摘要：農村訂單定向醫學生培養是深化醫改、加強全科醫生隊伍建設的重大舉措，是提升農村基層醫療衛生隊伍整體素質和水平、落實分級診療制度的治本之策，但培養過程中定向醫學生存在專業認知度低、職業認同感低、自愿服務信念不堅定等問題。針對以上問題，融課程思政于農村訂單定向醫學生的《內科學》課程教學，旨在落實立德樹人根本任務，提升定向醫學生專業素養和崗位勝任力，強化專業自信和職業認同，提升“走進基層、服務基層”的責任意識和全心全意為人民群眾健康服務的職業素養。

關鍵詞：農村訂單定向醫學生；《內科學》課程；課程思政；職業素養

引言

近年來醫學類課程思政研究甚多，但結合農村訂單定向醫學生學習和工作實際的課程思政建設甚少。為貫徹教育部發布的《高等學校課程思政建設指導綱要》中對醫學類專業課程的要求，特結合農村訂單定向醫學生特點針對性開展課程思政建設。《內科學》是高職高專臨床醫學專業核心課程之一，旨在培養學生從事基層醫療工作所必需的能力，使學生掌握內科常見病及多發病的診斷、鑒別診斷、治療和預防等技能。《內科學》教學中，進行了課堂教學和考核模式的改革，深入挖掘思政元素，做到“專業知識”和“思政教育”相銜接，以期提升學生專業素養和人才培養質量，培養學生甘于奉獻的職業素養[1]。

一、農村訂單定向醫學生培養現狀

農村訂單定向醫學生培養是深化醫改、加強全科醫生隊伍建設的重大舉措，該項目實施至今已10余年，有效緩解了農村醫療人才匱乏問題，增強了農村基本醫療服務供給能力，紓解了農村因病致貧、因病返貧現象，在推動落實分級診療制度、實現全民健康上作出了巨大貢獻。各培養高校均聚焦定向醫學生的培養模式、基地建設等方面進行積極探索，全科醫學人才培養得到了快速發展[2]，但培養過程中也存在一些問題，例如，定向醫學生對衛生政策不了解、對基層工作認識不深，在校期間集體活動參與度低、學習積極性不高，對自己的職業規劃迷茫，專業認同度隨著年級的升高有下降趨勢，在很大程度上阻礙了定向醫學生學習和掌握基層診療工作所必需的醫學知識。雖然相關部門制定了各項激勵制度和政策，但部分定向醫學生仍存在契約意識淡薄、職業認同感低、服務信念不堅定的問題[3]。

二、針對農村訂單定向醫學生進行《內科學》課程思政建設的必要性

農村訂單定向醫學生畢業后會成為基層醫療衛生事業的主力軍，因此他們的學習態度、職業選擇等會影響未來基層醫療機構的人才儲備結構[4]，可見農村訂單定向醫學生的培養工作不僅密切關系著基層醫療衛生人才隊伍建設，更對保障全民健康、落實“健康中國”戰略等工作產生重要影響[5]。在鄉村振興的國家戰略新時期，定向培養院校需調整軟硬件設施來滿足培養需求，因此針對性進行《內科學》課程思政建設，可使定向醫學生對自己未來從事的工作有更專業化的認識，提高其職業認同感和擔當意識，做到真正為基層培養優秀的衛生人才，從而健全基層醫療衛生服務體系、提高基層醫療衛生服務水平，助推分級診療等醫改政策的實施，改善城鄉居民健康水平。

三、面向農村訂單定向醫學生的《內科學》課程思政的教學設計

大部分學生對我國醫療衛生事業發展及相關政策并不熟悉，結合定向醫學生的學情及未來工作特點，在課程中除了引入臨床案例、社會熱點等常規素材，還深入挖掘我國專家學者為近現代醫療衛生事業所作出的貢獻及醫學進展，宣講醫療衛生法規及基層衛生新政策，通過教學設計將思政元素有機融入專業核心課教學，激發學生學習興趣、啟發學生探索欲望，做到將知識傳授與價值引領統一，提升定向醫學生的綜合素質。

（一）堅定政治認同，樹立“四個自信”

結合疾病闡述我國不斷研發制造新型藥物、醫療器械，分級診療制度逐步完善，藥品零加成、高值醫用耗材集中采購等惠民政策陸續出臺，顯示了中國特色社會主義制度和醫療體系具有顯著優勢。例如，講解慢性髓性白血病時，可提及影視作品《我不是藥神》中的特效藥“格列衛”價格高昂，現已成功納入醫保，大大減輕了患者的治療負擔，引導學生對醫保制度的認同。講解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中的冠狀動脈支架植入術時，闡述我國逐步對高值醫用耗材領域進行集中采購，優化醫藥市場營商環境，心臟支架進入“百元時代”有效緩解了患者“看病貴”問題，有助于學生樹立“四個自信”，牢固樹立中國特色社會主義理想信念。

