DRG付費模式下公立醫院成本精細化管理

摘要：隨著醫療體制深化改革的推進，DRG（疾病診斷相關分組）付費模式作為一種新型支付機制，正逐步成為重塑公立醫院財務管理與服務模式的關鍵杠桿。DRG付費模式通過將病例按照疾病的嚴重程度、治療過程的復雜程度及資源消耗情況分組，設定固定付費標準，促使醫院從追求服務量轉向關注服務質量和成本效率，這對公立醫院的成本精細化管理提出了更高的要求。DRG付費模式的實施顯著增強了公立醫院的成本意識，大幅提升了資源利用率，無效與過度醫療行為得到有效遏制，醫療服務質量得以持續改善。同時，通過精細化管理，公立醫院在保證醫療服務質量的前提下，實現了成本的有效控制，增強了醫院財務的可持續性，為患者提供了更加經濟、高效的醫療服務，促進了醫療衛生事業的健康發展。本文就此進行了論述，希望為公立醫院的相關部門和人員提供參考。

關鍵詞：DRG付費模式；公立醫院；成本精細管理

隨著醫療領域改革步伐的加快，DRG付費模式逐漸嶄露頭角，成為推動公立醫院財務與服務變革的關鍵力量。這一模式圍繞疾病診斷相關分組設定費用標準，要求醫院在確保醫療服務品質的基礎上，對成本控制采取更為精細的管理策略。

實踐中，公立醫院需升級成本核算系統，運用先進的成本會計技術，精準計量各類病種及其治療環節的成本，增強成本的透明度與精確度；優化資源布局，依據DRG數據分析，識別并削減成本高、效益低的服務項目，促進資源的合理配置與使用效率的提升；加強臨床路徑的標準化管理，既精簡了醫療流程，又保障了醫療質量，有效控制了不必要的成本支出；構建以成本與質量為核心的績效評價體系，激勵醫護人員積極參與成本控制，形成良好的成本管理文化。這一系列措施的實施，不僅顯著提升了醫院的成本意識與資源利用率，還有效抑制了過度醫療，保障了醫療服務質量，為患者帶來了更優質、經濟的醫療服務體驗，有力推動了醫療行業的健康發展與財政可持續性。

一、DRG付費模式概述

DRG（DiagnosisRelatedGroups，疾病診斷相關分組）付費模式，作為全球范圍內被廣泛應用的醫療保險支付方式之一，是對傳統按服務項目付費的重大革新。該模式基于患者疾病診斷、年齡、并發癥、手術操作等因素，將醫療服務劃分為若干個診斷相關組，每個組別對應預設固定的支付標準。該模式的核心思想在于，通過統一的分組標準和支付額度，激勵醫療機構提高服務效率、控制醫療成本，確保醫療服務質量和治療效果。DRG付費機制的設計初衷，在于解決醫療費用上漲、醫療資源不合理使用、醫療服務提供方激勵機制扭曲等問題。它要求醫院在有限的支付額度內完成診療，促使醫院從擴大服務量向優化服務質量和成本管理轉變。這一模式強調了對醫療資源的精細化管理，促使醫療機構重視成本效益分析，優化診療流程，減少不必要的醫療檢查和治療，提高資源利用率。

實施DRG付費模式，需要醫院構建一套完善的分組系統，確保分組的科學性、合理性和公平性，同時要求醫院加強信息化建設，實現病案數據的準確編碼和高效管理。

二、公立醫院成本精細化管理策略

（一）建立精細化成本管理體系

在DRG付費模式的推動下，公立醫院構建精細化成本管理體系成為提升其競爭力和可持續發展能力的關鍵舉措。這一體系應涵蓋科室成本、項目成本、病種成本及有針對性的DRG成本核算，形成多維度、全方位的成本管理網絡。

科室成本核算是基礎，通過分析科室運營的各項直接成本與間接成本，明確成本構成，為科室績效管理提供依據；項目成本核算是對醫療服務項目的深入解剖，可明確單個醫療服務項目的真實成本，助力服務定價和成本控制；病種成本核算是針對不同疾病診療流程的綜合成本評估，有助于優化診療路徑，減少不必要的開支；DRG成本核算是針對DRG付費機制的專項核算，可確保醫院在DRG付費體系中的經濟效率，避免虧損風險。通過這一系列成本核算，公立醫院能夠獲得詳盡的成本數據，借助大數據分析技術，對成本結構、成本動因進行深入剖析，識別成本控制的潛在空間和效率提升點。這些數據將成為管理層決策的重要依據，指導醫院資源的合理配置，優化服務流程，提升運營效率，同時為醫療服務定價、醫保談判提供有力支持。

