《瘍醫大全》中鮮藥運用規律及特點分析

摘要：目的 通過對顧世澄的《瘍醫大全》中使用鮮藥的規律進行了分析和總結，為臨床使用鮮藥提供數據支撐與參考。方法 通過查閱總結《瘍醫大全》中關于中藥鮮藥的臨床應用，輸入Excel2016軟件中建立數據庫，對藥物的使用頻數、性味、歸經、劑型等信息進行統計分析。結果 《瘍醫大全》中鮮藥品種總計達120種，其中鮮藥植物藥76種，鮮藥動物藥44種；鮮藥的使用頻次共為288次，藥性以寒、溫居多，藥味以甘、苦為主，歸經以肺經、胃經為主，劑型以外用居多。在古方的應用上，使用鮮藥頻次最高的是臁瘡（53次，18.40%）、癬（39次，13.54%）。結論 《瘍醫大全》所記載的鮮藥來源廣泛，多為道地藥材，以外科疾病的外治居多，同時體現了顧護脾胃、以皮治皮的特色。

關鍵詞：顧世澄；瘍醫大全；鮮藥；文獻研究；臨床應用；脾胃；養陰

中圖分類號：R249 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）08-0044-05

中醫外治鮮藥是指用新鮮植物或新鮮動物的整體、部分組織或取其汁液加工處理制成的外用藥［1］。應用鮮藥是中醫外治的特色之一，具有深厚的歷史沉淀。早在《五十二病方》中就有“取薯苽汁二斗以漬之，以為漿，]飲之”［2］的記載。但目前或因鮮藥保鮮、儲存技術局限，或因鮮藥理論體系缺乏，使鮮藥應用缺乏理論指導，臨床應用不規范，均限制了鮮藥的應用。而應用鮮藥外治具有廣闊的科研及開發前景，是研制中國原創性新藥的重要基礎［3］。清代顧世澄所著《瘍醫大全》是現存內容最豐富的一部古代中醫外科全書，概書廣泛收錄了鮮藥外治的各種方法。書中按中醫外科疾病分門別類進行論述，其中應用鮮藥外治較多的主要有“鵝掌風門”“腎囊風門”“臁瘡門”等，共約60余種門類。本文從性味、歸經、劑型、臨床應用等方面系統整理了《瘍醫大全》有關鮮藥的應用，并對其使用特點進行總結和論述，為今后鮮藥的臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本文處方數據選取自顧世澄的《瘍醫大全》中含鮮藥的處方藥物的所有條文及附方。

1.2 數據預處理

1.2.1 納入標準 所選處方參考2020年人民衛生出版社出版、凌云鵬點校的《瘍醫大全》［4］中有明確藥物記載、治療病癥、方劑劑型以及使用方法的處方。選取帶有“鮮”“汁”“生”“活”“露”等字眼的中藥進行總結，同一味中藥的不同用藥部位或者不同的使用方法，則視為不同的藥物。

1.2.2 數據規范化 參考《中國藥典》［5］《鮮藥的研究與應用》［6］以及相關的參考文獻的中藥名稱，在數據統計分析前對處方所涉及到的藥名進行標準化處理，防止異名同藥、同名異藥，如將“墻頭上醬板豆草”規范為“馬齒莧”，“羊蹄根”規范為“土大黃”等。

1.2.3 處方錄入與核對 將符合上述資料入選標準的處方，由雙人錄入Excel數據庫，為確保其準確可靠，由兩人對數據進行審核，若出現分歧由第三方人員仲裁。

1.3 統計學方法 運用Excel軟件對鮮藥使用頻次和鮮藥的四氣、五味、歸經、劑型以及臨床應用進行描述和統計。

2 《瘍醫大全》中鮮藥運用規律分析

2.1 鮮藥使用頻次與頻率分析 經統計篩選，全書共使用鮮藥120種，其中植物藥76種，動物藥34種。全書使用鮮藥頻次288次，其中使用植物類鮮藥和動物類鮮藥出現頻次和占比分別為202次，70.14%和86次，29.86%。頻次排名前20的鮮藥依次是：蔥、生姜、豬板油、雞子清、土大黃、鱔魚血、生桐油、大蒜、荸薺、花椒、鳳仙花、芭蕉根汁、蚯蚓泥、豬膽汁、蝸牛、冬青葉、桑白皮、荷葉、人乳、玉簪花，見表1。

