農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給研究

摘要：本文通過實(shí)地訪談和問卷調(diào)查，對(duì)甘肅省T縣Y村空巢老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求和供給現(xiàn)狀做了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)Y村居家養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足、供給水平較低，因此，應(yīng)完善優(yōu)化農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)政策、促進(jìn)市場(chǎng)參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)、發(fā)揮各類社會(huì)組織在農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老中的積極作用、建設(shè)尊老敬老愛老助老的和諧鄉(xiāng)村、鼓勵(lì)家庭尋求多元化的養(yǎng)老服務(wù)。通過政府、市場(chǎng)、社會(huì)與家庭的共同協(xié)作，促進(jìn)多元主體供給，為空巢老人提供優(yōu)質(zhì)全面的養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村空巢老人；居家養(yǎng)老服務(wù)；多元主體供給

引言

甘肅省自2005年邁入老齡化社會(huì)，人口老齡化速度持續(xù)加快。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)使農(nóng)村成為人口的主要流出地，家庭養(yǎng)老功能弱化，導(dǎo)致特殊的弱勢(shì)群體——空巢老人養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。本研究選取甘肅省T縣Y村作為研究對(duì)象，旨在探討農(nóng)村空巢老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及供給情況。農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟(jì)來源有限，主要靠子女供養(yǎng)，且受到子女供養(yǎng)能力和供養(yǎng)意愿的影響[1]。而大多數(shù)農(nóng)村老人在自身具有勞動(dòng)能力時(shí)，經(jīng)濟(jì)來源主要是自身農(nóng)耕收入，不愿依靠子女[2]。在情感交流方面，農(nóng)村老人與距離較遠(yuǎn)的親戚朋友之間的溝通也逐漸減少[3]。雖然部分子女會(huì)定期看望老人，但是相處時(shí)間短，小部分子女把老人放在養(yǎng)老院不管不問，全年不見蹤影[4]。絕大部分農(nóng)村空巢老人面臨缺乏日常照顧，需要生活照料服務(wù)。而且老人喪失勞動(dòng)能力或經(jīng)常患病缺乏照顧，其精神狀況也會(huì)出現(xiàn)問題[5]。在社會(huì)支持方面，農(nóng)村落后地區(qū)存在社會(huì)保障體系不完善、農(nóng)村老人就醫(yī)困難等問題[6]。針對(duì)這些問題，有學(xué)者提出，針對(duì)老年人的居住意愿，應(yīng)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式[7]。居家養(yǎng)老是指老年人在自己的家里居住生活，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系[8]。居家養(yǎng)老不等同于居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老是一種養(yǎng)老方式的選擇，而居家養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老的必要條件，一般包括護(hù)理、照料、交流三方面內(nèi)容。

一、研究方法與研究對(duì)象

本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的問卷調(diào)查方式對(duì)Y村的空巢老人進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研。在發(fā)放調(diào)查問卷的過程中，針對(duì)不識(shí)字的老年人、有代表性的研究對(duì)象，采取非結(jié)構(gòu)式訪談。本研究中的空巢老人指60歲以上的父母一代人獨(dú)自居住生活的家庭中的老人，無子女或子女都不在身邊。Y村位于甘肅省T縣，轄6個(gè)村民小組，全村農(nóng)業(yè)人口280戶1267人，常住243戶1106人，現(xiàn)村中40—60歲的中年人占43%以上，60歲以上的老年人約占20%（19.98%），空巢老人的數(shù)量約為117，占比為10.5%。本研究從6個(gè)村民小組中隨機(jī)抽取了60名空巢老人開展問卷調(diào)查，有效收回58份。

二、Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求

（一）Y村空巢老人基本情況

從經(jīng)濟(jì)狀況上看，農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)收入普遍較低，月收入500元以下占比39.7%，800元以上僅15.5%。60歲到75歲之間身體狀況較好的老人經(jīng)濟(jì)收入來源主要是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，75歲以上無勞動(dòng)能力的老人主要經(jīng)濟(jì)來源為子女贍養(yǎng)費(fèi)和養(yǎng)老金，還有小部分身患重病的老人依靠政府救濟(jì)。支出方面， Y村空巢老人的資金支出主要是醫(yī)療保健（占比37%）和生活消費(fèi)（占比25%），其次用于農(nóng)業(yè)種植（占比18%）以及給孫子女零花錢（占比15%），休閑娛樂占比最小（5%）。

