［3］。針灸療法和推拿療法均是中醫特色診療方法，在膝關節炎的治療中有著特殊療效，但是只選擇推拿治療，緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能療效一般，筆者采用溫針灸配合推拿治療骨性膝關節炎60例，取得了確切療效。現將療效結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020年3月—2023年6月本院康復醫學科收治的退行性膝關節炎患者60例，根據患者就診順序隨機分為2組，觀察組和對照組，患者各30例。觀察組男14例，女16 例；平均年齡（44.71±4.54）歲；平均病程（3.62±1.54）a。對照組男12例，女18 例；平均年齡（43.93±5.28）歲；平均病程（3.75±1.61）a。2組患者統計學分析（P>0.05），具有臨床可比性，本研究完善醫療備案，患者均簽訂醫療同意書。

1.2 診斷標準 根據《膝骨關節炎中西醫結合診療指南2023年版》［4］中的臨床癥狀為診斷依據。

1.3 納入標準 （1）正規治療3個月效果不佳者。（2）年齡40歲以上，75歲以下。（3）單膝患病者。（4）經過口服布洛芬止痛藥物治療無效或者未經西藥治療的患者。

1.4 排除標準 （1）膝關節外傷。（2）基礎疾病較嚴重者。（3）不配合分組治療者。（4）骨腫瘤等其它疾病引起的膝痛。（5）嚴重膝關節畸形者。

1.5 治療方法 對照組給予推拿治療：（1）患者俯臥位，醫生用法、揉法、點按法作用于督脈、膀胱經，雙側腎腧穴、腰眼穴、環跳穴、委中穴、承山穴，以熱為度；最后使患肢屈曲盡可能使足跟觸碰到臀部，約10次左右。（2）患者仰臥位，彈撥法、理筋法作用于膝關節周圍韌帶、彈撥股四頭肌、點按內外側副韌帶、點按雙側膝眼穴、拔伸牽引膝關節、按揉髕骨，以熱為度。（3）邊點按內、外側膝眼，血海，陰陵泉、陽陵泉，邊讓患者等長收縮股四頭肌，以酸脹為度，1天治療1次，每次20 min，10次1個療程，松解粘連，潤滑關節。

觀察組在對照組基礎上增加溫針灸治療，患者取仰臥位，于膝下窩處墊一枕頭，使膝關節屈曲。選取膝關節內外膝眼穴，3 cm針灸針垂直刺入，直達膝關節腔內，以酸脹為度，然后在針柄上纏繞艾絨，點燃，以溫熱為度，燃燒結束后繼續添加艾絨，持續治療30 min，同時配合針刺陽陵泉，以酸脹為度，在針柄上纏繞艾絨，點燃，以溫熱為度，燃燒結束后繼續添加艾絨，持續治療30 min，每天1次，10次1個療程。

1.6 觀察指標 （1）觀察患者臨床總有效率。（2）根據疼痛對患者的影響評估VAS評分，分數越高疼痛越重。（3）根據膝關節lequesne評分表［5］評價患者膝關節功能嚴重程度或者恢復情況，關節休息痛評分0～3分，分數越高越嚴重、關節運動痛評分0～3分、壓痛0～3分，分數越高越嚴重、腫脹0～3分，分數越高越嚴重、晨僵0～3分，分數越高越嚴重、行走能力0～6分，分數越高越嚴重。（4）疼痛VAS量表評分：分值越高越嚴重，最嚴重10分。

1.7 療效標準 治愈：膝關節無疼痛、功能正常。好轉：膝關節輕微疼痛，運動功能正常；有效：膝關節疼痛改善，運動功能輕微受限；無效：膝關節疼痛、運動障礙沒有緩解。

1.8 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件分析相關數據，治療前后2組臨床癥狀和lequesne評分、疼痛VAS 評分、均數 ± 標準差（x±s）計算，采用t檢驗；治療后2組臨床療效以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察總有效率96.70%，高于對照組73.30%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后膝關節lequesne評分比較 見表2

2.3 2組治療前后VAS 評分比較 見表3。

3 討論

退行性膝關節炎中醫稱之為“痹證”，肝腎虧虛、正氣不足、風寒濕氣侵襲人體，導致機體功能下降、關節退行性病變，進而發展成關節內軟骨慢性退變、慢性磨損、慢性增生，進行性發展成慢性炎癥，刺激周圍的神經、血管、韌帶，形成以局部休息痛、運動痛、腫脹、活動受限、功能障礙、關節畸形的臨床癥狀［6］。早期癥狀偶爾無力、酸軟疼痛、活動時關節僵硬，容易忽視，通過普通X線檢查可以發現早期膝關節退變，膝關節內外間隙會不對稱、變得狹窄，脛骨平臺形成小骨贅［7］。退行性膝關節炎的病變是緩慢不可逆轉的，最后只能手術治療，膝關節置換術手術較大、費用較高，口服消炎止痛的藥物對臟器功能造成緩慢損傷，患者一般難以接受長期治療［8］。