（二）貫穿預防理念，認同分級診療

響應“健康中國2030”規劃綱要的要求，課程講解中貫穿預防與大健康醫學理念，例如，講解慢性阻塞性肺疾病治療部分引導學生關注該疾病患者的健康管理已納入國家基本公共衛生服務項目，該項目為慢阻肺的高危人群和患者提供全程防治管理服務，以此推廣“生命全周期、健康全過程”的理念，引導定向醫學生認同分級診療制度，認識到發展基層醫療衛生事業的重要性和緊迫性，意識到定向醫學生所承擔的社會責任。

（三）培育奉獻精神，甘于扎根基層

結合疾病講解我國學者艱苦奮斗發展基層醫療衛生事業的事跡，例如，深入農村醫療的結核病專家錢元福教授、扎根于新疆醫療衛生事業建設的心血管病專家何秉賢教授，消除農村訂單定向醫學生對基層工作的畏難情緒和抵觸情緒，致力于引導定向醫學生將個人的理想、價值追求與國家的前途命運聯系在一起，培養學生扎根基層的家國情懷及奉獻精神，厚植愛國之情、砥礪強國之志、實踐報國之行。

（四）挖掘中國故事，塑造職業素養

深入挖掘我國專家學者為醫療衛生事業所作出的貢獻及科研進展，例如，講解急性早幼粒細胞白血病治療時，可導入張亭棟化毒為藥使用三氧化二砷（砒霜）治療急性早幼粒細胞白血病，以此培養學生務實求真的科研精神、開拓創新的職業精神；講解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的金標準檢查——冠狀動脈造影術時，引入我國“當代心臟病學”奠基人陳灝珠院士的事跡，他完成國內首例選擇性冠狀動脈造影術，90歲高齡仍堅守在崗位上，引導學生理解陳院士為人民服務的精神，培養學生勇于開拓、勤于進取的職業素養。

（五）培養臨床思維，提高溝通能力

《內科學》課程還涉及危急重癥的識別及搶救，而定向醫學生作為基層健康的“守門人”需具備此能力，故課程中結合臨床案例進行分析實戰，培養學生臨床思維，使學生對危急重癥有識別能力、處理能力及轉診能力。此外，基層醫療機構接觸到的患者大多數患者為兒童或高齡老人，溝通相對困難，為維護醫患間良好的信任關系，更需要醫務工作者具有良好的醫患溝通能力[6]，在課程中應用PBL、情景模擬式教學等教學方式，引導學生在提出問題、分析問題、解決問題中增強團隊協作能力和醫患溝通能力，學會構建和諧醫患關系，逐步培育“救死扶傷、敬佑生命、甘于奉獻、大愛無疆”的仁心。

（六）引入負面案例，提高法治意識

除正面引導外在教學過程中還引入了負面診療案例，通過負面案例培養學生法治意識，引導學生堅守職業道德，嚴格遵守《基本醫療衛生與健康促進法》《醫師法》等相關法律法規，增強依法行醫的觀念，在診療過程中尊重患者享有的權利，能夠預見各種醫療行為產生的法律后果，不觸碰法律的底線及紅線，依法進行醫療活動。

四、面向農村訂單定向醫學生《內科學》課程思政的建設路徑

（一）創新教學模式，培養基層人才

當下基層臨床診療工作面對的情況錯綜復雜，現實接診環節千差萬別，針對農村訂單定向醫學生的特性，構建了“一個面向、兩線結合、三個階段、四種路徑”的教學新模式。“一個面向”指面向基層醫療崗位對農村訂單定向醫學生的需求，基層醫療衛生事業迫切需要“留得住、用得上”的臨床醫學專業人才；“兩線結合”是指線上和線下相結合，傳統講授與信息技術相結合，最大程度發揮線上平臺教學優勢模擬基層診療情景；“三個階段”是指將課程思政有機融入課前預習階段、課中新授階段和課后擴展階段，堅持全過程“鏈條式”思政育人；“四種路徑”是使用先進性的教學模式、本土化的思政資源、多樣化的教學方法、多元化的教學評價，做到專業知識與思政元素相貫通，培養具有“學得實、下得去、留得住、用得上、干得好”的基層衛生人才。

（二）改進教學方法，提高育人成效

緊緊圍繞“立德樹人”理念，將思政教育的實施融入課前、課中和課后，即課程的全過程。課前，根據學情特點，廣泛搜集整理相關臨床病例、思政素材，從學生的視角將知識點及思政元素碎片化、形象化處理，將課程思政與課堂教學的專業內容進行融合，逐步填充課程思政的血肉；課中的課堂教學緊密結合臨床實踐工作，通過情景模擬、角色扮演、課堂討論等多種形式讓學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，重點突出基層醫療技能及常見病、多發病的診療思路，讓學生掌握基層常見內科疾病的規范診療流程，為實習及就業打下基礎。通過臨床案例、科研故事、新聞熱點等形式潛移默化進行思政教育；課后，布置作業及討論，通過病例分析、開放性作業等形式提高學生分析和解決具體臨床問題的能力。

