不同翻身角度在髖關節(jié)置換術后患者中的應用

【摘 要】目的：探討不同翻身角度在髖關節(jié)置換手術（THA）術后患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的80例THA患者作為研究對象，隨機分為A組、B組各40例，兩組均采用提單式翻身法，A組翻身角度為60°，B組翻身角度為30°；比較兩組髖關節(jié)功能評分、患者自主感受、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理后，兩組關節(jié)活動度評分、功能評分、畸形評分以及疼痛評分均高于護理前（P＜0.01），且B組高于A組（P＜0.01）；B組舒適度高于A組（P＜0.05），疼痛感受低于A組（P＜0.05）；B組護理滿意度高于A組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。結論：30°側臥翻身有助于THA術后患者保持一個舒適的體位，減輕術后疼痛感，有助于髖關節(jié)功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】翻身角度；髖關節(jié)置換術；護理；髖關節(jié)功能；壓力性損傷

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.026 文章編號：1006-7256（2024）13-0090-04

髖關節(jié)置換手術（THA）是臨床中常見的用于治療髖關節(jié)的手術，是對患者髖關節(jié)進行治療的最有效的方法，經(jīng)過人工手段制造一個髖關節(jié)假體，然后通過螺絲釘?shù)确绞綄⒓袤w固定在患者的髖關節(jié)處，實現(xiàn)髖關節(jié)的置換，有助于患者的康復^［1］。但是髖關節(jié)置換術后的護理方式對患者的康復極其重要^［2］，如若護理不當，很容易發(fā)生壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成、水腫、脫位等并發(fā)癥^［3］。相關研究結果顯示，在THA術后對患者進行有效的翻身護理干預，能減少并發(fā)癥的發(fā)生^［4］。本研究主要探討不同翻身角度在THA術后患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的80例THA患者作為研究對象。納入標準：①于我院行THA且臨床資料完整者；②無溝通障礙及表達障礙，且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①患者已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的情況或其他皮膚病；②患者存在溝通障礙和（或）語言表達障礙；③患者患有其他重大器官性疾病和（或）伴有惡性腫瘤疾病等；④依從性較差、自控能力較差者；⑤患者患有精神病或具有精神病家族史。將患者隨機分為A組、B組各40例。其中A組男23例、女17例，年齡78～90（84.35±2.74）歲；B組男22例、女18例，年齡79～90（84.18±2.69）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準后進行研究。

1.2 治療方法 兩組均采用提單式翻身法對THA術后患者進行翻身護理，除翻身角度不同之外，其他護理操作措施均相同，具體護理流程如下。①術前準備：在手術前準備好一塊干凈、完整、結實的純棉浴巾，大小約為1 m×1.5m，將其平鋪在床上，浴巾上緣與患者平躺時的肩部齊平，浴巾的下緣要保證位于患者的臀部以下，可以作為輔助患者翻身的工具。②心理疏導護理：在術前了解患者的心理狀態(tài)，對患者進行有效的、針對性的心理疏導，減輕患者緊張、焦慮等負性心理，有利于患者康復。③翻身護理：在進行翻身前，護理人員需要對患者進行說明，獲得患者的理解并取得患者的配合。兩名經(jīng)驗豐富的護理人員需要同時站在患者病床的兩側，將患者的雙臂自然彎曲放置在胸前，雙手抱胸，下肢自然屈膝，全身放松。兩側的護理人員分別抓緊患者兩側的浴巾角，將浴巾使勁向兩側拽拉，使浴巾繃緊，同時兩側一起緩慢上抬，將患者患側的身體垂直抬離病床表面，輕輕向患側位平移15 cm左右后緩慢落下，此時將患者健側身體拉直，下肢自然伸直，健側護理人員需要輕輕扶住患者的肩膀與髖部，患側護理人員緊繃浴巾兩角向上緩慢抬起，兩名護理人員輔助患者軸向翻身取健側側臥位，在完成翻身后放下浴巾并及時進行整理，并檢查患者身體是否出現(xiàn)壓力性損傷、擦傷等情況。在患者雙腿間放置軟枕，使患肢自然屈膝并搭在其上，保持外展15°左右^［5］；在患者胸前放置軟枕，上肢自然搭在其上，使患者保持一個舒適的體位；在患者骶尾部放置軟枕，A組需要保證患者背部與病床表面呈現(xiàn)60°，B組需要保證患者背部與病床表面呈現(xiàn)30°。翻身時間維持30 min，每天翻身2次。在翻身護理的過程中要保持髖關節(jié)輕微外展，同時要避免出現(xiàn)拖、蹭等動作的出現(xiàn)，會對患者受傷的髖關節(jié)造成二次傷害。④健康教育宣傳：向患者及家屬普及疾病的相關知識，使患者了解臨床治療的方法，并詳細說明在治療過程中的需要注意的各種影響因素，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 ①髖關節(jié)功能：在進行相應護理干預前后，通過Harris評分標準對患者的髖關節(jié)功能進行評估，主要包括關節(jié)活動度、功能、畸形、疼痛4個方面，每個方面滿分為100分。評估標準：評分≥90分則表明患者髖關節(jié)功能良好，評分≥80分則表明患者髖關節(jié)功能較好，評分≥70分則表明患者髖關節(jié)功能一般，評分lt;70分則表明患者髖關節(jié)功能較差^［6］。②患者主觀感受：在翻身護理過程中對兩組患者的主觀感受進行記錄，主要包括舒適、焦慮、疼痛3個方面。③護理滿意度：數(shù)名經(jīng)驗豐富的護理人員共同制訂護理滿意度調查問卷，通過向兩組研究對象發(fā)放調查問卷的方式，對其護理滿意度進行調查，具體分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個選項，調查問卷的回收率為100%。總滿意度（%）=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組研究對象在進行相應護理干預的過程中，通過觀察記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如脫位、水腫、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成、便秘等，計算并發(fā)癥的發(fā)生率并進行比較^［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后髖關節(jié)功能比較 見表1。