中醫的治療無創或者微創，可以早期干預，預防疾病的發展，因此尋找特效的中醫方法是廣大患者的迫切愿望［9］；骨性關節炎中醫學認為年齡增大，臟腑發生病變，肝腎虧虛，氣血虧虛，氣機失調而不能濡養筋、骨、使關節抗邪能力減弱，風、寒、濕邪侵入肌膚、關節而致病變［10］，治療應該溫通經絡、散寒止痛。

溫針灸治療和推拿治療都是傳統的中醫外治法，療效突出，患者容易接受［11］；推拿治療是中醫的特色療法，行之有效，是通過手法，作用于患者膝關節韌帶、組織，點按揉穴位可以通條經絡、消腫止痛、溫陽散寒，濡養肌肉、松解粘連，止痛作用。推拿手法作用于皮肉、筋骨、手法輕重要適宜，粘連彈撥、點穴揉按要有力滲透，膝關節周圍軟組織較薄，推拿手法單一、容易操作，但是單純的推拿手法對退行性膝關節炎的療效不佳［12］。溫針灸是在針刺穴位的基礎上在針柄處纏繞艾絨并點燃，本研究針刺雙側膝眼穴，針尖直達關節腔內，艾絨的熱力通過針灸針達到關節腔內周圍組織血管、神經，可以溫陽散寒、活血化瘀、消炎鎮痛，針刺得氣后可以調理陰陽、提高患者免疫力，治愈無菌性炎癥反應，消除水腫，同時針刺具有疏通經絡、鎮痛止痛的作用，艾灸具有溫陽散寒、回陽救逆、消腫止痛的作用［13］。本研究取穴雙側膝眼、陽陵泉、血海，針刺雙側膝眼直達病所，主治膝關節紅腫疼痛，陽陵泉、血海補益氣血、榮養經脈，加強活血化瘀、祛風除濕、疏通氣血，使關節活動功能恢復。《黃帝內經》記載：“病在筋，痙攣肌痛，名曰筋痹，刺筋上，病已”。陽陵泉、膝眼兩穴合用，緩急止痛、松解局部粘連、消腫止痛［14］。同時2組穴位結合使用，可以使溫針灸的療效更加突出，溫陽散寒、通絡止痛；在這組穴位上推拿治療，更能發揮滑利關節、松解粘連、消腫止痛的作用［15］。

溫針灸是獨具特色的中醫外治法，具有針刺的刺激穴位疏通經絡、行氣止痛的作用，也有溫陽散寒、活血化瘀，促進關節潤滑液的生成，濡養關節的作用［16］。本方法治療膝關節退行性關節炎具有快速消除局部水腫、止痛鎮痛的特點，效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻：

［1］白冰超，張軍，萬兆新，等.髕周圍刺聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎的效果及對炎癥因子水平、骨代謝指標的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2023，8（20）：110-114.

［2］柯文芳.電針聯合正清風痛寧穴位注射治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2023，8（17）：35-39.

［3］董建萍，姜晶晶，李金剛，等.激痛點毫火針配合溫針灸治療陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎［J］.中國中醫藥科技，2022，3（29）：251-255.

［4］何興輝，游栩桑，周春宇，等.強筋健骨散結合溫針灸治療膝關節韌帶損傷的臨床療效［J］.深圳中西醫結合雜志，2023，3（33）45-48

［5］陳宵宵，萬雨章.溫針灸聯合推拿治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2023，6（21）：120-123.

［6］許鴻雁，呂志艷，孫學娟，等.溫針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎的療效及對血清和關節液 IL－17 的影響［J］.針灸臨床雜志，2018，7（34）：46-50.

［7］張榮方，呂花成，呂花會，等.溫針灸治療膝關節骨關節炎的效果及對骨代謝、疼痛程度 的影響［J］.山西衛生健康職業學院學報，2022，4（32）：66-68.

［8］何芳明，張智慧，陳夏安，等.溫針灸治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻證的療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2023，3（30）：392-395.

［9］夏征，李森彪，李慧鑫，等.溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2022，14（28）：98-101.

［10］劉盾，董卓謙，張錫華，等.溫針灸治療在膝關節骨性關節炎患者中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2022，10（29）：69-72.

［11］南媛，閆明亮.膝關節骨性關節炎患者溫針灸聯合推拿治療的有效性及對患者 ＶＡＳ評分的影響觀察［J］.貴州醫藥，2022，3（46）：398-400.

［12］戚樹斌，白彥紅，馮勝華，等.仙靈骨葆膠囊聯合針灸、膝關節封閉對退行性膝骨關節炎患者的臨床療效［J］.中成藥，2023，5（45）：1488-1493.

［13］張鳳功.針灸聯合推拿對膝關節運動損傷患者膝關節功能的影響［J］.反射療法與康復醫學，2022，5（3）：1-3.

［14］黎志超，宣建安，朱迎元，等.針灸療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效及其對血清炎性因子的影響［J］.臨床合理用藥，2021，4（14）：143-146.

［15］萬丹.中藥塌漬聯合溫針灸對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及疼痛的影響［J］.沈陽醫學院學報，2023，1（25）：48-52.

［16］蔣含存.中醫針灸綜合療法治療膝關節骨關節炎的效果分析［J］.青海醫藥志，2023，1（53）：46-50.