2.2 鮮藥性味歸經分析 對120種鮮藥進行性味歸經統計，其中按藥性分類寒性藥最多，有39種（32.50%）、溫性藥有30種（25.00%）、平性藥有29種（24.17%）、涼性藥有12種（10.00%）、熱性藥僅2種（1.67%）；藥味分類因存在一藥多味，有的藥味無從考證，藥味頻次中甘味藥最多，頻次為49次（48.83%），其次分別為苦味藥33次（27.50%）、辛味藥30次（25.00%）、咸味藥14次（11.67%）、酸味藥9次（7.50%）、澀味藥（6.67%）、淡味藥2次（1.67%）；歸經統計總頻次為287次，其中歸肺經的最多，為51次（42.50%），其次為胃、肝、脾、腎、大腸、心、膀胱、小腸，見表2～4。

2.3 鮮藥的劑型分析 經統計，《瘍醫大全》中含鮮藥的方劑中，以鮮藥的外用方最多，頻次為180次（62.50%），其次為洗劑和油劑，分別為37次（12.85%）和36次（12.50%）；膏劑的頻次為23次（7.79%），其中以硬膏居多，頻次為19次（6.60%），軟膏4次（1.39）；湯劑的頻次僅為2次（0.69%）；丸劑的使用為糊丸，條劑的使用為灸條，均使用1次，見表5。

2.4 鮮藥的臨床應用規律 將書中涉及到的鮮藥臨床應用主治大致分為以下12類。經總結分析，《瘍醫大全》中使用鮮藥頻次最高的病癥為臁瘡53次（18.40%），其次依次是癬39次（13.54%）、濕痰流注33次（11.46%）、雞眼28次（9.72%）、赤游丹27次（9.38%）、疔瘡25次（8.68%）、鵝掌風24次（8.33%）、白禿瘡23次（7.99%）、囊癰17次（5.90%）、蛇串瘡8次（2.78%）、癤子6次（2.08%）、流火5次（1.74%），詳細分類見表6。

3 鮮藥運用特點總結

3.1 來源廣泛，就地取材 《瘍醫大全》中共記載鮮藥120種，植物類鮮藥76種，所用部位包含植物的根（土大黃、桃樹根），莖（蔥、甘蔗渣），葉（冬青葉、荷葉），花（鳳仙花、紅花），果實（花椒、烏梅），種子（綠豆、白果）等方面；書中記載動物類鮮藥44種，所用部位包括動物的皮毛（牛皮、海蜇皮），血肉（鱔魚血、豬肉），內臟（羊膽、鯉魚膽），糞便（溏雞屎、蚯蚓泥）等，可見鮮藥來源廣泛。書中常用的20種

鮮藥中，頻次最高的是蔥，高達31次，其次是生姜、豬板油、雞子清等，均為常用藥，且一藥多用。如蔥用途廣泛，用法多樣，其既可治療“鵝掌風指甲變厚”，又可治療“頑臁久不收口”，還可治療“腳上肉刺雞眼”、“風癬疥癩”等。此外，書藥食同源的鮮藥品種繁多，物美價廉，如“生姜、荷葉、白蜜、人乳、莧菜、馬齒莧”等，此類鮮藥常見于田間灶頭，取用方便，安全無毒副作用，是祖國醫學“藥食同源”思想的體現［7］。顧世澄居于江南水鄉，水網密布，水生植物資源豐富，可就地取材，如“鱔魚血、浮萍、田螺、荷葉”等隨處可見，入藥隨采隨用，既縮短了獲取藥物的時間，又節約了藥費［8］。