（二）明確成本責任與目標

在構建精細化成本管理體系的基礎上明確成本責任與目標，是公立醫院提升成本管理實效的關鍵步驟。這要求醫院將成本控制的責任落實到科室、醫療服務項目乃至每個病種的治療過程中，確保從宏觀到微觀各個層面都有清晰的成本管理目標。通過細化成本責任，不僅能夠增強各科室及醫務人員的成本意識，還能促進公立醫院內部形成有效的成本控制網絡，確保成本管理措施的落地執行。為了進一步激發醫院內部人員參與成本控制的積極性，設立成本節約獎勵機制尤為必要。這種機制應與成本節約成果直接掛鉤，對于在日常運營、項目管理或病種治療中有效控制成本、實現成本節約的科室或個人，應給予物質獎勵、榮譽表彰、職業晉升等多維度激勵。通過正向激勵，不僅能顯著提升員工對成本控制的主動性和創造性，還能在醫院內部營造出良好的成本管理文化，使成本節約成為一種自覺行為，從而在不影響醫療服務質量的前提下，實現成本效率的最大化。通過細化成本責任、設立明確的成本控制目標、實施成本節約獎勵機制，公立醫院可有效動員全體人員參與成本管理，形成上下一心、全員參與的成本控制格局，為醫院的長期發展奠定堅實的經濟基礎。

（三）優化醫療服務流程

在DRG付費模式的推動下，優化醫療服務流程成為公立醫院提升運營效率、降低成本、增強患者滿意度的重要途徑。首先，通過流程再造，識別并消除醫療服務流程中的非增值環節，如冗余的檢查、重復的行政手續等，這些改進能夠顯著減少醫療資源的無謂消耗，加速患者的診療流程，提升醫院整體的運營效率。同時，流程優化還應注重患者體驗，簡化掛號、繳費、取藥等環節，減少患者的等待時間，提高就醫便利性；其次，標準化管理是優化流程的另一重要方面。建立標準化的臨床路徑和操作規程，不僅可以保證醫療服務的質量與安全，避免操作不當或治療方案不統一導致的資源浪費，還能提升醫療服務的可預測性和一致性，增強患者的信任。通過引入循證醫學證據，可確保每一步治療都有據可依，進一步提升治療效果，減少不必要的重復檢查或治療。

（四）加強信息化建設

在DRG付費模式下，加強信息化建設已成為公立醫院提升成本管理效率和決策科學性的必然選擇。通過構建集成化的醫療信息系統，實現對醫療資源使用、服務流程、成本數據的實時監控與自動化采集，醫院可打破信息孤島，確保數據的完整性和時效性，這不僅提升了數據的可用性，也為精細化成本管理奠定了堅實基礎。信息化平臺的高級應用，如數據挖掘與分析，能夠從海量數據中提取有價值的信息和洞察。通過對歷史成本數據的深入分析，醫院可以識別成本控制的潛在空間，預測未來的成本趨勢，為預算制定、成本控制策略提供精準的數據支持。同時，數據分析還能幫助醫院優化資源配置，比如：通過病種成本分析，識別高成本、低效益的服務環節，進而調整服務結構，提高資源使用率。

此外，信息化建設還促進了跨部門協同作業，如：財務與臨床部門的數據共享，增強了決策的全面性和協同性。利用智能算法和預測模型，管理層可基于數據做出更加精準的財務決策，如預算調整、成本節約措施的制定等，從而在確保醫療服務質量的前提下，有效控制和降低運營成本。