（三）健全評價機制，提高教學效果

課程思政建設是否能實現長期有效發展并取得良好成效，取決于課程思政是否滿足農村訂單定向醫學生人才培養目標及基層醫療衛生事業的需要。既往的《內科學》考核評價方式較為單一，平時成績占40%，期末考試成績占60%，但這種評價體系形式單一、隨機性強，不易調動學生的學習積極性和主動性。因此，針對定向醫學生不再使用傳統的課程評價考核體系，而是根據課程思政目標和培養要求，激發學生自主學習動力，以崗位勝任力培養為導向進行考核方式的改革，結合課前、課中和課后表現，適當引入助理執業醫師考試等相關內容，重點考察課程參與度、知識掌握度、技能熟練度、思想提升度和素質達成度，建立多維度、全方位的綜合評價體系[7]，及時收集學生的反饋信息，了解學生對課程思政的認知和反應，及時調整和改進教學方法，不斷提高教學效果和實際意義，確保課程思政建設不斷優化和完善。

（四）開拓第二課堂，提高職業認同

醫學專業課程教育和臨床見習教育大多互相割裂，而定向醫學生的培養目標是培養能夠識別和處理常見病、多發病的基層衛生人才，因此加強校院聯動，組織學生前往附屬醫院進行臨床觀摩，要求學生前往基層衛生基地參與實踐活動，讓學生對醫院環境、臨床診療流程等方面有初步體驗，促進學院教師及附院醫生形成合力，提供“早臨床、多臨床、反復臨床”的機會，幫助學生在實地參觀中及早化、具象化地了解未來的工作性質及內容，同時通過帶教老師的言傳身教展示職業道德和醫患溝通技巧，潛移默化地提升學生的人文素養。此外，加強與優秀校友的聯絡，定期邀請基層衛生院的優秀校友開展講座和交流會，進行基層衛生新政策、定向政策的實時更新宣傳，拓寬定向醫學生的政策了解渠道，提高其被需要感與職業認同感，培養其專業興趣與工作勝任力。

五、預期成效

（一）育人成效顯著

建立“一個面向、兩線結合、三個階段、四種路徑”的教學模式，通過教學端正農村訂單定向醫學生的學習態度，提高其學習主動性，增強團隊合作意識，培養定向醫學生獨立分析及解決臨床問題的能力，幫助其樹立專業自信及正確職業價值觀，全面提升學生的人文關懷能力，重點在于培養其職業認同感和擔當意識，強化契約精神和履約意愿，為基層醫療衛生機構培養優秀全科醫生，樹立扎根于基層、奉獻于基層的意識和信念，進而早日實現新醫改所提出的“小病進社區，大病去醫院，康復回社區”目標，為健康中國的宏偉目標打好人才儲備基礎[8]。

（二）師資力量提升

長期以來臨床醫學專業課教師教學過程中一直重視專業知識的傳授和專業技能的培養，并沒有過多地考慮專業課程對學生思政教育作用，通過課程思政建設，教師深入挖掘及融入思政元素的同時，增強教師的思政教育意識，結合實際教學活動不斷解決課程思政建設過程中存在的疑惑和問題，全力推進本課程的課程思政高質量建設，持續打造促進農村訂單定向醫學生成長成才的課程思政示范課，持續完善理論研究、精品教材建設、教學平臺等一體化“立德樹人”育人體系，促進教師持續更新教學理念，不斷提高教學團隊的教育教學水平。

結語

在新形勢下，實施課程思政教學的同時，需課內課外、校內校外以多種渠道、多種形式進行教學探索，在夯實教學質量的同時，契合時代發展的需求、契合人才培養的定位，以期培養的一批批農村訂單定向醫學生能更好地踐行社會主義核心價值觀，奮力為基層衛生事業服務。

本文系2021年度安慶醫藥高等專科學校第二批混合課程建設項目《內科學》（項目編號：2021HK003）的研究成果。

參考文獻：

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[3]宋茂榮，劉波，宋晶.農村訂單定向醫學生契約精神：現狀、背離與回歸[J].衛生經濟研究，2022，39（08）：18-20.

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[7]王宇明.高校課程思政教學成效評價體系構建的價值、難點及優化策略[J].新鄉學院學報，2023，40（10）：66-68.

[8]張飛，劉志強，許威，等.安徽省農村訂單定向免費醫學生培養現狀分析[J].中華全科醫學，2022，20（10）：1781-1785.

（作者單位：安慶醫藥高等專科學校）

（責任編輯：宋宇靜）