IMB模型下的幽門后喂養不減速護理策略對重癥腦卒中患者的影響

【摘 要】目的：探討信息-動機-行為技巧（IMB）模型下的幽門后喂養不減速護理策略對重癥腦卒中患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月1日收治的92例重癥腦卒中患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和實驗組各46例，對照組采用常規護理干預，實驗組在常規護理基礎上采用IMB模型下的幽門后喂養不減速護理策略；比較兩組干預前后腸內營養指標［采用患者自評-主觀整體評估（PG-SGA）］，并發癥發生情況、ICU住院時間、神經功能改善情況［采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）］、滿意度等。結果：干預后3、7 d，實驗組PG-SGA評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組NIHSS評分低于干預前和對照組同期（P＜0.05）；實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：IMB模型下的幽門后喂養不減速護理策略對于重癥腦卒中患者的臨床護理效果較好，可以改善患者的腸道內營養指標，降低不良事件發生率，改善患者神經功能、臨床預后，提高護理滿意度。

【關鍵詞】IMB模型；幽門后喂養不減速；重癥腦卒中；臨床預后

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.025 文章編號：1006-7256（2024）13-0087-04

腦卒中是一種高發于中老年人群體的急性腦血管疾病，已經成為致死率較高的病因之一，腦卒中患者臨床癥狀為病情早期的神經功能損傷，隨著病情進展，會出現呼吸系統及循環系統等衰竭，機體代謝出現紊亂，治愈困難且預后較差，嚴重影響了患者的生命安全和生活質量^［1］。重癥腦卒中患者由于其身體機能的應激性反應，會過度分解能量，造成負氮平衡及低蛋白血癥。重癥腦卒中患者由于出現意識障礙、身體器官半癱瘓等，無法正常攝食，容易因食物攝入不足而造成營養不良，另外部分患者大腦功能區梗死、胃腸功能受損，因此也會出現營養不良、機體免疫力低下的情況，嚴重者累及全身功能器官^［2］。因此為了避免此類情況的發生，應及時給予患者營養支持，解決患者的營養攝入問題。目前臨床上常用的營養支持方式有兩種，一種為腸內營養支持，另一種為腸外營養支持^［3］。大量研究發現，給予患者及時的腸內營養支持，可以加快腦功能的恢復，另外給予幽門后喂養的方式，能夠減少胃食管反流造成的吸入性肺炎等并發癥，已經受到臨床醫生的廣泛關注^［4］。為了更好地提高治療效果，科學有效的護理干預必不可少。基于信息-動機-行為技巧（IMB）模型的護理干預模式被廣泛提及。該模式以轉變行為為主要關注點，認為患者的行為動機及行為技巧是影響行為轉變的重要因素，通過提升個人的主觀能動性，可以有效改善個體的不良行為習慣，進而達到改變行為的目的^［5-6］。本文旨在探討IMB模型下的幽門后喂養不減速護理策略對重癥腦卒中患者臨床預后的影響，以期為腦卒中患者科學的臨床護理提供理論支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月1日我院收治的92例重癥腦卒中患者為研究對象。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）：總分≥15分伴或不伴意識障礙者；②年齡≥18歲，且發病48 h內入住ICU；③吞咽困難，洼田飲水試驗2級及以上；④存在神經功能損傷患者；⑤患者病歷資料完整且已經簽署知情同意書。排除標準：①不符合腦卒中指征患者；②合并其他惡性腫瘤、免疫性疾病患者或者肝功異常患者；③上消化道病變無法置入鼻飼管患者；④不配合醫生指示或者要求的患者。按照入院先后順序將患者分為對照組和實驗組各46例。實驗組男23例、女23例，年齡35～70（51.7±5.6）歲；體質量指數（BMI）18～29（23.1±2.1）；有吸煙史23例，糖尿病20例。對照組男25例、女21例，年齡35～70（51.7±5.6）歲；BMI 18～29（23.2±2.3）；有吸煙史24例，糖尿病19例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院48 h內，由專業護理人員進行插管操作，兩組患者于床旁徒手盲插鼻空腸及管鼻胃管。采用臨床常規的腸內營養方案，由責任護士密切觀察患者情況并進行及時處置。兩組均使用腸內營養管泵入方式給予腸內營養，從置管成功開始以25 ml/h的速度進行腸內喂養，每間隔4 h檢查1次胃殘余量，如果胃殘余量lt;200 ml，將泵速增加25 ml/h，如果胃殘余量gt;200 ml，則以相同的泵速或將泵速減少25 ml/h。直到達到目標泵速75 ml/h后維持該泵速，以勻速持續泵入營養液。用Harris-Benedict公式計算出患者每天需要的總熱量，如腸內營養供給不足每日總熱量，經臨床醫師決定腸外營養作為補充方案。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，首先對患者進行腦卒中知識的教育，讓患者充分了解到腦卒中的危害、治療方式及注意事項。另外詳細介紹鼻空腸及鼻胃管的插管要求，了解幽門后喂養的優勢和必要性。另外對患者進行嚴密的健康監測，如果觀察到患者出現了惡心、嘔吐及抽搐等癥狀時要及時報告主治醫生，并進行記錄。另外對患者及家屬進行語言鼓勵和心理輔導，同時指導家屬有效地照看患者，并保持良好的身體護理，使患者和家屬保持樂觀的心情，在良好的環境中恢復病情。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上采用基于IMB模型的幽門后喂養不減速護理策略^［9-10］。組建干預小組：成員包括臨床主治醫師、護士長、護士、營養師和心理咨詢師5名，臨床醫師為組長，主要負責患者治療方案的確定及突發情況的處理等，護士長為副組長，主要負責小組成員的集中學習和培訓。首先搜集IMB模型相關知識，對小組成員進行IMB護理模式的系統性培訓，培訓合格后方可上崗。①信息干預。通過與患者及家屬進行充分的溝通交流，掌握患者的實際情況。并記錄相關情況，根據記錄的患者實際情況，包括病情、心理狀況、既往疾病史等，小組討論后制訂針對性的干預方式，并對于特殊人群特殊關注。②動機干預。在護理期間，主動與患者及家屬溝通，并鼓勵患者及家屬遇到問題主動反饋，了解他們的困惑及難題，幫助他們形成主動的護理思維。指導患者及家屬意識到護理的重要性，增強患者的自我保護意識，改變原有認知，形成主動的自我護理意識，提高患者及家屬對護理重要性的認識。此外與小組成員互相討論，在針對性護理方案實施的同時，及時關注患者情況，并對方案實施效果進行評估，再根據評估結果對方案進行調整。在動機干預維持期，與患者及家屬建立良好的醫護關系，保持有效溝通，營造良好的溝通氛圍，保證護理計劃的有效實施。③行為技巧干預。組建微信群，通過微信視頻、科普手冊等方式與患者及家屬分享疾病護理要求，并鼓勵患者之間相互溝通，共享康復技巧和方法，并定期分享康復案例，幫助患者重建戰勝疾病的信心，提高治療效果。在患者住院期間，全程監測患者的體征變化，指導患者規律休息，出院后采用線上線下相結合的方式定期考核患者的自我護理能力。

