“五步法”問題解決模式對高血壓患者自我效能、血壓控制的影響

【摘 要】目的：探討“五步法”問題解決模式對高血壓患者自我效能、血壓控制的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的80例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施“五步法”問題解決模式干預(yù)；比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后血壓控制情況[包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、自我效能感、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組SBP、DBP均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組自我效能量感、ESCA、SF-36評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用“五步法”問題解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能幫助高血壓患者更好地管理控制血壓水平，同時(shí)提升其自我護(hù)理能力及自我效能感，改善生活質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】“五步法”問題解決模式；高血壓；自我效能；血壓控制

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.042" 文章編號：1006-7256（2024）01-0136-04

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，受生活、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，高血壓發(fā)病率一直處于較高水平，且發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。高血壓起病隱匿、無典型臨床癥狀，而長期血壓控制不佳可導(dǎo)致重要靶器官損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)心腦血管急癥而危及生命［2］。目前，臨床治療高血壓以危險(xiǎn)因素控制、藥物控制及調(diào)整生活方式為主，但大多數(shù)患者因疾病相關(guān)知識匱乏，且無較好的自我護(hù)理能力，使其難以遵醫(yī)囑服藥及行為管理，導(dǎo)致實(shí)際血壓控制情況不理想［3］。“五步法”問題解決模式是通過問題提出、分析、處理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃及評估總結(jié)5個(gè)階段，對疾病治療及護(hù)理過程中出現(xiàn)的相關(guān)疑問進(jìn)行針對性干預(yù)，從而提高實(shí)際治療及護(hù)理效果［4］。2021年1月1日～2022年1月1日，我們對40例高血壓患者實(shí)施“五步法”問題解決模式干預(yù)，旨在為高血壓的護(hù)理干預(yù)提供更多實(shí)踐參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②具備基本讀寫能力者；③知情且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②合并臟器功能障礙者；③不配合隨訪者；④合并腫瘤等惡性疾病者；⑤合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男23例、女17例，年齡37～79（55.39±6.12）歲；病程2～13（6.43±2.16）年；吸煙史25例，飲酒史27例；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中18例，大專及以上12例。觀察組男21例、女19例，年齡36～78（54.52±6.03）歲；病程2～14（6.62±2.10）年；吸煙史24例，飲酒史30例；受教育程度：初中及以下9例，中專及高中17例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)和行為飲食管理，囑患者每個(gè)月定期到門診復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“五步法”問題解決模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①提出問題：通過收集相關(guān)文獻(xiàn)、既往病例，歸納總結(jié)高血壓患者治療控制過程中的常見問題，包括血壓控制不佳、不良情緒嚴(yán)重、不良飲食行為習(xí)慣難以糾正及隨訪復(fù)查困難等。②分析問題：針對提出問題分析影響該問題的主要因素，如血壓控制不佳可能與患者用藥不規(guī)范或自行減量、停藥有關(guān)；患者不良情緒嚴(yán)重可能與疾病治療周期較長，相關(guān)癥狀無法短期內(nèi)緩解且需要長期服藥相關(guān)；不良飲食行為習(xí)慣難以得到糾正可能與患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解且無人對其日常行為飲食進(jìn)行監(jiān)督有關(guān)；隨訪復(fù)查困難可能與患者重視程度不足相關(guān)。③處理問題：針對提出問題及分析問題的影響因素，制訂針對性的干預(yù)計(jì)劃。④具體實(shí)施：患者入院后綜合評估病情及個(gè)人狀況，有針對性地實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。a.入院后，詳細(xì)了解患者生活行為飲食習(xí)慣、家庭社會情況、受教育程度、基礎(chǔ)疾病、家族史等情況，分析高血壓的主要成因，制訂治療方案及用藥方案后，由醫(yī)生及護(hù)理人員向其詳細(xì)講解疾病成因、治療方案及日常注意事項(xiàng)等。建立病友群，由專科護(hù)理人員進(jìn)行群內(nèi)管理，每周定期于群內(nèi)推送高血壓相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)高血壓規(guī)律用藥的必要性，并督促患者每日用藥打卡。b.每2周通過線上或線下與患者進(jìn)行1次病情溝通，在溝通過程中認(rèn)真傾聽患者訴求，對治療和康復(fù)過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，并在敘述完成后針對相關(guān)問題提出具體解決辦法，對負(fù)性情緒較嚴(yán)重者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，適當(dāng)采用輕音樂等手段緩解負(fù)性情緒。c.觀察患者日常行為、飲食習(xí)慣，并在治療干預(yù)過程中不斷進(jìn)行糾正。針對飲食需注意搭配并控制總攝入量，少量多餐；建議患者每周進(jìn)行有氧運(yùn)動3～5次，每次運(yùn)動時(shí)間為0.5～1.0 h，并根據(jù)個(gè)人生理狀況適當(dāng)增減運(yùn)動強(qiáng)度；督促患者每日進(jìn)行血壓監(jiān)測，并指導(dǎo)患者及家屬掌握血壓監(jiān)測方法及高血壓常規(guī)護(hù)理手段。d.向患者強(qiáng)調(diào)高血壓是需長期治療控制的疾病，讓其了解定期隨訪復(fù)查的必要性。完善隨訪體系，與患者定好每個(gè)月隨訪時(shí)間，隨訪日期將近時(shí)通過電話、微信等形式，提醒患者進(jìn)行門診隨訪復(fù)查，對血壓控制情況良好者給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，而對血壓控制較差患者需詳細(xì)了解用藥及生活狀況，評估血壓控制不佳的主要因素，針對相關(guān)因素提出解決辦法如調(diào)整用藥等，并適當(dāng)激勵(lì)患者，避免其因血壓控制不佳產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒。⑤評估總結(jié)：每個(gè)月定期對上個(gè)月干預(yù)工作成果進(jìn)行1次評估總結(jié)，如干預(yù)效果明顯則提示方案有效；如干預(yù)效果不佳，則需分析影響效果的主要因素，并不斷進(jìn)行調(diào)整、修整，以提升干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓控制情況：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后測定兩組收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。