（二）Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求

1.生活照料需求方面

Y村部分患病的老人皆由其老伴負(fù)責(zé)日常生活照顧，但老伴有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)力不從心的情況，需要子女或者社區(qū)偶爾提供日常生活照料。該村老人對(duì)生活照料需求情況依次為：家政服務(wù)7%、代購生活用品27%、代繳水電費(fèi)5%、安裝34%、搬運(yùn)物品25%、使用、修理手機(jī)和其他（生活護(hù)理等）2%。

2.精神慰藉方面

根據(jù)調(diào)查，53%的空巢老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，29.3%偶爾感到孤獨(dú)，只有6.9%的老人很少感到孤獨(dú)，大部分空巢老人有心事主要向老伴傾訴，喪偶的部分女性空巢老人會(huì)向子女或親朋傾訴，但喪偶的男性空巢老人大部分選擇自己默默消化。離家近的子女會(huì)定期看望老人，或者接老人共同居住一段時(shí)間；而在外地的子女，一般通過電話、視頻聯(lián)系，75.8%的老人表示與子女聯(lián)系比較頻繁，子女在聯(lián)系過程中關(guān)心父母的日常生活和心理狀況，并且在家安裝監(jiān)控，空閑時(shí)間關(guān)注父母動(dòng)態(tài)。

3.醫(yī)療保健方面

調(diào)查顯示，15.5%的空巢老人患有高血壓、皮膚病等慢性疾病需要持續(xù)治療，34.5%的老人偶爾會(huì)感冒發(fā)燒、拉肚子、頭暈?zāi)垦！⒌驌p傷等，村里雖然有鄉(xiāng)村醫(yī)生，但是由于醫(yī)療水平較低，小病能治但見效慢，大病需要去縣城就醫(yī)。隨著大醫(yī)院智能化設(shè)備的普及，且醫(yī)院人力資源有限，空巢老人無法獨(dú)自看病。10.3%的老人需要上門看病服務(wù)，8.7%需要代取藥品，13.8%的老人需要定期體檢，36.2%的老人需要陪同看病，3.4%的老人需要健康宣傳，27.6%的老人需要緊急呼叫服務(wù)。

4.文化娛樂方面

空巢老人最主要的休閑娛樂活動(dòng)是看電視、玩手機(jī)，占比高達(dá)39.7%。有相當(dāng)一部分女性空巢老人喜歡下雨天串門閑聊，而男性空巢老人則喜歡在過年期間打牌下棋，耍社火等。由于農(nóng)村老人普遍文化程度低，其娛樂方式較為單一。

三、Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀及問題

（一）Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

近年來，T縣積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，建立了經(jīng)濟(jì)困難老人補(bǔ)貼制度和農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)制度，依托“安心養(yǎng)老”綜合服務(wù)平臺(tái)，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)納入統(tǒng)一管理，構(gòu)建起政務(wù)、服務(wù)、監(jiān)管“三位一體”的服務(wù)體系，設(shè)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心，提供生活照料、家政服務(wù)、健康管理、緊急救援等4大類80多項(xiàng)服務(wù)。

1.生活照料方面

Y村主要針對(duì)患重病且無自理能力的空巢老人由村委或政府派來的工作人員為其提供日常生活照顧，但是家政服務(wù)提供的次數(shù)較少，主要是配偶健在的空巢老人相互照料。空巢老人的子女會(huì)在人情往來中讓鄰居或是同村的親戚幫忙照顧老人，例如，代購生活用品或食物、搬運(yùn)重物、生病送醫(yī)等。

2.醫(yī)療保健方面

Y村黨群服務(wù)中心對(duì)60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢，針對(duì)行動(dòng)不便的老年人進(jìn)行上門服務(wù)，且對(duì)患病老人進(jìn)行用藥與飲食指導(dǎo)。據(jù)調(diào)查，48.3%的空巢老人對(duì)所接受的醫(yī)療服務(wù)并不滿意，主要原因是醫(yī)療水平低，并不能提供全方位的就醫(yī)診斷與治療服務(wù)，存在“大病治不了，小病見效慢”問題。

3.精神慰藉方面

Y村很少舉辦老人活動(dòng)，有些老人因?yàn)槔夏陠首踊騿逝⑴c子女?dāng)嘟^關(guān)系等特殊原因，不愿與人來往，比較孤獨(dú)自閉，存在心理問題。