1.3 觀察指標 ①腸道營養指標：于干預前及干預后3、7 d進行患者自評-主觀整體評估（PG-SGA），分別從體重丟失（A）、疾病和年齡（B）、代謝應激狀態（C）、體格檢查（D）4個方面進行評價，總分0～3分表示營養狀態良好，4～8分表示中度營養不良，≥9分表示重度營養不良。②并發癥發生情況：包括肺炎、惡心嘔吐、胃潴留反流、腹瀉等。③治療轉歸情況：評估兩組護理后機械通氣、ICU住院時間及神經功能情況等。采用NIHSS評定兩組神經功能情況，滿分為42分，得分與神經功能改善程度呈負相關。④滿意度：采用醫院自制量表對患者的治療滿意度進行評估。滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PG-SGA評分比較 見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

2.3 兩組治療轉歸情況比較 見表3。

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

3 討論

重癥腦卒中患者存在嚴重的中樞神經系統急性損傷，由于身體機能均處于代謝及消耗的高位，因此會出現身體機能損傷及免疫力下降等^［7］。有研究表明，給予患者科學的營養支持可以改善腦卒中相關癥狀，提高治療效果，改善預后。臨床上常用的腸外及腸內營養可滿足患者的營養支持，為患者提供身體代謝需要的營養物質，但是過量的腸外營養支持會造成腸道的休眠，導致胃腸功能的消退，同時在食物刺激不足的情況下，胃腸蠕動變慢，生物酶及消化道激素的正常分泌受到影響，造成胃腸道黏膜的應激性損傷和潰瘍，使腸道菌群失調，導致全身性炎癥等^［8-9］。腸道內支持可以避免上述不良情況的發生，符合機體對營養攝入的需求，保持胃腸道的正常蠕動，維護腸道的屏障功能。臨床中由于重癥腦卒中患者存在短期的意識障礙或者吞咽功能受阻等，無法正常經口攝入，因此采用鼻胃管營養攝入方式，但是食物攝入后，可能會出現腹脹、胃潴留、反流等并發癥，而鼻腸管置管幽門后可以將營養物質送至小腸部位，避免經過胃部造成胃潴留、反流等并發癥，有利于營養的高效攝入。婁俠儒等^［10］研究發現，早期幽門后喂養對于重癥腦血管疾病患者臨床效果明顯，在營養支持3、7、14 d后，患者白蛋白和前蛋白水平明顯提高，術后并發癥、ICU住院時間及機械通氣時間均明顯改善，患者預后良好，說明幽門后喂養方式具有顯著臨床應用價值。除了治療方式的選擇會影響治療效果外，護理方式也會對治療效果有影響。常規護理模式對患者自我生活方式的管理不夠重視，無法科學評估對預后的影響等，因此選擇合理科學的護理措施尤為重要，IMB護理模式由于其針對性和系統性的護理理念，有助于提高患者的自我管理能力和護理質量。符文英^［11］研究發現，采用IMB護理干預模式可以有效提高PCI冠心病患者的自我護理能力，降低心血管不良事件的發生率，改善SAQ評分，效果明顯。本研究基于IMB模型的幽門后喂養不減速護理策略，評估對重癥腦卒中患者臨床預后的影響。

