早期活動聯合呼吸功能鍛煉在ICU結核病患者中的應用

【摘 要】目的：探討早期活動聯合呼吸功能鍛煉在ICU結核病患者中的應用效果。方法：選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的90例結核病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組實施早期活動護理，觀察組在對照組基礎上聯用呼吸功能鍛煉；于出院前1 d比較兩組并發癥發生情況，于入院當日、出院前1 d比較兩組血氣指標［包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、堿剩余（BE）、動脈血氧分壓（PaO₂）］、呼吸能力［采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）］、生命質量［采用生命質量測定量表（QLICP）］。結果：出院前1 d，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；出院前1 d，兩組PaCO₂、BE、PaO₂及QLICP評分均高于入院當日（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；出院前1 d，兩組SGRQ評分低于入院當日（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：實施早期活動聯合呼吸功能鍛煉能夠改善ICU結核病患者血氣指標，減少并發癥的發生，從而改善患者生命質量。

【關鍵詞】ICU結核病；早期活動；呼吸功能鍛煉；血氣指標；生命質量

中圖分類號：R473.56 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.021 文章編號：1006-7256（2024）13-0074-04

據調查統計可知，2017年全球的肺結核病潛伏感染人群約為17億（占世界人口的23％）。我國ICU結核病患病率約占所有結核病的1.11％，病死率為33.2％，90％結核病新發病例為成人（年齡≥18歲）^［1］。目前，我國臨床上以抗結核藥物治療為主，抑制結核分枝桿菌DNA的繁殖及防止細胞壁合成。但因大部分ICU結核病患者需長期治療，致使其遠期身體恢復能力較弱，易產生氣胸等嚴重并發癥，影響治療效果。而傳統護理內容僅遵醫囑完成護理操作，忽視早期活動及康復鍛煉重要性，易導致病情反復或合并其他疾病，影響生活質量^［2-4］。因此，需采取科學、針對性的康復干預，以實現快速改善患者血氣指標，提升其肺功能的目的。ICU治療中早期活動即為產生增強血液循環、中央和周圍血管灌注、通氣、肌肉的新陳代謝等生理效應的足夠強度身體活動。現階段，臨床學者常將其應用于ICU結核病患者康復干預中。護理人員結合本院治療現狀對患者的病程進展進行綜合性分析，通過以循序漸進的呼吸功能訓練為干預基礎，根據不同程度恢復效果制訂針對性的鍛煉措施，從而幫助患者早日恢復健康^［5］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日本院收治的90例ICU肺結核患者為研究對象。納入標準：①患者符合《肺結核基層診療指南（實踐版·2018）》^［6］中肺結核臨床診斷，且入住ICU；②患者意識清晰，且認知功能正常。排除標準：①肺外結核；②存在其他嚴重呼吸系統疾病，如支氣管哮喘。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號（1～90），奇數編號（1，3，…，89）納入對照組，偶數編號（2，4，…，90）納入觀察組，各45例。對照組年齡20～85（68.98±5.77）歲；病程3～10（6.23±1.45）年。觀察組年齡21～85（67.73±5.17）歲；病程3～9（6.11±1.43）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均知情，并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 為將外界影響治療效果因素降至最低，本研究開始前，護理人員告知兩組不可相互交談有關于本次研究內容。治療周期5 d左右。

1.2.1 對照組 實施早期活動護理，具體措施如下。①體征檢測：入院當日，護理人員密切觀察患者的生命體征、神志和血壓的變化并做好記錄。謹遵醫囑監測血氧飽和度。②排痰護理：護理人員需將患者痰液排出情況記錄至患者個人檔案中，如果痰液黏稠需要叩背，應以空掌心自下向上拍，必要時可吸痰。對咯血患者需及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者咯血量、顏色、性質，并記錄咯血情況。大量咯血者需絕對臥床休息，少量咯血者以靜臥休息為主，取患側臥位，避免活動。③健康教育：幫助患者正確認知疾病，以每次30 min、1次/d的頻率結合ICU結核病等相關書籍為患者及家屬詳細講解ICU結核病健康知識（包含病因病癥、診療方法及預后康復措施），重點強調治療期間注意事項。④心理護理：護理人員需關注患者的情緒變化，并詳細詢問其治療需求及內心真實想法，當患者出現消極情緒時，需告知危害及對治療的影響（消極情緒可使機體生理機能處于惡劣狀態，使免疫抗病系統抵抗疾病的侵襲），并積極開導患者，為其講述本院治療成功案例，以增強患者自信心。⑤環境護理：保持安靜、整潔的治療環境，保證患者的休息質量。保證室內空氣的流通，每日開窗2～3次，控制室內的溫濕度，溫度控制為18～22 ℃，濕度控制在50％～70％。患者打噴嚏、咳嗽時需使用雙層紙巾捂住口鼻部，用后將紙巾集中焚燒處理，接觸痰液后使用流動清水清洗雙手，患者餐具應煮沸后消毒。⑥康復訓練：護理人員根據患者的恢復情況，給予相應的康復訓練，如呼氣訓練（患者深吸氣后，緩慢呼氣，將氣流逐漸呼出，每次時間＜10 s，連續做10次）及床上活動（患者取仰臥位，腿屈曲，足貼床面，抬高臀部向一側移動，再同方向移動肩部、頭部、使身體呈直線）。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合實施呼吸功能鍛煉。

