民營醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及解決措施

摘要：民營醫(yī)院作為自負(fù)盈虧的企業(yè)，與公立醫(yī)院相比，國家對其的政策扶持較少，其自身發(fā)展有待完善，特別是財務(wù)管理中還存在諸多問題有待解決。良好的財務(wù)管理不僅能幫助民營醫(yī)院控制成本，還能為其規(guī)避風(fēng)險。本文主要基于現(xiàn)有的工作經(jīng)驗，簡要闡述了民營醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)情況，隨后分析了其財務(wù)管理中存在的問題并提出了解決對策，以供相關(guān)人士交流討論。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；財務(wù)管理

財務(wù)管理工作的質(zhì)量直接影響著民營醫(yī)院的發(fā)展情況，但受財務(wù)管理方式、管理制度、管理政策等諸多因素的影響，民營醫(yī)院的財務(wù)管理工作并未達(dá)到既定預(yù)期。民營醫(yī)院的運(yùn)行需要大量的資金支持，如果財務(wù)管理出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致民營醫(yī)院資金鏈斷裂，會直接影響民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。民營醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，需要明確財務(wù)管理內(nèi)容，理清財務(wù)管理邏輯，并圍繞財務(wù)管理的基本目標(biāo)，調(diào)整財務(wù)管理方案，做好成本控制工作，完善財務(wù)管理制度，為其持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供財務(wù)保障。

一、民營醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概述

（一）民營醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容

財務(wù)管理人員結(jié)合民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀編制財務(wù)預(yù)算，合理分配民營醫(yī)院的財務(wù)支出，健全財務(wù)管理制度，并通過成本核算、經(jīng)濟(jì)管理等手段把控民營醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展政策，避免其陷入財務(wù)困境。不同地區(qū)、不同類型的民營醫(yī)院財務(wù)編制、計劃、安排差異明顯。管理工作人員應(yīng)結(jié)合國家對民營醫(yī)院的財務(wù)管理要求，既要重視宏觀管理，又要把控財務(wù)細(xì)節(jié)。隨著民營醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，民營醫(yī)院之間的競爭日益激烈，要想獲取競爭優(yōu)勢，除了要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，還需要借助財務(wù)管理手段壓縮民營醫(yī)院的運(yùn)營成本。

（二）民營醫(yī)院財務(wù)管理的基本目標(biāo)

首先，搭建完善的財務(wù)管理制度，包含會計制度、財務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度等，明確各科室及人員的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范財務(wù)管理行為，以提高財務(wù)管理效率，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和市場競爭力。

其次，提高財務(wù)管理的透明度，民營醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)公開制度，包括財務(wù)公開制度、財務(wù)信息公開制度等，公開其財務(wù)信息和經(jīng)營情況，增強(qiáng)醫(yī)院的透明度和公信力。

（三）民營醫(yī)院財務(wù)管理的作用

民營醫(yī)院在規(guī)劃發(fā)展方向時，需要充分參考財務(wù)管理數(shù)據(jù)。首先，優(yōu)化財務(wù)管理方式有利于推動民營醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。例如：在采購醫(yī)療設(shè)備時，醫(yī)院應(yīng)明確盈余情況能否支持設(shè)備采購；在打造專業(yè)特色科室時，需要充分參考財務(wù)收入情況。

其次，有利于提高民營醫(yī)院的財務(wù)管理水平。財務(wù)管理與國家政策及民營醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略密切相關(guān)。借助財務(wù)管理工具和現(xiàn)代化財務(wù)管理平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)民營醫(yī)院財務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型升級，讓財務(wù)工作從傳統(tǒng)的人工管理變?yōu)楝F(xiàn)代信息管理、大數(shù)據(jù)管理，這對于整合民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)，挖掘潛在的經(jīng)營風(fēng)險發(fā)揮著重要作用。