本研究結果發現，干預后3、7 d，實驗組PG-SGA評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組肺炎、惡心嘔吐、胃潴留反流及腹瀉等不良事件的發生率低于對照組（P＜0.05），機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組（P＜0.05）。干預后，實驗組NIHSS評分低于干預前和對照組同期（P＜0.05）；實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因：幽門后喂養的方式可以有效保持患者的營養供應，所以患者的腸道內營養指標得到改善，IMB護理模式在充分搜集患者資料、了解患者需求后，小組討論形成科學的、有針對性的護理干預措施，在讓患者充分了解腦卒中相關的健康知識外，也讓患者對護理方案有明確的認知，提高患者的接受度，從信息干預、動機干預及行為技巧干預等方面，幫助患者形成良好的自我管理能力，充分挖掘患者潛能，幫助患者重建信息，提高治療效果，降低不良事件的發生率，改善神經功能，提高了患者滿意度。由于研究時限短，入組人群不足等因素，可能研究結果存在偏差，后期將進一步深入研究，探討重癥腦卒中患者的營養支持護理策略^［12］。

綜上所述，相較于常規護理方案，采用IMB模型下的幽門后喂養不減速護理策略對于重癥腦卒中患者的臨床護理效果較好，可以改善患者的腸道內營養指標，降低不良事件發生率，改善患者神經功能、臨床預后，提高患者的護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］王煥煥，楊延慶.疏血通注射液對神經危重癥缺血性腦卒中患者肢體深靜脈血栓形成的預防作用［J］.血栓與止血學，2021，27（4）：571-573.

［2］陳二花，李博，王雄，等.不同腸內營養方式改善急性重癥腦卒中患者營養、免疫功能的效果研究［J］.解放軍醫藥雜志，2021，33（8）：96-100.

［3］吳建，王戰營，張超龍.腸內外聯合營養支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響分析［J］.航空航天醫學雜志，2021，32（10）：1191-1193.

［4］劉春，張偉宏，宋曉琳，等.腦卒中病人述情障礙現狀及影響因素分析［J］.全科護理，2023，21（1）：126-130.

［5］陳婭瓊，王一婷.幽門后喂養方式應用于危重患者早期腸內營養對腸內營養耐受性及臨床預后的影響［J］.中國全科醫學，2019，22（S1）：61-64.

［6］薛鈺，劉媛，謝赫男.認知康復訓練聯合IMB認知重建對老年腦卒中后輕度認知功能障礙患者的療效［J］.中國衛生工程學，2022，21（3）：491-493.

［7］米衛東，王國林，馬玉龍，等.中國老年患者圍術期缺血性腦卒中防治專家共識［J］.臨床麻醉學雜志，2022，38（11）：1200-1209.

［8］把賽君，黃媛媛，蓋瓊艷，等.基于IMB模式的健康教育對尿路造口患者自我護理能力的影響［J］.護理實踐與研究，2023，20（1）：1-5.

［9］趙新俠.腸內腸外營養支持在危急重癥腦卒中患者中的應用效果觀察［J］.黑龍江中醫藥，2022，51（1）：148-150.

［10］婁俠儒，吳翔，胡桂芳，等.早期幽門后喂養在重癥腦血管疾病患者中的應用價值［J］.醫學信息，2020，33（13）：90-92.

［11］符文英.IMB護理干預對行PCI冠心病患者心血管不良事件發生率及SAQ評分的改善分析［J］.心血管病防治知識，2022，12（34）：86-89.

［12］王穎，白樺，張鳳芝，等.基于IMB模型的小組個性化護理干預在妊娠期糖尿病高危人群中的應用［J］.中華現代護理雜志，2020，26（21）：2837-2842.

本文編輯：董永陽 2023-07-08收稿