1.2.2.1 檔案建立 入院當日，建立專屬個人健康檔案，記錄姓名、聯系方式、病程進展及家庭住址等信息，并通過詳細檢測明確患者肺功能及肢體功能。通過查詢“中國知網”“萬方數據”等文獻網址，參考本院既往ICU結核病治療史，并結合患者病程進展及治療需求，制訂呼吸功能鍛煉表，見表1。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生情況 比較兩組并發癥發生情況，包括肺源性心臟病（表現為呼吸困難、胸悶、心悸和胸部不適）、氣胸（患者突感患一側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續時間短暫，隨后出現胸悶和呼吸困難，患者不可平臥）及咯血（為反復咳嗽，痰中帶血）。

1.3.2 血氣指標 入院當日、出院前1 d使用血氣分析儀對兩組血氣指標進行檢測比較，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）（正常值35～45 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）、堿剩余（BE）（正常值-3.0～3.0 mmol/L）、動脈血氧分壓（PaO₂）（正常值80～100 mm Hg）。

1.3.3 呼吸能力 入院當日、出院前1 d采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估生命質量，包括癥狀表現、活動、對日常生活的影響3個方面，共45個問題，分值為0～2分，分數越高證明呼吸能力越差。量表的Cronbach′s α為0.871，合優度指數為0.842，信效度較好^［7］。

1.3.4 生命質量 入院當日、出院前1 d采用生命質量測定量表（QLICP）評估生命質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀、副作用5個領域、10個側面、32個條目。軀體功能含基本生理技能、移動與活動能力2個側面、8個條目，心理功能含認知、情緒、意志3個側面、9個條目，社會功能含人際交往、社會支持與保障、社會角色3個側面、8個條目，共性癥狀與副作用含共性癥狀、共性副作用2個側面、7個條目。每個條目均為五級等級式條目。量表的Cronbach′s α為0.871，半間效度為0.855，信效度較好^［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院前1 d并發癥發生情況比較 見表2。

2.2 兩組入院當日、出院前1 d PaCO₂、BE、PaO₂比較 見表3。

2.3 兩組入院當日、出院前1 d SGRQ評分比較 見表4。

2.4 兩組入院當日、出院前1 d QLICP評分比較 見表5。

3 討論

3.1 對并發癥發生情況和生命質量的影響 本研究結果顯示，觀察組并發癥發生情況低于對照組（P＜0.05），觀察組QLLCP評分高于對照組（P＜0.05），與王麗等^［9］研究一致。分析原因：觀察組護理人員在患者實施早期活動的同時聯合采用呼吸功能鍛煉，將呼吸功能鍛煉作為切入點，全程給予患者最優質的干預措施。通過詳細講解干預方案的實施方法及注意事項，并加強其心理指導，使其正確認知并發癥，以緩解患者緊張情緒，有利于其積極接受治療，從而強化患者及家屬的疾病管理能力^［10-12］。護理人員將健康教育貫穿患者呼吸康復鍛煉的全過程中，確保患者能夠遵醫囑合理飲食和采取并發癥應對措施。將被動康復變為主動康復，從多方面改善治療效果，減少其并發癥的發生。護理人員針對不同個體的具體情況制訂相應的呼吸功能鍛煉計劃，通過精神指導和教育支持，間接性地改善其呼吸模式，促進呼吸道分泌物引流，增加呼吸肌肌力和耐力，以達到生理功能及心理狀態不同程度的恢復，從而提升患者生命質量^［13-15］。

3.2 對血氣指標和呼吸能力的影響 本研究結果顯示，出院前1 d，兩組PaCO₂、BE、PaO₂均高于入院當日（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；出院前1 d，兩組SGRQ評分低于入院當日（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。與殷曉明等^［16］的研究結果相吻合。本研究中對觀察組實施早期活動聯合呼吸功能鍛煉，于入院初，對患者的綜合情況進行整體性評估，結合其病程現狀后擬訂全方位早期活動和呼吸功能鍛煉。通過詳細講解治療方法及注意事項，確保患者能夠積極主動地配合治療。護理人員密切觀察患者的耐受力，指導呼吸功能鍛煉，通過腹式呼吸、吸氣阻力訓練等干預措施，可使膈肌位置下移，胸腔容積相對增大，肺活量增加，減輕呼吸困難，并且血液因重力作用，部分轉移至下半身，使回心血量減少，從而減輕肺部負擔。同時，患者進行床上抗阻運動，可間接性提升患者呼吸頻率，增加肺活量，減輕缺氧及呼吸困難等不適，還可促進排痰，促使患者能夠更快恢復正常呼吸頻率，提高肺功能，增加肺部抵御病毒侵襲的能力^［17］。實施早期活動聯合呼吸功能鍛煉不僅能夠有效改善患者的血氣指標，還可增強患者的活動能力，從而更好地配合治療。

綜上所述，本研究通過對ICU結核病患者治療的呼吸功能鍛煉進行量化，通過健康教育、心理輔導等干預指導，增強了患者治療配合度，從而間接性改善醫患間的關系。通過一系列的呼吸鍛煉指導，達到了改善血氣指標和肺功能的目的。本次研究進一步完善符合ICU結核病專科特點的預后康復訓練方案，為我國ICU結核病預后干預體系的建立提供臨床參考價值。但因本次研究受干預人數和地點限制，僅選取本院重癥醫學科所收治患者，并不能完全代表早期活動聯合呼吸功能鍛煉對ICU結核病患者預后康復的效果，望后續臨床可針對該項不足給予改善。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2023-12-18收稿