耳穴貼壓結合穴位敷貼干預對慢性腎衰竭患者疲乏癥狀、心理狀態及生存質量的影響

【摘 要】目的：探討耳穴貼壓結合穴位敷貼干預對慢性腎衰竭（CRF）患者疲乏癥狀、心理狀態及生存質量的影響。方法：選取2018年1月1日～2022年1月31日收治的CRF患者110例，根據隨機數字表法分為對照組和研究組各55例，對照組采用常規護理，研究組在常規護理基礎上實施耳穴貼壓結合穴位敷貼；比較兩組干預前后疲乏癥狀[采用Piper疲乏量表（PFS）]、心理狀態[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、惡心嘔吐分級及生存質量[采用生存質量測定量表簡表（QLQ-BREF）]。結果：干預后，兩組PFS中行為、感覺、情緒及認知維度評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組惡心嘔吐分級優于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組QLQ-BREF中心理、生理、社會關系、環境維度評分及總分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結論：耳穴貼壓結合穴位敷貼干預能有效改善CRF患者疲乏癥狀及心理狀態，同時能減輕惡心嘔吐等臨床癥狀，并提高生存質量。

【關鍵詞】耳穴貼壓；穴位敷貼；慢性腎衰竭；疲乏癥狀；心理狀態；生存質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.021" 文章編號：1006-7256（2024）01-0069-04

慢性腎衰竭（CRF）是一種較嚴重的臨床綜合征，通常是由多種因素共同作用所致，患者常表現為電解質紊亂、酸堿失衡及部分代謝功能產生障礙［1］。據統計，CRF的發病率逐年上升，我國目前患有腎病的患者高達1.4億［2］。CRF患者由于無法正常代謝出有毒物質，導致機體器官及系統會受到不同程度的影響，當病情不斷發展至尿毒癥時，患者需要采用透析、腎移植等治療方案［3］。既往研究表明，采用血液透析的方式治療CRF的療效明顯，能有效延長患者生存時間并降低病死率，但患者在治療期間極易產生營養不良、代謝紊亂、惡心嘔吐等不良反應［4］。同時，CRF患者由于長期承受經濟壓力及疾病對身體的危害，心理狀態較差，易產生疲乏癥狀，不利于臨床療效及預后水平的提高［5］。已有相關文獻報道，在CRF患者治療期間，采用合理有效的干預方式有利于患者臨床癥狀的改善及生活質量的提高，對保障患者的身心健康具有重要意義［6］。耳穴貼壓是在傳統耳針療法基礎上發展的一種新型干預方法，是指將藥物固定在相應的耳穴處，并給予刺激以達到干預目的［7］。目前，臨床上對CRF應用耳穴貼壓聯合穴位敷貼的干預方法研究較少報道。鑒于此，本研究旨在探討耳穴貼壓結合穴位敷貼干預對CRF患者疲乏癥狀、心理狀態及生存質量的影響，以期為臨床選擇CRF干預方案提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年1月31日我院收治的CRF患者110例。納入標準：①患者滿足CRF的診斷標準［8］；②年齡40～80歲者；③接受血液透析治療者；④患者對本研究方案充分了解后簽署同意書。排除標準：①依從性差，無法進行交談者；②近期可能接受腎移植者；③病情不穩者；④伴有嚴重的心血管疾病者；⑤近期接受過其他干預方案者；⑥耳穴與所選穴位處皮膚破損或潰爛者。根據隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各55例。研究組男31例、女24例，年齡40～80（53.21±8.05）歲；血液透析時間10～60（38.26±10.31）個月；原發?。郝阅I小球腎炎23例，高血壓腎損害14例，糖尿病腎病18例；腎衰竭期21例，尿毒癥期34例。對照組男30例、女25例，年齡40～79（52.96±8.11）歲；血液透析時間10～65（39.77±10.56）個月；原發?。郝阅I小球腎炎25例，高血壓腎損害15例，糖尿病腎病15例；腎衰竭期20例，尿毒癥期35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。護理人員每周對患者進行健康教育，宣講與CRF相關的知識，并對患者所提出的問題進行耐心解答，每次宣講時間為15 min左右。囑患者保持病房及透析室的安靜，保持口腔與皮膚的清潔，防止感染。護理人員密切監測患者的血壓、血糖等體征指標，若有異常情況及時告知并進行對癥處理。囑患者按時服藥，并按時完成血壓透析，避免身體勞累，保持良好的心情與睡眠。在飲食方面給予指導，建議CRF患者多食用白菜、芹菜等低磷蔬菜以及瘦肉、魚肉等優質蛋白，限制植物蛋白與相關豆制品的攝入量。連續干預1個月。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施耳穴貼壓結合穴位敷貼干預，具體措施如下。①耳穴帖壓：a.根據耳廓穴位相應的病癥反應部位，選取患者的“腎”“肝”“脾”“神門”等穴位，護理人員在患者取舒適位后進行相應的穴位定位。b.使用乙醇對患者耳穴周圍的皮膚進行清潔消毒后，將六神丸放置于專用膠布上，并用鑷子將膠布貼到相應的耳穴處。c.使用探棒將膠布與耳穴貼緊后，用大拇指指腹以垂直于皮膚方向進行輕微按壓片刻直至完全貼合，患者感受到酸、