②自我效能感：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，通過高血壓自我效能量表［6］評價(jià)兩組自我效能感，包括服藥行為、遵醫(yī)行為、健康行為、生活日常4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。③自護(hù)能力：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［7］評價(jià)兩組自護(hù)能力，包括自我概念（8項(xiàng)）、自護(hù)技能（12項(xiàng)）、自護(hù)責(zé)任感（6項(xiàng)）、健康知識（17項(xiàng)）4個(gè)方面、43個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［8］評價(jià)兩組生活質(zhì)量，選擇量表中身心健康、情感職能、生理職能、社會功能4個(gè)模塊，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)生活質(zhì)量越佳。⑤對護(hù)理工作的滿意度：于干預(yù)3個(gè)月后通過自制滿意度量表評價(jià)兩組對護(hù)理工作的滿意度，總分100分，評分gt;90分為非常滿意、75～90分為比較滿意、＜75分為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后SBP、DBP水平比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能感評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后SF-36評分比較 見表4。

2.5 兩組對護(hù)理工作的滿意度比較 見表5。

3 討論

高血壓患者初期無典型臨床癥狀，但長期高血壓狀態(tài)導(dǎo)致心、腦、腎、血管損傷，且極易誘發(fā)心腦血管急癥，給患者身心健康構(gòu)成極大威脅［9］。目前，高血壓尚無治愈手段，臨床治療手段為控制危險(xiǎn)因素、長期服用降壓藥物控制及生活飲食管理［10］。但因高血壓患者需終身治療，除院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督外，較多患者在出院后因缺乏相關(guān)健康知識及自護(hù)能力，難以遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥及行為飲食管理，影響實(shí)際血壓控制情況［11］。有臨床實(shí)踐證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者自護(hù)能力，幫助其更好地控制血壓水平［12］。

“五步法”問題解決模式通過對疾病治療干預(yù)過程中存在的相關(guān)問題，采用提出、分析、處理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃以及評估總結(jié)5個(gè)階段進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合患者自身情況及干預(yù)效果調(diào)整實(shí)際干預(yù)計(jì)劃，以保證最終的護(hù)理效果［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組SBP、DBP水平均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01），說明采用“五步法”問題解決模式對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能幫助其更好地控制血壓水平，極大提升患者的自我效能感，同時(shí)增強(qiáng)患者自我護(hù)理技能。“五步法”問題解決模式干預(yù)中，通過對高血壓患者個(gè)人病情的針對性評估，在了解影響患者血壓的主要因素之后，針對該因素制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。除對降壓藥物的敏感性差異外，大多高血壓患者在進(jìn)行藥物控制治療后效果仍不理想的原因與其用藥不規(guī)范、不良生活行為未得到及時(shí)糾正等因素相關(guān)，因相關(guān)健康知識的匱乏，很多患者在認(rèn)為血壓控制較穩(wěn)定后擅自減量或停藥，導(dǎo)致血壓異常波動，嚴(yán)重者甚至引發(fā)心腦血管疾病；另外，因患者缺少自我管理意識，居家難以遵醫(yī)囑用藥及行為飲食管控，對其血壓控制亦有較大影響［14］。而“五步法”問題解決模式干預(yù)中，對用藥不規(guī)范患者，通過線上、線下的健康知識講解及每日的督促打卡，使患者逐步養(yǎng)成規(guī)律用藥的習(xí)慣；對行為飲食習(xí)慣存在問題的患者，通過觀察和糾正行為習(xí)慣，為其制訂相應(yīng)的飲食、運(yùn)動方案，同時(shí)幫助患者和家屬掌握高血壓護(hù)理的必要技能，使其在家中仍能完成相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而更好地對自身血壓進(jìn)行控制管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組自我效能感、ESCA、SF-36評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組（Plt;0.05）；說明“五步法”問題解決模式干預(yù)能提高高血壓患者生活質(zhì)量，患者對護(hù)理工作的滿意度更高。因高血壓所需的藥物治療周期較長，治療效果較慢，患者難免會產(chǎn)生負(fù)性情緒。在“五步法”問題解決模式干預(yù)中，分析處理高血壓患者不良情緒嚴(yán)重的問題，通過每2周1次病情溝通，了解患者在治療中的具體想法，幫助解決問題的同時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，同時(shí)每個(gè)月定時(shí)提醒患者門診復(fù)查，并在每次復(fù)查中不斷給予贊揚(yáng)或激勵(lì)，幫助患者樹立康復(fù)信念，更好地配合后續(xù)治療和護(hù)理工作，同時(shí)進(jìn)一步拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，其對護(hù)理工作滿意度明顯提升。

綜上所述，將“五步法”問題解決模式干預(yù)用于高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中，能有效提升患者自我效能感及自護(hù)能力，幫助其更好地控制血壓水平，從而提高生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2023-03-19收稿