3.2 顧護脾胃，斡旋中焦 《瘍醫大全·凡例》中記載“瘡瘍雖曰外證，必先受于內，然后發于外”［4］。顧氏反對瘍科“只仗膏丹，不習脈理”的以局部為主的治療方式，治療強調脾胃的重要性。通過對《瘍醫大全》中所載鮮藥的歸納整理，反映出顧氏用藥重視脾胃的思路，體現在以下4個方面。其一，鮮藥藥味以甘味最多，共使用49次，占48.33%，見于鳳仙草、茄花、荸薺等鮮藥。味甘能補、能和、能緩，甘味屬土，多用甘藥可調脾胃，此可見顧氏重脾胃之匠心。脾為太陰之臟，濕土同氣，中陽虛損則水濕不化而生內濕。鮮藥藥味以苦、辛次之，分別占比27.50%、25.00%。辛開、甘和、苦降，辛味升散而宣通肺氣，甘味護中而氣機調暢，苦味下行而利水滲濕，一宣一和一滲，氣機通則三焦暢，濕邪祛則脾胃健［9］。其二，鮮藥歸經以脾、胃經分別占比26.27%、40.00%。用藥以歸脾胃經居多，以補脾胃之不足。其三，書中常用的20種鮮藥中，頻次最高的是蔥和生姜，均為健運脾胃的常用藥。研究發現，大蔥的總提取物對細菌中的白色葡萄球菌具有抑制作用，大蔥皂苷對大腸桿菌和糞腸球菌有一定的抑制作用［10］，此為大蔥健運脾胃的間接證明。其四，從鮮藥的臨床運用來看，治療臁瘡運用鮮藥最多為53次，占比18.40%，多運用蔥、花椒、米泔水、蚯蚓泥等顧護脾胃的鮮藥，因脾胃健運，氣血充足，臁瘡愈合亦迅速。總之，以上統計結果反映出《瘍醫大全》運用鮮藥顧護脾胃、斡旋三焦的用藥特點。

3.3 以皮治皮，重視外治 《瘍醫大全》中運用鮮藥所治療的病癥大多為皮膚疾患，如臁瘡、癬、蛇串瘡、雞眼等。顧氏善用皮類中藥，運用“以皮治皮”的象思維治療皮膚疾病，如以白海蜇皮治療丹毒，以鮮桑樹白皮治療臁瘡等。從鮮藥的歸經來看，以歸肺經最多為51次，占比42.50%。《素問·咳論》載：“皮毛者，肺之合也。” 顧氏運用肺經鮮藥治療皮膚病，是對“肺主皮毛”思想的臨床實踐。此外，顧氏重視外治，從《瘍醫大全》中鮮藥的劑型分析，鮮藥湯劑內服僅僅占0.69%，絕大多用均為生用、洗劑、油劑等劑型外用。清代著名外治專家吳尚先在《理瀹駢文》中提出“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳”的中醫外治理論，促進了中醫外治的法的推廣［11］。顧氏在《瘍醫大全》中運用外治法治療皮膚病遵循了此理論。例如，“生蔥和蜜搗敷患處，過一飯時，疔即拔出”，以味辛性溫的蔥外治解表以透散疔瘡火毒。總之，《瘍醫大全》中用藥精專，多以皮治皮，運用外治法治療皮膚疾患。

4 小結

目前凡處方中開出鮮品，皆以干品代之，以至在中醫臨床處方中，“鮮”字幾乎無見。長期以來，導致許多臨床醫生對鮮藥在治療某些病癥上的特殊作用都產生了模糊認識，如任這種以干代鮮的現象發展下去，亦勢必影響中醫對某些病癥的臨床療效，同時也將使這一長期臨床實踐中得到的寶貴經驗瀕臨于失傳。鮮藥的應用雖然沿襲久遠，但記載多為散在，因此對其進行總結、歸納、整理為當務之急。本文對《瘍醫大全》應用鮮藥的性味、歸經、功效、劑型、主治疾病等進行綜合分析，以期為豐富中醫臨床治療手段提供有力的支持。

參考文獻：

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