結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)在學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)在學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期中的應(yīng)用效果。方法：將2023年1月1日～3月31日行全麻手術(shù)的80例學(xué)齡前患兒作為對照組，實施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)護(hù)理，將2023年4月1日～6月30日行全麻手術(shù)的80例學(xué)齡前患兒作為實驗組，在對照組基礎(chǔ)上實施結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)。比較兩組焦慮狀態(tài)［采用中文版改良耶魯術(shù)前焦慮量表（Cm-YPAS）］、麻醉誘導(dǎo)依從性［采用麻醉誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）］及術(shù)后行為改變情況［采用兒童術(shù)后行為學(xué)改變量表（PHBQ）］。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)時，實驗組Cm-YPAS、ICC評分均低于對照組（P＜0.01）；實驗組術(shù)后行為改變發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)應(yīng)用于學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)中，可降低患兒麻醉誘導(dǎo)期焦慮水平，提高麻醉誘導(dǎo)配合度，減少術(shù)后行為改變。

【關(guān)鍵詞】麻醉誘導(dǎo)期；結(jié)伴入室；醫(yī)療游戲輔導(dǎo)；學(xué)齡前期

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.030 文章編號：1006-7256（2024）13-0102-03

3～6歲學(xué)齡前兒童處于認(rèn)知發(fā)展的前運算期，生理及心理未發(fā)育成熟，情緒調(diào)節(jié)能力及溝通表達(dá)水平有限。在面對手術(shù)室陌生環(huán)境和醫(yī)療操作等應(yīng)激源時，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，出現(xiàn)哭鬧不止、躁動不安等表現(xiàn)，影響麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行，若不及時予以干預(yù)，術(shù)后會對其心理、社會狀態(tài)造成短期或長期影響^［1-2］。因此，臨床工作中積極探索適用于學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)的干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。醫(yī)療游戲輔導(dǎo)指通過角色扮演和醫(yī)療場景模擬等對患兒進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)^［3-4］。近年來，隨著“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的不斷發(fā)展，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)在兒童焦慮管理方面得到廣泛應(yīng)用^［5］。本研究將結(jié)伴入室與醫(yī)療游戲輔導(dǎo)聯(lián)合使用，探討其在學(xué)齡前手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期的干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2023年1月1日～3月31日行全麻手術(shù)的80例學(xué)齡前患兒作為對照組，將2023年4月1日～6月30日行全麻手術(shù)的80例學(xué)齡前患兒作為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定；年齡3～6歲；行首次、擇期手術(shù)；全身麻醉；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級；患兒及家長自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、精神異常或智力低下；有麻醉手術(shù)史或急診手術(shù)史；惡性腫瘤等其他危重疾病；術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物。對照組男48例、女32例，年齡（4.38±1.05）歲；體質(zhì)量（20.06±5.44）kg；其中口腔科手術(shù)8例，耳鼻喉科手術(shù)22例，泌尿外科手術(shù)25例，眼科手術(shù)18例，骨科手術(shù)7例。研究組男45例、女35例，年齡（4.25±1.10）歲；體質(zhì)量（18.91±5.38）kg；其中口腔科手術(shù)7例，耳鼻喉科手術(shù)38例，泌尿外科手術(shù)18例，眼科手術(shù)11例，骨科手術(shù)6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究在小兒麻醉誘導(dǎo)室進(jìn)行。誘導(dǎo)室墻壁裝飾卡通貼紙，地面鋪設(shè)五彩泡沫地板，放置積木、玩偶等，大屏幕播放設(shè)備播放音樂或動畫視頻。在誘導(dǎo)室內(nèi)，麻醉醫(yī)生采用潮氣量法行吸入麻醉誘導(dǎo)，調(diào)節(jié)七氟醚揮發(fā)罐至8％，在6 L/min的純氧下預(yù)充呼吸回路后，將合適型號的面罩扣于患兒口鼻處。待患兒睫毛反射消失，保留自主呼吸，監(jiān)護(hù)下迅速轉(zhuǎn)運至手術(shù)室繼續(xù)吸入七氟烷麻醉，適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群蠼㈧o脈通路，行靜脈用藥持續(xù)麻醉。患兒術(shù)前常規(guī)禁飲食，麻醉前不使用鎮(zhèn)靜類藥物，麻醉誘導(dǎo)為同一麻醉小組完成。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)護(hù)理。術(shù)前1 h，將患兒帶入誘導(dǎo)室，護(hù)士鼓勵其自主選擇玩具或觀看動畫視頻，安撫患兒并耐心回答疑問，監(jiān)測血氧飽和度及無創(chuàng)血壓，輔助麻醉醫(yī)生實施麻醉誘導(dǎo)。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)。①人員培訓(xùn)：由兒童心理學(xué)專家及醫(yī)療游戲輔導(dǎo)專家對誘導(dǎo)室護(hù)士行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括兒童心理特點及相關(guān)需求、處理兒童情緒的技巧、兒童醫(yī)療輔導(dǎo)理論及案例分享等。培訓(xùn)完實施考核，考核合格后方可對患兒進(jìn)行干預(yù)。②結(jié)伴誘導(dǎo)模擬：術(shù)前1 h組織2名同一時間手術(shù)的學(xué)齡前患兒結(jié)伴進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室，護(hù)士鼓勵患兒自主選擇玩具、搭伴游戲，主動與2名患兒聊天，獲取患兒信任。隨后播放卡通麻醉誘導(dǎo)視頻，有計劃地引導(dǎo)患兒接觸麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，結(jié)合視頻童趣化講解使用方法。待對設(shè)備熟悉后，引導(dǎo)患兒變身“小麻醉醫(yī)生”模擬麻醉誘導(dǎo)過程，指導(dǎo)患兒給玩偶夾氧飽和度探頭、綁血壓袖帶、放置麻醉面罩。隨后引導(dǎo)兩名患兒開展角色扮演互動，A患兒平臥等待誘導(dǎo)，B患兒在護(hù)士的協(xié)助下為A患兒夾氧飽和度探頭、綁血壓袖帶，隨后放置面罩于A患兒口鼻處，動作輕柔。過程中護(hù)士實施正性激勵，鼓勵A(yù)患兒深呼吸，使其理解并掌握配合要點。互換角色多次模擬，使兩名患兒在下一步的真實麻醉誘導(dǎo)中有更進(jìn)一步的理解和心理準(zhǔn)備。③結(jié)伴麻醉誘導(dǎo)：由同組2名麻醉醫(yī)生分別對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。過程中醫(yī)務(wù)人員實施肯定與鼓勵的健康教育策略，注重共情，利用肢體語言及眼神交流安撫患兒，若患兒出現(xiàn)抗拒情緒，可安撫緩解后再進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮狀態(tài)：采用中文版改良耶魯術(shù)前焦慮量表（Cm-YPAS）^［6］評估患兒在入誘導(dǎo)室前、麻醉誘導(dǎo)開始時的焦慮狀態(tài)，該量表包含活動、發(fā)聲、情緒表達(dá)、明顯的警醒狀態(tài)和對父母的依賴5個部分，共22個項目，總分23～100分。分?jǐn)?shù)越高表明患兒的焦慮水平越高，量表Cronbach′s α為0.987，內(nèi)容效度為0.91。②麻醉誘導(dǎo)合作度：采用麻醉誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）^［7］評價患兒麻醉誘導(dǎo)依從性。ICC是將患兒麻醉誘導(dǎo)期的負(fù)面表現(xiàn)量化，包含11個項目，總分為0～10分。得分越高表明患兒配合程度越差，量表Cronbach′s α為0.844。③術(shù)后行為改變情況：術(shù)后1周，采用兒童術(shù)后行為學(xué)改變量表（PHBQ）^［8］電話回訪患兒的主要照顧者，PHBQ包括整體焦慮、分離焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性和冷漠退縮6個部分，共27個條目，總得分＞0分表示發(fā)生術(shù)后行為改變。該量表Cronbach′s α為0.93。術(shù)后行為改變發(fā)生率（%）=行為改變例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Cm-YPAS、ICC評分比較 見表1。

