整形外科的“變美”招數

“我眼睛有點小，不是很好看。”“鼻子有點塌，能不能墊高一點？”在整形外科醫院的診室里，患者經常會談到對自己容貌的不滿和焦慮。

如今談及整形外科，不少人首先想到的是美容外科手術。但在整形外科醫生眼中，這一學科更重要的方向是針對體表器官及其功能的修復重建，為更多患者“還原”健康的樣貌，改善外觀，使其“變美”。

“比目魚眼”能矯正嗎

眼距稍寬常常給人“憨態可掬”的印象，但也有可能是一種名為眶距增寬癥的疾病。

眶距增寬癥是一種以癥狀命名的疾病，指兩眼眶間骨性距離過度增寬。該疾病多見于兒童，可通過測量內眥間距、瞳孔間距等方法進行辨別。若兩眼間距超過同齡兒童眼距均值，即可診斷為兒童眶距增寬癥，患兒常伴有斜視、顱面裂、顱縫早閉等癥狀。醫生可通過影像學資料（X線或CT）中的內眶距進行判斷，若內眶距在32～35毫米，為I度眶距增寬；若內眶距在36～39毫米，為Ⅱ度眶距增寬；若內眶距超過40毫米，則為Ⅲ度眶距增寬。

不同程度的眶距增寬癥該如何治療呢？針對I度眶距增寬癥患者，醫生可采用內眥畸形糾正手術或隆鼻等方法進行掩飾性治療。Ⅱ度眶距增寬癥患者可接受顱外徑路的“U”型截骨術，進行矯正診療。若患者前顱窩發育水平較低，可采用顱內外聯合徑路截骨矯正術進行治療。Ⅲ度眶距增寬癥患者則可采用顱內外聯合徑路“O”型截骨術進行矯正治療。對于眶距增寬癥嚴重的患者，采用中面部劈開法可以徹底改善眼眶及上頜形態。

為保障顱面部和視功能發育，眶距增寬癥患兒的最佳手術時期為5～8歲。在該年齡段接受治療，可以減輕患兒的心理障礙。兒童滿5歲后，上頜骨內牙胚下降，此時接受治療也有利于保護牙胚。但5歲以下兒童前骨壁薄且脆，不建議接受手術。

“瞇瞇眼”是遺傳嗎

“瞇瞇眼”在整形外科領域被稱為上瞼下垂，其表現為眼睛只能睜開一條小縫，需要仰頭才能看清東西。患者可單眼或雙眼發病。大多數先天性上瞼下垂是上瞼提肌發育不全，或支配它的運動神經即動眼神經發育異常、功能不全導致的。

臨床上，上瞼下垂按嚴重程度分為三個等級。上瞼緣位于瞳孔上緣，其下垂量為1～2毫米，為輕度上瞼下垂；上瞼緣覆蓋瞳孔上1/3，下垂3～4毫米，為中度上瞼下垂；上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，其下垂量為4毫米或以上，為重度上瞼下垂。

上瞼下垂不僅會影響患者的外貌、心理，上眼皮嚴重遮擋視野還可能影響患者正常生活。那么，如何幫助患者改善上瞼下垂呢？

由于每個患者上瞼下垂嚴重程度不同，手術可以分為三大類。第一類是提肌腱膜折疊/切除術，該治療方法適用于提肌肌力較好的輕度、中度上瞼下垂患者。第二類是CFS懸吊術，該治療方法適用于中度、重度上瞼下垂患者。第三類是額肌筋膜瓣懸吊術，適用于提肌肌力較差的重度上瞼下垂患者。選擇手術方式時，醫生會綜合考慮患者的提肌肌力、上瞼下垂程度、術后眼瞼靈動性，以及患者的個人意愿等因素。

“歪頭殺”很可愛嗎

“歪頭殺”的女孩很可愛，但“歪頭殺”不一定都是可愛的。在整形外科領域，“歪頭殺”也叫斜頸，其表現為頭頸向一側傾斜，同時面部向健側旋轉。斜頸的病因目前尚不明確，通常與胎位不正、宮內壓迫、圍生期頸部受傷后纖維化等因素有關。

大部分斜頸為先天性的，一般分為肌性斜頸和骨性斜頸。其中，肌性斜頸占絕大部分。先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌縮短引起，完全可以通過手術進行矯正。

既然“歪頭殺”并不可愛，又該如何辨別和治療呢？患兒在新生兒時期，通常頸部會有硬結或包塊，50%～70%患兒的頸部硬結在1歲前會自行消退。早期斜頸可采用局部按摩等保守治療方式。若患兒2歲后仍存在胸鎖乳突肌攣縮、頭頸部旋轉活動受限等癥狀，建議采用手術治療，避免斜頸牽拉造成面部發育不對稱。若患兒家屬早期并未重視頸斜，也不知道如何治療，待患兒成年后，可以通過手術方式矯正頭歪頸斜的外觀。

“小耳朵”怎么恢復

“小耳朵”也叫先天性小耳畸形，是整形外科領域常見的先天性器官畸形，也是我國四種體表重大出生缺陷之一。其主要臨床表現為耳廓畸形、外耳道閉鎖、中耳畸形，伴或不伴有下頜骨、面部軟組織的發育不良等。

治療小耳畸形的方式有非手術治療和手術治療。耳朵形態近似正常耳朵的患兒，可使用耳廓矯正器進行非手術治療。先天沒有耳朵或者殘耳表現為花生狀、貝殼狀的患者，則需要手術治療。小耳畸形的手術治療方法分為擴張法耳廓再造手術和非擴張法耳廓再造手術。在耳廓再造手術中，用于制作耳廓支架的材料主要是人工材料和自體肋軟骨。

使用自體肋軟骨制作耳廓支架因無排異風險，手術費用低，而受到患者及醫生的推崇。但自體肋軟骨雕刻耳廓支架的程序繁瑣，操作復雜。因此，患者需要前往專業醫院進行系統的診療。

“新鼻子”該怎么造

導致鼻缺損的原因有很多，如外傷、腫瘤切除術后等，其主要表現為鼻部分或全部缺失。由于缺損范圍、層次、毗鄰結構等方面各不相同，因此鼻修復的方式也多種多樣，具體手術方式要根據個人的鼻部形態和面部整體情況來制訂治療方案，并不是鼻背“塞”假體或用肋軟骨“墊”一下，就可以解決問題。

鼻整形手術涉及的技術手段較多，如通過鼻骨截骨術來調整鼻骨形狀，通過鼻中隔矯正術來改善呼吸狀況，通過調整鼻尖形狀、突出度，縮窄鼻翼來達到“三庭五眼”的合適比例等。

接受鼻整形手術后，有些患者可能會對“新鼻子”感到不適或不滿意，如未達到預期、留有瘢痕、持續鼻塞、鼻不對稱等。無論是鼻再造手術，還是為了改善鼻部外觀，患者在術前都要與醫生進行充分的溝通，選擇經驗豐富的醫生和專業醫療機構。