“腦洞大開”緣何能保持清醒

“看大王在帳中和衣睡穩，我這里出帳外且散愁情。輕移步走向前荒郊站定，猛抬頭見碧落月色清明。”戲迷朋友們可能對這一段唱詞很熟悉，這是京劇《霸王別姬》里的經典唱段。如果這段唱詞是從一名躺在手術臺上、正在經歷開顱手術的患者口中唱出來的，你會不會覺得不可思議，甚至覺得這是科幻大片里才有的橋段？事實上，這樣的場景就真實地出現在北京天壇醫院神經外科的手術室里。

年輕京劇演員被確診腦瘤

42歲的李先生是一名小有名氣的京劇演員，但一段時間以來，他時常感覺右上肢乏力，且伴有語言遲鈍，于是在家人的陪伴下到醫院神經外科就診。

磁共振檢查結果提示，左額占位，低級別腦膠質瘤可能性大。醫生判斷，如果患者不及時治療，腦膠質瘤可能會危及生命。

由于腫瘤累及患者大腦的語言及運動功能區，常規手術切除腫瘤可能會影響患者的正常腦功能，甚至引起偏癱和失語。李先生是一名京劇演員，還是家里的經濟支柱，如果術后語言和運動功能出現障礙，就會給李先生及其家庭帶來毀滅性打擊。為了解決這一問題，神經外科醫生最終決定運用一項神奇的技術——喚醒手術，來確保李先生的安全。

在喚醒手術技術的支持下，神奇的一幕出現了：“腦洞大開”的李先生躺在手術臺上，不僅能和醫生對話，遵照醫生的指令活動手腳，還唱起了《霸王別姬》。經過4小時的手術，李先生的腫瘤被完整切除，其語言和運動功能也得以保留。術后，李先生經過一段時間的恢復，便順利出院了。

cW5hR/KWQbmD/D1ELM8W9Q==

術中喚醒是為了精準定位

喚醒手術又稱術中喚醒，是指患者開顱后被麻醉醫生叫醒，配合完成指定功能任務，以幫助醫生識別并保護腦皮層重要功能區的手術方式。喚醒手術既需要醫生具備精湛的技術，又需要患者積極配合。

喚醒手術是如何實現的呢？術前，醫生通過術前影像和經顱磁刺激技術，初步確定膠質瘤的具體位置，并分析其與功能區的毗鄰關系，確定手術策略。同時，醫生對患者進行神經功能及心理狀態評估，并告知手術的任務、步驟及可能產生的不適感。

術中，患者開顱后被麻醉醫生喚醒，在監測下恢復到意識清醒狀態，在沒有劇烈疼痛感的情況下，配合醫生完成指定任務。醫生要密切觀察患者運動、感覺、語言、視覺等功能反應，從而精準定位腦皮層功能區。

當刺激大腦某一部位時，患者如果同步出現肢體、面部的肌肉抽動，或者肢體強直、攣縮等，則提示該皮層部位對應的是運動功能區；如果同步出現皮膚麻木、疼痛等感覺異常，則提示該皮層部位對應的是感覺功能區；如果同步出現命名、交談、朗讀、復述功能障礙，則提示該部位對應的是語言功能區。上述功能區都是醫生手術時需要重點保護的區域，不能輕易切除。

定位功能區后，醫生會采取“鏤刻式”手術，既要保留定位的功能區，又要切除非功能區的腫瘤。在切除過程中，患者仍要進行相應的任務活動，以確保功能區被完整保留。腫瘤切除完畢后，麻醉醫生會再次為患者進行麻醉，使其在無痛狀態下接受關顱等后續手術。

避免功能區和腫瘤被一并切除

喚醒手術主要被應用于功能區腦膠質瘤患者。這是因為功能區的腦膠質瘤往往呈侵襲式生長，如僅僅利用影像學手段確定腫瘤邊界，會將腫瘤和功能區一并切除，給患者造成永久的神經功能損害。而喚醒手術采用“鏤刻式”手術方式，準確剔除分布在重要功能區或傳導束之間的腫瘤組織。對功能定位有主觀配合意愿，且自愿接受喚醒麻醉的患者可采用該術式。

目前，喚醒手術已較為成熟，具有患者術后恢復快、術后生存質量較高、術后存活時間長等優點，但是，并非所有患者都適用。

患者如有以下禁忌證，則須格外留意：患者術前出現嚴重的顱內高壓癥狀或已存在腦疝，常規術前使用脫水藥物后功能無改善；存在意識障礙或重度認知障礙；有明確精神病病史；有溝通交流障礙，存在嚴重的神經功能缺失或難以配合完成術中指定的檢測任務；拒絕接受喚醒麻醉手術；年齡小于18歲（相對禁忌），心理發育遲滯；不能長時間耐受固定體位等。

當然，喚醒手術仍存在一定的局限性。喚醒手術監測的功能區主要位于大腦表面，很難監測到功能通路上每一個節點的實時變化，因此一部分患者即使保留了皮層功能區，術后也會出現一定的功能障礙。隨著醫學的發展，神經外科已經進入“腦網絡神經外科學”時代。未來，基于神經網絡科學和數字化腦成像技術的“網絡喚醒手術”，將推動喚醒手術進入更精準的新階段。