最后，有利于降低民營醫(yī)院的經(jīng)營成本。醫(yī)院經(jīng)營的財務(wù)科目較為復(fù)雜，而民營醫(yī)院又關(guān)注盈利，因此，在開展財務(wù)管理時，民營醫(yī)院應(yīng)梳理醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張、人才招聘等多方面的財務(wù)支出，判斷各項財務(wù)支出項目是否合理，并借助財務(wù)工具壓縮財務(wù)成本。

二、民營醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）成本控制有待完善

首先，成本控制意識薄弱。部分民營醫(yī)院對財務(wù)管理的重視程度不夠，甚至認(rèn)為財務(wù)管理只是負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)收支記錄、發(fā)放薪酬等工作，并沒有充分利用財務(wù)管理的成本控制功能。

其次，成本核算欠細(xì)化、重要成本控制力度不夠。部分民營醫(yī)院的財務(wù)核算科目較少，財務(wù)支出項目較多，諸多支出款項無法按照現(xiàn)有的核算科目分類，再加上醫(yī)生是醫(yī)院財務(wù)支出的主體，其財務(wù)知識相對匱乏，在財務(wù)報銷時難以精準(zhǔn)把控報銷科目，對財務(wù)管理人員后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析不利。

最后，成本執(zhí)行未與成本考核制度掛鉤。民營醫(yī)院未能根據(jù)不同科室的收入和成本情況制定相應(yīng)的分配方案，未能對成本執(zhí)行情況進(jìn)行公正的評估和獎懲，造成各科室和員工對成本管理工作懈怠。

（二）資金使用有待優(yōu)化

首先，資金缺乏有效調(diào)控，沒有科學(xué)、有效的利用。民營醫(yī)院的資金管理意識淡薄，閑置資金沒有提高使用率，籌集大額醫(yī)療設(shè)施的資金沒有考慮資金成本，造成不同時段資金的閑置或短缺，缺乏穩(wěn)定性。

其次，資金管理制度不完善，實操性不強(qiáng)。民營醫(yī)院資金管理隨意性大，相關(guān)流程缺乏可操作性，資金制度流于形式。

最后，資金監(jiān)管制度缺失或不到位。資金監(jiān)管沒有得到充分落實或責(zé)權(quán)不明確，容易造成資金管理的松、散、亂。

（三）財務(wù)制度有待健全、管理辦法相對落后

首先，財務(wù)管理機(jī)制欠完善，管理職責(zé)和權(quán)限不明確。民營醫(yī)院在財務(wù)管理機(jī)制和財務(wù)管理組織架構(gòu)的搭建方面比較欠缺。

其次，會計監(jiān)督力度不夠。財務(wù)管理作為醫(yī)院財物安全的重要舉措，往往停留在表面，沒有深挖經(jīng)營中存在的問題。

最后，財務(wù)管理辦法相對落后。民營醫(yī)院財務(wù)管理方法單一，沒有開展預(yù)算管理、成本管理、收入管理、資產(chǎn)管理等工作，不能更好地為醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù)。

（四）財務(wù)人員的能力有待提高

首先，財務(wù)管理人員缺乏專業(yè)知識。相當(dāng)一部分民營醫(yī)院的財務(wù)管理人員現(xiàn)代財務(wù)知識匱乏，對財務(wù)法律法規(guī)不熟悉，現(xiàn)代管理工具使用不熟練，單純地關(guān)注短期的財務(wù)指標(biāo)，對長期的財務(wù)風(fēng)險預(yù)測不到位，甚至部分財務(wù)管理人員濫竽充數(shù)、固步自封，缺乏主動學(xué)習(xí)的動力。

其次，財務(wù)管理人員缺乏責(zé)任心。很多民營醫(yī)院的財務(wù)管理人員對自身工作的重要性認(rèn)識不足，還停留在記賬、算賬的層面，與其他科室溝通極少，對于科室內(nèi)部細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)捕捉不到位，財務(wù)科目使用混亂，財務(wù)數(shù)據(jù)存在偏差，甚至出現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)錯誤的問題。