4.文化娛樂方面

Y村黨群服務(wù)中心設(shè)有閱覽室，主要是關(guān)于農(nóng)業(yè)種植、畜牧養(yǎng)殖等相關(guān)書籍。據(jù)調(diào)查問卷顯示，Y村目前沒有老年人活動(dòng)中心、老年人日托中心、老年人康復(fù)服務(wù)中心等專為老人服務(wù)的公共設(shè)施。且村里操場(chǎng)上公共健身器材較少且處于損壞狀態(tài)，老人一般都在村口或其他居家村民中聊天下棋。

（二）Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給存在的問題

1.養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足

顯然，Y村的空巢老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求遠(yuǎn)大于實(shí)際供給，而且暫時(shí)沒有為老人提供緊急呼叫服務(wù)和陪同看病的相關(guān)服務(wù)；其次，家政服務(wù)、安裝搬運(yùn)物品、使用修理手機(jī)、代取藥品等日常照料服務(wù)供需失衡；最后，空巢老人對(duì)精神慰藉和基礎(chǔ)設(shè)施方面存在較高的需求，但Y村社區(qū)缺少對(duì)空巢老人精神層面的情感關(guān)懷，并且Y村沒有固定的老年活動(dòng)中心，公共健身器材損壞，關(guān)于文化娛樂的基礎(chǔ)設(shè)施不完善。

2.養(yǎng)老服務(wù)供給水平較低

有關(guān)方面在為空巢老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，只求物質(zhì)生活得到保障，而忽略精神健康和心理健康的重要性，雖然政府工作人員節(jié)假日走訪、慰問空巢老人對(duì)其心理慰藉有一定的作用，但缺少專業(yè)的心理咨詢、豐富的文化娛樂活動(dòng)和良好的人際交往關(guān)系，則無法滿足空巢老人的情感需求。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生提供上門看病服務(wù)，但由于醫(yī)療水平低，空巢老人仍存在看病難的問題；定期體檢由于一年一次，大概了解空巢老人的身體狀況，對(duì)空巢老人的身體健康并不能夠起到實(shí)質(zhì)性的作用，存在嚴(yán)重的形式主義。并且，娛樂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善ohw2FwmT3ndoFO6VaNIVS14EDQRqkxHRLi+F3Wvjlb8=，沒有固定的老年活動(dòng)中心、公共健身器材損壞、高齡的空巢老人日常就是在村里閑逛或者坐在村口發(fā)呆。總體而言，Y村養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量有限，服務(wù)質(zhì)量也較為一般。

四、Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給改進(jìn)的對(duì)策

（一）完善優(yōu)化農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)政策

1.加大養(yǎng)老財(cái)政投入力度，提高養(yǎng)老金的待遇水平

當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給不足的主要是由于資金不足。城市退休老人的養(yǎng)老金在2015年之前實(shí)現(xiàn)了每年10個(gè)百分點(diǎn)的十連漲，近幾年的漲幅也始終穩(wěn)定在6%左右，但在農(nóng)村，最初的基礎(chǔ)養(yǎng)老金設(shè)定為55元，目前Y村城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老金已調(diào)高至138元，但是與物價(jià)水平相比仍顯不足。并且還可以在有資金支持的前提下，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加必要的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為空巢老人提供休閑娛樂、社交的場(chǎng)所。對(duì)Y村內(nèi)的閑置資源進(jìn)行再利用，如將廢棄小學(xué)、舊群服務(wù)中心等閑置場(chǎng)地進(jìn)行改造為老年人活動(dòng)中心、老年人日托中心等。

2.監(jiān)督居家養(yǎng)老服務(wù)落實(shí)

居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建立，可以為老人提供多元化、個(gè)性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。政府應(yīng)落實(shí)監(jiān)督職責(zé)，避免出現(xiàn)與“定期體檢”“健康教育講座”相同的形式主義，切實(shí)地為老人謀福祉。

（二）促進(jìn)社會(huì)資本參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)

