看懂“心衰”，守護心臟的每一步

心力衰竭是心臟疾病發展的最終結局。現今，隨著人類壽命的延長，心力衰竭的發病人數逐漸增多。心血管疾病調查顯示，全球心力衰竭的發病率達到了2%，70歲以上人群的心力衰竭發病率更是高達10%，預后極差，一般情況下病死率高達50%；嚴重情況下一年的病死率就可以高達50%。可見，為了延長患者的生存質量，不僅要及時進行治療，還要注重相應的護理。那么，心力衰竭到底是什么疾病？有哪些篩查方法？患者護理又要注意什么呢？

〇 心力衰竭是什么

心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是指由各種原因造成心臟結構和功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征。心臟是一個血液泵，就像是一個發動機，推動著血液在血管里運轉，然后輸送全身。心衰患者在活動之后會出現明顯的胸悶、喘氣、呼吸困難，嚴重者晚上不能平躺入睡，可能躺一段時間就要坐起來喘口氣，這是一種“泵衰竭”表現。臨床常見的冠心病、心肌病、心臟瓣膜疾病等心臟疾病發展到最后，都會出現心衰。其他臟器如果出現問題，同樣也會對心臟產生很大的負面影響，如肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病，以及慢性腎功能衰竭也會引起心衰。

當身體出現以下癥狀時，需要警惕心衰的發生。① 乏力、呼吸困難：心衰患者早期就可以出現疲乏無力，輕者體力勞動時出現呼吸困難，重者休息時也感到呼吸困難，常在熟睡中憋醒，被迫坐起。②水腫：心衰引起的水腫多見于身體低垂部位，如下肢或腰骶部，按壓可出現凹陷。③咳嗽和咳痰：心衰患者常出現咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者咳粉紅色泡沫痰或血痰，夜間平臥時咳嗽加重。④其他：右心衰竭患者還可有食欲不振、腹脹等消化道癥狀。

對心衰患者而言，明確病因并針對原發病進行治療是延緩心力衰竭進展的關鍵措施。在治療原發病的同時，也需要積極改善患者的癥狀，并遵醫囑采用強心、利尿、擴管這三類藥物緩解癥狀，提升患者生活質量。

〇 心臟為何也會“擺爛”

心臟作為全身最重要的一個器官，為什么會出現衰竭？心衰的發生是由多種原因導致的，這些原因可以歸納為2大類：心肌本身的損害以及心臟負荷的過重。

原發性心肌損害是心衰最常見的原因，包括冠心病、心肌梗死等導致的缺血性心肌損害，以及心肌炎、心肌病（如擴張性心肌病、肥厚型心肌病等）導致的直接心肌損害。繼發性心肌損害包括內分泌代謝性疾病（如甲狀腺功能亢進）、心肌淀粉樣變性、心臟毒性藥物（如抗腫瘤藥物、重金屬中毒等）等引起的繼發性心肌損害。此外，感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動、治療不當、原有心臟病加重或并發其他疾病等誘因，都可能加重心衰的程度。

臨床上常將心衰由輕到重分為A、B、C、D四個階段。A期叫作“前心衰階段”，表示患者有高血壓等危險因素，但尚無心臟結構和功能異常；B期是“前臨床心衰階段”，代表患者有左心室肥厚、心肌梗死等心臟結構改變，但尚未出現心力衰竭的癥狀；C期為“臨床心衰階段”，此時患者已經出現了心衰的相關癥狀和體征；D期，意味著患者進入“難治性終末期心衰階段”，一般在經過規范化治療后，患者在休息時仍有心衰的癥狀，須反復住院治療。

〇 心力衰竭調護“5步走”

1. 飲食護理

心衰患者飲食應以清淡為主，避免飲食太過油膩或吃得過飽；注意補充膳食纖維以防便秘，便秘會加重心臟負荷，誘發心衰發作。同時，還要控制水分攝入，心衰患者對水的處理能力減弱，如果短時間內飲用大量水或24小時飲水量過多，就會導致血容量擴充；而血容量擴充時心臟難以應對，就會導致急性心衰發作。除此之外，還要多吃蔬菜和水果，盡量少吃過咸的食品，保持每日食鹽的攝入量低于2克，這樣可以減輕心臟負擔，加快心衰恢復。

2. 運動護理

心衰患者并非不能運動，越不運動，心肺功能越差，因此必須在醫生指導下做適當自理和康復性活動。但是，心衰患者運動不可過量，也不可做會誘發呼吸困難等明顯不適的運動。一般推薦患者進行心肺運動試驗后，由醫生制定運動處方，這樣既能夠得到鍛煉，又能避免心衰發生。需要注意的是，重度心衰患者須絕對臥床休息。

3. 用藥護理

心衰患者須遵醫囑按時服用藥物，不能過早、隨意停藥，以免心衰進一步加重。血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，β受體阻滯劑，抗醛固酮藥，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，是治療心衰的“四大天王”，能有效降低心衰患者的死亡風險；用于改善心衰癥狀的主要是利尿劑，如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、布美他尼等，正確使用利尿劑能緩解患者呼吸困難和水腫癥狀。

4. 心理護理

心衰是一種難以徹底治愈的疾病，反復發作易加重患者心理負擔，許多患者因此喪失戰勝疾病的信心，并對疾病產生恐懼心理。心衰患者應積極了解疾病相關知識，主動配合治療，這樣有助于減輕心理壓力，讓疾病更好地康復。此外，還應學會自我放松，保持平和心態，不要過度關注自己的病情，但也不能忽視。家屬應鼓勵患者參加娛樂活動，調動生活情趣，通過轉移注意力的方式與疾病共處，從而放松心情。

5. 并發癥護理

重度心衰患者長期臥床，有可能出現肺水腫、壓瘡、骨質疏松、下肢靜脈血栓、下肢失用性肌萎縮、便秘等情況，家屬和照護人員應定時幫助患者調整為半臥位或坐位，使其雙腿下垂，以減少回心血量，降低心臟負荷；可使用氣圈或氣墊床等輔助工具，防止患者皮膚長期受壓；定時為患者翻身，做好每日皮膚清潔，保持患者臥床環境的干凈。如果臥床患者發生輕微便秘，應鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，必要情況下可遵醫囑使用開塞露等幫助排便。

總之，心力衰竭是一種復雜的疾病，需要綜合治療和長期管理。患者應積極配合醫生的治療建議，采取合適的生活方式干預，以控制病情并改善生活質量。其中，心衰的護理環節不可小覷，希望以上科普能為心衰患者及家屬，更好地守護患者生命，提升患者生活質量。