三、民營醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決措施

（一）強(qiáng)化成本控制

首先，制定合理的成本預(yù)算，確保經(jīng)營活動的可持續(xù)性。

財務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)梳理民營醫(yī)院的各項財務(wù)收入和支出，其中，成本預(yù)算應(yīng)包括各項成本的具體金額及預(yù)計支出時間，從而實現(xiàn)成本的有效控制。制定財務(wù)預(yù)算時，要關(guān)注財務(wù)的收支細(xì)節(jié)，從科室安排、醫(yī)護(hù)數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的購買需求、實驗需求等多方面出發(fā)進(jìn)行細(xì)致的管理。

其次，財務(wù)管理人員要細(xì)化財務(wù)核算科目，重點成本重點控制，同時也要注重細(xì)節(jié)。財務(wù)人員應(yīng)根據(jù)國家對民營醫(yī)院的政策要求，細(xì)化現(xiàn)有的財務(wù)核算科目，使核算更加細(xì)致化、流程化、系統(tǒng)化，避免其他科室人員因財務(wù)知識匱乏，在申請資金或報銷過程中出現(xiàn)科目混亂的問題，增加財務(wù)管理人員的數(shù)據(jù)歸集和分析的壓力，從而提高財務(wù)管理質(zhì)量。在藥品、醫(yī)用耗材成本的管理上，應(yīng)重點審核采購計劃，價與質(zhì)擇優(yōu)選擇；在人力成本的管理上，應(yīng)從財務(wù)的角度不斷完善績效管理，積極調(diào)動員工的主觀能動性；在管理費(fèi)用的支出管理上，應(yīng)重點關(guān)注業(yè)務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、房租、宣傳營銷費(fèi)等是否存在不合理支出；對于臨時追加的重大項目，要對其可行性和效益性展開分析并進(jìn)行專項審批。

最后，成本控制應(yīng)適度與科室、個人收入掛鉤，樹立全員成本管控意識。醫(yī)院對科室的成本進(jìn)行統(tǒng)計分析時，要結(jié)合收入貢獻(xiàn)確定每個科室的直接成本和分?jǐn)偟墓操M(fèi)用，并將其列入相應(yīng)的分配方案，以激勵科室在創(chuàng)收的同時，控制好成本，確保醫(yī)院整體的成本控制和效益的提升。各科室作為成本責(zé)任中心，可推舉一位財務(wù)管理人員，對本科室的經(jīng)營情況進(jìn)行統(tǒng)一的管理、計劃、核算，積極參與醫(yī)院的預(yù)算管理，并及時向科內(nèi)人員傳達(dá)經(jīng)營情況。需要注意的是，成本控制應(yīng)在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過度強(qiáng)調(diào)而忽略了醫(yī)療質(zhì)量和患者的利益。

（二）優(yōu)化資金的使用方式

民營醫(yī)院應(yīng)建立合理的資金管理制度，涉及資金籌措、運(yùn)用、監(jiān)管等方面。資金管理制度應(yīng)明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人和操作流程，規(guī)范操作行為，減少人為失誤和漏洞，確保資金安全和經(jīng)濟(jì)效益。所有的財務(wù)支出和資金管理工作要盡可能在線上申請、線上審核。在申請和審核階段，相關(guān)負(fù)責(zé)人要寫明資金的使用緣由、資金的預(yù)計使用時間，以幫助財務(wù)人員明確資金去向。同時，財務(wù)管理人員也要將資金的分配科室、分配金額進(jìn)行詳細(xì)記錄。

民營醫(yī)院可以通過銀行貸款、票據(jù)融資、保理融資等金融工具，提高資金利用率，也可以通過優(yōu)化采購流程、控制庫存、加強(qiáng)藥品及材料的使用管理等方式降低成本。同時，民營醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)控制度，及時把控資金流向及使用情況，做好資金管理評估審計，加強(qiáng)資金監(jiān)管。資金監(jiān)管要堅持科學(xué)、合理、適度的原則，資金管控不可影響民營醫(yī)院的正常運(yùn)營。