（五）強化成本控制與監督

在DRG付費模式下，強化成本控制與監督是公立醫院提升財務管理效能、保障可持續發展的核心環節，這要求醫院建立健全成本審計與評估機制，通過定期組織專業團隊，對各科室、項目及病種成本進行深入審計，確保成本數據的準確性和成本控制措施的有效性。審計范圍應覆蓋成本發生的所有環節，從資源采購到服務提供，確保每一筆費用的合理性和必要性，及時發現并糾正成本管理中的漏洞與偏差。評估機制則應側重于成本控制目標的完成情況，通過對比預算目標與實際成本，分析成本節約或超支的原因，評估成本控制策略的有效性，并根據評估結果調整管理措施，確保成本控制目標的持續達成。此外，通過引入外部審計和同行評審，增加透明度，提高審計評估的權威性和公正性。同時，建立嚴格的問責制度，對違反成本控制規定、造成資源浪費或成本失控的科室和個人，實施責任追溯，采取警告、經濟處罰、職務調整等處罰，以增強成本控制規定的約束力，培養全員的成本節約意識和責任感。通過這種制度化、規范化的監督與約束，促進醫院形成良好的成本控制文化，確保財政資金的高效利用，提升醫療服務質量和運營效率。

三、公立醫院成本精細化管理策略的實踐成效

（一）成本得到有效控制

通過實施精細化管理、優化醫療服務流程、加強信息化建設、強化成本控制與監督等綜合措施，公立醫院的科室成本、項目成本及病種成本顯著下降，資源浪費減少，服務效率提升，加之成本責任明確與激勵機制的配合，醫院整體運營成本得到有效控制，財務狀況得到顯著改善，為提升醫療服務質量與可持續發展奠定了堅實基礎。

（二）醫療服務質量得到提升

在精細化管理和成本控制的基礎上，優化后的醫療服務流程使患者的就醫體驗得到大幅改善，減少了等待時間。醫療效率的提升不僅確保了資源的有效利用，也讓醫護人員能更專注于提升診療質量，增強了醫療服務的專業性和安全性。這些積極變化直接反映在患者滿意度的提升和醫療質量的飛躍上，標志著醫院在追求成本效益的同時，也實現了醫療服務品質的進步。

（三）醫院的競爭力得以增強

精細化成本管理的實施，為醫院帶來了顯著的內部變革與外部競爭優勢。通過對科室成本、項目成本及病種成本的精準控制，醫院在不犧牲醫療服務質量的前提下，有效縮減了不必要的開支，提升了資源使用的經濟性和效率性。優化的服務流程和信息化建設不僅提高了醫療服務的響應速度和患者滿意度，還為醫院管理層提供了數據驅動的決策支持，使得資源配置更加科學、合理。

這些改進措施共同作用，使得醫院在成本控制、服務效率和質量管理上達到了新的高度，增強了對外部環境變化的適應能力和市場競爭力。隨著DRG付費模式的日益普及，能夠高效管理成本、提供優質服務的醫院，更能在激烈的醫療市場中脫穎而出，吸引更多的患者和醫療人才，為醫院的長期發展和品牌建設奠定堅實基礎，進一步鞏固和提升了醫院的整體競爭力。

四、結語

DRG付費模式為公立醫院的管理轉型與服務升級提供了新的契機與挑戰。通過實施成本精細化管理，公立醫院不僅在財務層面實現了成本的有效控制與資源的優化配置，還在業務層面促進了醫療服務流程的標準化與高效化，最終提升了醫療服務質量與患者滿意度。這一系列改革措施，構成了公立醫院適應新時代醫療體制改革、提升自身競爭力的核心策略。精細化成本管理的成功實踐，證明管理創新與技術進步是推動公立醫院高質量發展的關鍵。它要求醫院管理層具備前瞻性的視野，不斷探索和應用新技術、新方法，同時培養全員的成本意識與質量意識，形成持續改進的組織文化。在DRG付費模式的引領下，公立醫院正逐步邁向更加科學、高效、以人為本的管理模式，不僅在成本控制上取得了顯著成效，也在醫療服務品質上實現了質的飛躍，為構建公平、高效、可持續的醫療衛生體系貢獻了重要力量。未來，隨著醫療技術的不斷進步和健康管理需求的日益增長，公立醫院還需持續深化管理改革，不斷優化成本精細化管理策略，確保在復雜多變的醫療環境中保持競爭力，為人民群眾提供更加優質、高效、可負擔的醫療服務，共同推動我國醫療衛生事業的繁榮發展。

參考文獻：

[1]吳柏航.DRG付費下公立醫院運營管理的優化路徑[J].活力，2024（04）：178-180.

[2]馬銳華.DRG付費模式下公立醫院成本精細化管理[J].上海企業，2024（03）：49-51.

[3]李娜.DIP醫保付費模式下公立醫院成本管理常見問題探究[J].財會學習，2024（07）：106-108.

作者單位：國藥控股山東有限公司