妊娠期特應(yīng)性皮炎能用藥嗎

有些女性朋友在懷孕期間，突然感覺身上奇癢無比，越抓越癢，越熱越癢，抓到破皮留疤，連睡著了都在無意識地抓癢，簡直癢到“懷疑人生”。這種情況很可能是患上了妊娠期特應(yīng)性皮炎。

不應(yīng)“談藥色變”

妊娠期特應(yīng)性皮炎是一種妊娠期常見的皮膚病，多發(fā)生在妊娠早中期，原因可能跟妊娠期特應(yīng)性免疫有關(guān)，主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢，多伴有濕疹樣改變或丘疹樣皮損。

為了胎兒的健康，大多數(shù)女性在孕期“談藥色變”。但強(qiáng)忍著不用藥，不僅影響孕婦的身心健康，還可能增加后代罹患特應(yīng)性疾病的風(fēng)險。所以，孕婦不是不能用藥，而是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全用藥。

日常護(hù)理要做對

應(yīng)對輕度瘙癢，日常護(hù)理可以起到比較好的作用，包括以下幾點(diǎn)。

合理洗浴：建議將洗浴溫度控制在32～37攝氏度，時間控制在5～10分鐘，以每日或隔日洗浴一次為宜。

做好保濕：保濕潤膚是基礎(chǔ)治療，不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，緩解瘙癢癥狀。

改善生活條件：避免搔抓、摩擦瘙癢部位，同時避免高溫、辛辣等食物的刺激。

遠(yuǎn)離過敏原：避免接觸可能的食物過敏原、環(huán)境過敏原等。

選對藥是關(guān)鍵

當(dāng)日常護(hù)理無法緩解瘙癢時，如何正確選藥、用藥是關(guān)鍵。用藥的總原則是，輕中度患者選擇外用藥物治療，嚴(yán)重者可選擇系統(tǒng)治療。

外用藥物

首選外用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)潤膚露等不能控制瘙癢時，可使用外用藥物。推薦中低效的外用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、0.05%地奈德、0.1%莫米松乳膏等。值得注意的是，丙酸氟替卡松（中效）可通過胎盤在胎兒體內(nèi)高濃度蓄積，是唯一不可用于妊娠期治療的外用糖皮質(zhì)激素。

除激素外，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）也是一種選擇，代表藥物是他克莫司軟膏。雖然目前暫無關(guān)于妊娠期間使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的臨床研究，但是口服他克莫司已廣泛用于器官移植后的妊娠期患者，并未觀察到致畸或誘變作用。而且，他克莫司的分子量較大，全身吸收率非常低，目前專家們認(rèn)為他克莫司軟膏可用于面部、大腿等部位。

系統(tǒng)治療

使用外用藥物不能控制瘙癢癥狀的嚴(yán)重患者，可以采用系統(tǒng)治療，包括口服抗組胺藥，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

1.口服抗組胺藥。

推薦患者使用二代抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪。由于有鎮(zhèn)靜作用，短期或間歇使用這些藥物既可控制瘙癢，又可有效提高睡眠質(zhì)量。

2.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。

嚴(yán)重的頑固瘙癢者可短期口服糖皮質(zhì)激素，首選潑尼松或潑尼松龍。

孕婦本就對激素敬而遠(yuǎn)之，好不容易鼓足勇氣用了外用激素，每天都會心驚膽戰(zhàn)，口服激素更是想都不敢想。那么，口服激素對孕婦來說真有那么可怕嗎？

我們來看一下相關(guān)科學(xué)依據(jù)。

潑尼松被孕婦口服后，胎盤上的一種酶，叫11-羥基脫氫酶，可將其降解，藥物通過胎盤后，僅剩10%左右進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒影響小。潑尼松龍也可用于妊娠期和哺乳期，且未發(fā)現(xiàn)激素的使用與胎兒不良結(jié)局有關(guān)。

由此可見，妊娠期口服激素并不是絕對禁忌，如果病情需要，也是可以考慮使用的。不過，需要注意的是，妊娠早期應(yīng)盡可能避免口服糖皮質(zhì)激素。過了妊娠早期，推薦使用最低有效劑量的口服糖皮質(zhì)激素，且此類藥物僅是嚴(yán)重患者的備選治療方案，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。

3.使用免疫抑制劑。

重度且常規(guī)療法無法控制病情者，方可考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、硫唑嘌呤。務(wù)必請醫(yī)生權(quán)衡利弊后，再決定是否使用。

4.避免使用以下藥物。

其他治療藥物如甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯，因有致畸性，禁用于妊娠期。一些新型治療藥物如度普利尤單抗等，目前還需要更多的安全性數(shù)據(jù)，孕期不建議使用。