2.2 兩組術(shù)后行為改變情況比較 見表2。

3 討論

認(rèn)知水平有限、對醫(yī)療知識缺乏，加上與父母分離均會引起學(xué)齡前患兒不同程度的焦慮。兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)能提高患兒應(yīng)對壓力性環(huán)境的調(diào)試能力，減輕負(fù)性情緒體驗^［9］。治療性游戲是醫(yī)療輔導(dǎo)的主要部分，在誘導(dǎo)期使用符合學(xué)齡前患兒心理特點和認(rèn)知的玩具、沉浸式醫(yī)療角色情景模擬，加上護(hù)士進(jìn)行童趣化引導(dǎo)，使患兒初步掌握誘導(dǎo)過程中醫(yī)護(hù)人員與自身應(yīng)具有的認(rèn)知行為模式，熟悉即將發(fā)生的醫(yī)療程序、醫(yī)療物品、各種感官體驗等，減輕對未知事物的不確定感。模仿行為、感官感知及游戲活動是學(xué)齡前兒童提高認(rèn)知和探索世界的主要方式。組織患兒結(jié)伴，進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)和積極探索，營造相互模仿和相互影響的良好氛圍，避免傳統(tǒng)健康教育帶來的約束感，使患兒釋放身心壓力。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時，實驗組Cm-YPAS評分低于對照組（P＜0.01），說明結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)作為一種非藥物干預(yù)措施，在緩解學(xué)齡前患兒焦慮情緒方面有積極作用。實驗組ICC評分低于對照組（P＜0.01），可知結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)能有效提高學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)配合度。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)可提高住院患兒的治療依從性，通過模擬演練麻醉誘導(dǎo)行為，使患兒對即將面臨的醫(yī)療干預(yù)形成合理印象與正向體驗，實現(xiàn)從被動服從向主動配合醫(yī)療的轉(zhuǎn)變，提高自我控制感，保持輕松的心態(tài)。童趣化的游戲符合患兒對良性信息的感知路徑需求，吸引患兒注意力，觸發(fā)兒童興趣“敏感點”，提高配合程度^［10］。同時，融入同伴理念，激發(fā)患兒的榜樣力量，調(diào)動主觀能動性，消除治療抵觸言行，減少患兒對醫(yī)療活動的抗拒，有效配合麻醉誘導(dǎo)。

學(xué)齡前患兒術(shù)后行為改變主要表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)廣泛性焦慮、攻擊行為、冷漠退縮等，不利于認(rèn)知水平和人格心理的健康發(fā)展。術(shù)前焦慮及應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后行為改變的重要原因^［11］。因此，積極緩解學(xué)齡前患兒的術(shù)前焦慮狀態(tài)是減少術(shù)后不良行為的重要舉措。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后1周行為改變發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明在減輕誘導(dǎo)期焦慮情緒的同時，結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)還能減少術(shù)后行為改變。

綜上所述，結(jié)伴入室聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)能有效緩解學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期焦慮水平，提高麻醉誘導(dǎo)配合度，減少術(shù)后行為改變。但本研究只探討了學(xué)齡前患兒接受干預(yù)的效果，今后將基于循證和實踐，設(shè)計適合不同年齡段患兒的干預(yù)措施，進(jìn)行深入研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠 2024-04-18收稿