2.2 兩組主觀感受比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

髖關節(jié)是人們身體中最為重要的負重關節(jié)之一，是人體中極其重要的組成部分，如若髖關節(jié)發(fā)生了骨折或者病變，會對患者的行動、生活以及心理產(chǎn)生巨大的負面影響，影響了患者的身體健康，降低了患者的生活質量，同時患者也會出現(xiàn)焦慮的心理^［8-9］。近幾年，我國人口老齡化加劇，隨著年齡的增長，老年人身體的行動能力、身體素質及靈活度也會下降，同時骨質會發(fā)生疏松，在摔倒后極易發(fā)生骨折，使髖關節(jié)受損^［10］。髖關節(jié)是指髖臼與股骨頭之間連接的部位，當髖關節(jié)發(fā)生骨折時，通常采用髖關節(jié)置換術進行手術治療^［11］。

THA是指經(jīng)過人工手段制造一個髖關節(jié)的假體，然后通過使用螺絲釘?shù)确绞綄⒓袤w固定在患者的髖關節(jié)處，取代骨折或者病變的髖關節(jié)，實現(xiàn)髖關節(jié)的置換，有助于患者的康復。但是大多數(shù)患者由于缺乏相關知識，在行THA術后會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理^［12］，同時術后的一些不當行為會使患者發(fā)生壓力性損傷、脫位等并發(fā)癥，影響治療效果，不利于術后恢復。相關研究結果顯示，在THA術后對患者進行有效的翻身護理干預，能減少并發(fā)癥的發(fā)生^［13］。但是傳統(tǒng)的翻身護理對于力量不足的護理人員，會加大護理人員的工作壓力。通過借助浴巾的使用，對翻身護理進行改良，可以減輕護理人員的護理壓力，節(jié)省力氣的同時，也會減少患者在翻身過程中的疼痛^［14］。

本研究結果顯示，護理后，B組關節(jié)活動度評分、功能評分、畸形評分及疼痛評分均高于A組（P＜0.05）。表明30°側臥翻身可以提高術后患者的髖關節(jié)功能各方面的評分，可能是因為不同角度的翻身護理，可以不同程度地減輕患者疼痛和心理負擔，患者的焦慮、緊張心理得到良好的疏導，有助于提升患者在治療過程中的依從性，有利于患者的康復治療^［15］。本研究結果顯示，B組舒適度高于A組（P＜0.05），疼痛感受低于A組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。60°側臥翻身會使患者的重力都集中在健側，增加健側髖關節(jié)的壓力，使患者在維持翻身姿勢的過程中產(chǎn)生不適的感覺^［16］。30°側臥翻身時，會加大患者于病床之間的接觸面，有助于患者維持翻身姿勢的穩(wěn)定，患者也不易產(chǎn)生疲勞的感覺，增加舒適度^［17］。此外，B組護理總滿意度高于A組（P＜0.05）。提單式翻身法可以不僅會節(jié)省護理人員的體力，還會減輕患者在翻身過程中的疼痛，在提高患者護理滿意度的同時也會增加對護理人員的信任，減少醫(yī)護矛盾，提高護理依從性，使患者更加配合醫(yī)務人員的護理與治療，有助于患者的康復^［18］。

綜上所述，30°側臥翻身有助于THA術后患者保持一個舒適的體位，提升術后患者的髖關節(jié)活動度、舒適度，減輕術后疼痛感，有助于髖關節(jié)功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，有利于患者的康復，值得臨床廣泛推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2023-09-20收稿