由社會(huì)力量出資興辦市場(chǎng)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，政府通過優(yōu)惠政策給予引導(dǎo)，把原購買的第三方養(yǎng)老服務(wù)委托給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心加以支持。該中心可通過將專業(yè)零散的部分服務(wù)外包從而降低成本，例如，水電氣維修、手機(jī)維修外包給專業(yè)人員，以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為中介，鏈接社區(qū)外的服務(wù)資源，對(duì)有需求的老人提供可購買的上門養(yǎng)老服務(wù)，滿足空巢老人的生活需求。另外，針對(duì)空巢老人對(duì)緊急呼叫服務(wù)的需求，“智慧養(yǎng)老”倡導(dǎo)研發(fā)智能檢測(cè)手環(huán)，內(nèi)置傳感器能夠及時(shí)發(fā)出求救信號(hào)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)老人身體狀況，支持雙向語音對(duì)講，避免有些空巢老人不會(huì)使用智能手機(jī)，而無法聯(lián)系子女。

（三）發(fā)揮各類社會(huì)組織在農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老中的積極作用

以慈善協(xié)會(huì)為引領(lǐng)、以志愿者為骨干、以社會(huì)組織為載體，開展關(guān)愛空巢老人社會(huì)公益愛心活動(dòng)。通過發(fā)動(dòng)農(nóng)村本土志愿者，例如，老人的鄰居或親戚朋友，建立鄉(xiāng)村志愿服務(wù)隊(duì)，依托慈善“1+1”關(guān)愛空巢助老項(xiàng)目，采取就近結(jié)對(duì)的方式，為空巢老人提供親情式志愿服務(wù)，滿足空巢老人的日常生活需求和情感需求。此外，作為連接資源和服務(wù)提供者，社會(huì)工作者在參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，能夠整合政府、社會(huì)組織、社區(qū)及家庭等多方力量，共同應(yīng)對(duì)空巢老人所遭遇的各種挑戰(zhàn)。社會(huì)工作者提供專業(yè)服務(wù)，通過開展小組活動(dòng)或心理咨詢等緩解空巢老人的孤獨(dú)感，協(xié)助空巢老人改變對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的依賴，促進(jìn)那些能夠自我照顧的空巢老人再社會(huì)化。

（四）建設(shè)尊老敬老愛老助老的和諧鄉(xiāng)村

社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)供給過程中起到基礎(chǔ)性作用。在農(nóng)村地區(qū)，由村兩委協(xié)調(diào)解決家庭矛盾，組織開展關(guān)愛空巢老人相關(guān)活動(dòng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)空巢老人的子女在滿足老人生理和安全需求的基礎(chǔ)上，關(guān)注老人的心理健康，通過多種渠道提高年輕人家庭養(yǎng)老意識(shí)；號(hào)召同村的青壯年舉辦娛樂活動(dòng)，邀請(qǐng)老人參加；鼓勵(lì)支持村里的大學(xué)生開展關(guān)愛空巢老人的社會(huì)實(shí)踐，對(duì)在活動(dòng)開展期間表現(xiàn)良好的人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)更多的人參與到尊老、敬老、愛老、助老的實(shí)踐中，促進(jìn)和諧鄉(xiāng)村建設(shè)。

（五）鼓勵(lì)家庭尋求多元化的養(yǎng)老服務(wù)

根據(jù)調(diào)查問卷顯示，Y村80%以上的空巢老人寄希望于家庭養(yǎng)老，但又不愿背井離鄉(xiāng)隨子女去外地養(yǎng)老，所以居家養(yǎng)老服務(wù)是最為合適的選擇。縣政府可通過“居家養(yǎng)老服務(wù)下鄉(xiāng)”，利用互聯(lián)網(wǎng)在官網(wǎng)、公眾號(hào)、短視頻融媒等大力宣傳通渭縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)，為農(nóng)村空巢老人提供首次免費(fèi)體驗(yàn)居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，提高多樣化養(yǎng)老服務(wù)的知名度。另外，子女應(yīng)主動(dòng)了解居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老服務(wù)，尋求多元化的養(yǎng)老方式，通過網(wǎng)絡(luò)、村委會(huì)等渠道給老人聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)，解決老人日常生活照料、醫(yī)療保健等方面的問題。

結(jié)語

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建需要結(jié)合馬斯洛需求層次理論、社會(huì)支持理論及多元主體供給理論，以多元供給滿足多元需求，構(gòu)建起農(nóng)村空巢老人的多元社會(huì)支持系統(tǒng)。本研究聚焦農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題，通過對(duì)甘肅省T縣Y村的實(shí)地調(diào)研，提出了針對(duì)Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給方面存在的問題的改進(jìn)策略，旨在為滿足農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求提供理論參考，為促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老資源的整合，確保廣大農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)提供依據(jù)。

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（作者單位：甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)）

（責(zé)任編輯：宋宇靜）