脹、麻、略微發熱感為佳。d.協助患者交替進行雙側耳穴帖壓，囑患者在按壓時盡量保持力度均勻、柔和，在對耳穴進行有效刺激的同時，要防止藥丸破碎，也要避免皮膚損傷。每天按壓3～5次為宜，每次按壓持續3 min，每隔2 d更換1次。②穴位敷貼：a.護理人員取適量的生大黃、紅花等藥物研磨成細末后混合備用。b.取適量粉末加入醋汁進行調制，調制成糊狀后，對藥餅進行塑形為直徑1 cm的圓餅狀。c.使用專用的膠布將藥餅固定在患者的雙側涌泉穴處。d.叮囑患者在敷貼期間密切關注對應的穴位處是否伴有紅腫、瘙癢等情況，若有不適及時尋求護理人員的幫助。每次敷貼1次，患者早晨起床后取下敷貼。連續干預1個月。

1.3 觀察指標 ①疲乏癥狀：采用Piper疲乏量表（PFS）［9］評估兩組干預前后疲乏癥狀，量表主要包括行為、感覺、情緒及認知4個維度，每項評分范圍為0～10分，其中0分表示患者無疲乏癥狀、0～3分表示疲乏癥狀為輕度、3～6分表示疲乏癥狀為中度、6～10分表示疲乏癥狀為重度。②心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）［10］、抑郁自評量表（SDS）［11］評估患者干預前后心理狀態，其分值均與心理狀態呈負相關。③惡心嘔吐情況：于干預前后進行，其中0級為無惡心嘔吐；1級為惡心不嘔吐；2級為由明顯惡心感，嘔吐可以控制；3級為惡心、嘔吐較頻繁，需進行干預治療；4級為存在嚴重惡心、嘔吐，難以控制［12］。④生存質量：采用生存質量測定量表簡表（QLQ-BREF）［13］評估兩組干預前后生存質量，量表主要包括心理、生理、社會關系及環境4個維度，其分值與生存質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后PFS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后惡心嘔吐情況比較 見表3。

2.4 兩組干預前后QLQ-BREF評分比較 見表4。

3 討論

CRF患者腎功能會出現不同程度的損傷，且此過程不可逆，最終導致患者全身器官代謝功能出現異常［14］。CRF患者的病程較長，免疫力較低，且患者常存在情緒波動較大的現象，由于接受血液透析治療的時間較長，同時透析對機體產生的副作用較多，使患者容易產生焦慮等負性情緒及疲乏癥狀，嚴重時會動搖患者治愈疾病的信心，使患者終止接受透析等臨床治療方案，導致預后較差［15］。CRF在中醫上屬于“腎風”“水腫”等范疇，是由于患者的腎、脾等虧虛，導致濕熱、淤血所致。耳穴貼壓結合穴位敷貼是目前較為新型的干預模式，耳穴帖壓結合穴位敷貼在干預過程中不會給患者機體引入化學、生物等物質，是在中醫理論基礎上通過患者耳穴及經絡傳遞信息，利用陽性反應點達到有效干預的目的［16］。

本研究結果顯示，干預后，研究組PFS中行為、感覺、情緒及認知維度評分均低于對照組（P＜0.01），提示耳穴貼壓結合穴位敷貼干預能有效改善CRF患者疲乏癥狀。這是因為耳穴帖壓通過在患者耳穴處進行刺激，達到調理脾胃、調和脾腎、增強腎氣的目的；穴位敷貼是對患者的涌泉穴處進行敷貼，能有效促進經絡運行，并促進藥物透皮吸收，經經絡傳至機體各處，可調節肺腑，溫腎健脾，兩者結合進行干預，可共同發揮溫腎健脾之效，有利于病情穩定，從而有效緩解患者疲乏癥狀。本研究結果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），說明耳穴貼壓結合穴位敷貼干預能有效改善CRF患者心理狀態。CRF患者在治療期間由于對疾病的恐懼，面對較長的治療周期及較高的費用，心理負擔較重，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。本研究組中的干預方案在不影響患者日常生活的同時，具有簡單、便捷、價格低廉等優點，且不良反應的發生，患者的接受程度較高；另外，通過耳穴貼壓結合穴位敷貼干預能對患者的機體產生溫和的刺激，當腦部對應區域接受相關刺激信號后，會使患者產生舒緩感，進而改善CRF患者的心理狀態。本研究結果顯示，干預后，研究組惡心嘔吐分級優于對照組（P＜0.01），說明耳穴貼壓結合穴位敷貼干預能減輕CRF患者惡心嘔吐的癥狀。由于CRF患者由于腎功能異常，腸道中的尿素在細菌作用下不斷分解生成氨，對患者的胃腸道產生刺激，進而使患者產生嘔吐、惡心等癥狀。王芳等［17］研究結果表明，耳穴埋豆與中藥灌腸結合干預，治療CRF患者惡心嘔吐療效顯著，本研究結果與之具有一致性。主要原因在于耳穴貼壓結合穴位敷貼和疏通患者經絡，改善臟腑運行，同時能夠調理腸胃，兩者聯用，具有行氣止嘔、和胃降逆之效。本研究結果顯示，干預后，研究組QLQ-BREF中心理、生理、社會關系、環境維度評分及總分均高于高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），提示耳穴貼壓結合穴位敷貼干預有助于CRF患者生存質量的提高。這是由于研究組干預方案不受時間與空間的限制，有利于患者接受，同時能夠緩解患者負性情緒，提高生存質量。

綜上所述，耳穴貼壓結合穴位敷貼干預能有效改善CRF患者疲乏癥狀及心理狀態，同時能減輕患者惡心嘔吐的癥狀，并有助于患者生存質量的提高，值得臨床推廣。

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本文編輯：王海燕" 2023-01-15收稿