維生素B12不是想補就補

2024-09-03 00:00:00李碧艷

大眾健康 2024年9期

維生素B12含有微量元素鈷，也被稱為鈷胺素、甲鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、氰鈷胺，是一種水溶性維生素。人體不能自行合成維生素B12，必須通過食物攝入。維生素B12存在于多種動物性食物中，包括肉、蛋、奶制品，也會被添加到某些食物中，如早餐麥片等。

維生素B12在人體中有多種功能，包括參與DNA和RNA的合成，生成新的血細胞，將同型半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，維持神經系統正常功能等。根據《中國居民膳食營養素參考攝入量》，人體每日維生素B12的需求量因年齡而異。

1～3歲：0.8微克

4～6歲：1.0微克

7～8歲：1.2微克

9～11歲：1.5微克

12～14歲：1.7微克

15～17歲：2.1微克

18歲及以上：2.0微克

女性在懷孕和哺乳期間，維生素B12的需求量需要分別增加到每天2.4微克和2.6微克。

由于人體內維生素B12的總貯存量為2～5毫克，因此，通常需要3～5年甚至更長時間，人體才會出現維生素B12缺乏的癥狀。缺乏維生素B12可導致一系列健康問題，通常表現為貧血，患者可能出現皮膚蒼白、乏力、胸痛、呼吸急促、心悸和頭暈目眩等癥狀。

缺乏維生素B12還可能引起舌炎，表現為舌頭疼痛、腫脹、觸痛等。另外，患者也可能出現神經精神異常，如認知能力下降，出現抑郁或心境障礙，以及神經病變，如手或足有麻刺感或麻木感等。

除了攝入不足、吸收不良，某些自身免疫性疾病、遺傳性疾病患者也可能出現維生素B12缺乏的癥狀。值得注意的是，使用某些藥物也可能減少人體吸收維生素B12，從而導致維生素B12缺乏。

抑制胃酸分泌的藥物

維生素B12在胃酸的幫助下可與食物蛋白質分離，再與內因子結合，因此，使用抑制胃酸分泌的藥物可能會減少維生素B12的吸收，長期用藥更可能導致有臨床意義的維生素B12缺乏癥。用藥者最好定期檢測體內維生素B12的水平。

常見的抑制胃酸分泌的藥物有質子泵抑制劑、鉀離子競爭性酸抑制劑、H2受體拮抗劑、前列腺素類抑酸劑等。

①質子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑，這類藥物可通過與質子泵不可逆性結合，來阻斷胃酸分泌。

②鉀離子競爭性酸抑制劑：如伏諾拉生、替戈拉生等，這類藥物對質子泵產生可逆性抑制，從而抑制胃酸分泌。

③H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，可競爭性阻斷組胺與胃壁細胞上的H2受體結合，抑制基礎胃酸分泌。

④前列腺素類抑酸劑：如米索前列醇等，能與細胞膜上的特異性受體結合，有效阻斷胃酸分泌。

⑤抗酸藥：如碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等，能直接中和胃酸，從而減少維生素B12的吸收。

雙胍類藥物

二甲雙胍導致維生素B12吸收減少的機制與鈣穩態改變有關。腸道攝取維生素B12-內因子復合物時需要鈣的參與，而二甲雙胍對鈣依賴性膜活動有拮抗作用，可導致腸道中維生素B12的吸收減少。補鈣可以逆轉二甲雙胍對維生素B12吸收的影響，長期（＞5年）使用二甲雙胍者可考慮常規補充維生素B12。

氧化亞氮（笑氣）

這是一種可用作口腔治療的吸入性麻醉劑。氧化亞氮會使維生素B12失活，損害其作為甲硫氨酸合成酶輔助因子的能力。

對氨基水楊酸類藥物

這類藥物可使維生素B12的胃腸道吸收減少，藥理作用減弱。必須合用對氨基水楊酸類藥物時，建議采用注射給藥的方法補充維生素B12。

氯化鉀緩釋片

氯化鉀緩釋片能抑制腸道對維生素B12的吸收。

抗痛風藥秋水仙堿

秋水仙堿會導致可逆性的維生素B12吸收不良。

氨基糖苷類藥物

維生素B12與氨基糖苷類藥物合用，會抑制腸道對維生素B12的吸收。

維生素C

相關試驗表明，維生素C可以破壞維生素B12，維生素B12缺乏者不宜大量攝入維生素C。

抗驚厥藥

如苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物，與維生素B12合用會減少維生素B12的腸道吸收。

事實上，大多數人都能從食物中獲得足夠的維生素B12，只有已經缺乏維生素B12或有維生素B12缺乏風險的人，才需要服用維生素B12補充劑。這些人可能包括素食者、老年人、惡性貧血患者、胃腸道疾病患者或有胃腸道手術史的人。

建議大家在購買維生素B12補充劑前，咨詢醫生是否必要，以及如何選擇合適的劑型和劑量。