（三）健全財務(wù)管理制度

建立健全財務(wù)管理機(jī)制，包括建立完善的會計制度、財務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度、預(yù)算管理制度、資金管理制度等，明確各級管理職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范財務(wù)管理行為。如：在預(yù)算管理中成立預(yù)算管理委員會，明確其工作制度和職責(zé)，完善預(yù)算管理流程，制定切實可行的預(yù)算管理制度。預(yù)算管理委員會可下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，并將其逐級分派到各職能、臨床科室。各科室將編制的預(yù)算上報預(yù)算管理委員會審核，經(jīng)審議批準(zhǔn)后，由財務(wù)部門做好數(shù)據(jù)歸集工作，最后以書面形式下達(dá)至各科室執(zhí)行。民營醫(yī)院應(yīng)定期召開預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整會議并且將會議結(jié)果公布于眾，使全員了解醫(yī)院預(yù)算管理的全過程。預(yù)算管理委員會對預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整等環(huán)節(jié)形成閉環(huán)，可有效管控民營醫(yī)院的財務(wù)狀況。

（四）加強(qiáng)財務(wù)人員的培訓(xùn)和管理

民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)知識及技能水平。醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)和能力將直接影響財務(wù)管理的質(zhì)量和效果，財務(wù)部門可通過開展內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、職業(yè)資格認(rèn)證等多種方式提升專業(yè)技能。民營醫(yī)院要定期對財務(wù)工具的使用情況進(jìn)行培訓(xùn)，讓財務(wù)人員熟悉現(xiàn)代化工具的使用流程，并能夠借助工具實現(xiàn)內(nèi)部、外部的財務(wù)溝通。同時，還要注重財務(wù)人員的道德素質(zhì)培養(yǎng)。在財務(wù)分析技能培訓(xùn)方面，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合專業(yè)的財務(wù)分析，從收入、成本、結(jié)余三大類著手，在對預(yù)算執(zhí)行率進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，增加報表中的各種比率分析、應(yīng)收賬款賬齡分析、資金收支預(yù)測；對比歷年同期數(shù)據(jù)，對重要及增減幅度大的項目進(jìn)行有針對性的解讀。

此外，通過對財務(wù)部門崗位職責(zé)的梳理和分工，加強(qiáng)財務(wù)隊伍建設(shè)，實現(xiàn)人盡其才。同時，增加負(fù)責(zé)財務(wù)情況分析及納稅事項處理的人員，指定資金管理專員，根據(jù)出納提供的資金日報表及月度資金流量，確定合適的資金方案。建立激勵機(jī)制，鼓勵財務(wù)人員發(fā)揮主觀能動性，提高責(zé)任心和工作積極性；以季度為單位，從財務(wù)報表分析、財務(wù)風(fēng)險評估、財務(wù)季度計劃等方面對財務(wù)管理人員進(jìn)行工作成果考核，并給予相應(yīng)的獎勵和懲罰。

四、結(jié)語

民營醫(yī)院的財務(wù)管理工作內(nèi)容繁雜，再加上新醫(yī)改政策的出臺，使得原有的財務(wù)管理模式暴露出諸多問題，需要民營醫(yī)院積極進(jìn)行優(yōu)化變革。民營醫(yī)院要想借助財務(wù)管理工作獲得長足發(fā)展，需要結(jié)合新形勢、新政策，從制度、人員、思維等多個角度剖析財務(wù)管理中的問題，梳理財務(wù)管理工作內(nèi)容，明確財務(wù)管理的重難點，探索科學(xué)的解決措施，提升財務(wù)管理工作質(zhì)量，從而為民營醫(yī)院的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

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作者單位：上海楊思醫(yī)院