新時代公立醫院“1+N”管理模式優化研究

摘要：自健康中國戰略實施以來，新醫療改革穩步推進，穩步提升醫療質量水平，卻仍面臨著優質醫療資源不足的問題，使得公立醫院“1+N”模式成為主要發展方向。為進一步優化公立醫院服務質量，文章簡要探討了新時期公立醫院“1+N”管理必要性，對“1+N”管理存在的一體化管理難、管理機制不全、醫療同質化低、文化流于形式問題予以分析，并針對性提出優化措施，以期為相關管理者提供參考。

關鍵詞：新時期；公立醫院；“1+N”管理模式

中圖分類號：F27文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.15.031

0引言

新一輪醫藥衛生體制改革下，醫療衛生體系逐漸成熟，服務范圍不斷拓展，分配醫療資源更為合理公平，有效保障了人們身體健康。但是，全國各地由于長時間優質醫療資源分配不平衡、發展不均衡，民眾就診時出現社區診療水平不足、診療費用高等痛點。此種情況下，大型公立醫院憑借優質衛生資源與良好信譽，通過向地方政府收購土地、重組兼并醫療機構等方法，擴大自身規模，使得一院多區管理模式應運而生。新時代下，公立醫院怎樣調配眾多醫療資源，有效落實高齡人群、兒童、婦女等健康工作成為重點，需優化“1+N”管理模式，提高醫療水平與質量。

1新時代公立醫院“1+N”管理必要性

1.1滿足社會衛生需求

我國人口老齡化突出，根據第七次人口普查數據可知，26.4萬人年滿60歲，占總人口18.7%，預測2025年，年滿60歲人口將達到3億人，表明我國正式邁入老齡化時代，對衛生服務需求激增。并且以現有疾病而言，發生慢性病概率不斷增加，通常需要長期反復處理，醫療資源耗費較多，要求醫療機構做好多發病、常見病建設，滿足人民健康需求。此種情況下，為保證衛生資源優化配置，解決民眾看病貴、看病難問題，國家頒布一系列政策文件，借助大型公立醫院服務、人才等建設分院。同時，醫療保險的覆蓋不斷提升，有效減輕患者就診壓力，使得更多人涌入三甲醫院，加重了公立醫院工作量。為響應國家政策、滿足人民醫療需求，推動了“1+N”模式的發展。

1.2推動公立醫院發展

公立醫院“1+N”模式，能夠讓醫院內部實現專長互補，采取科學分工，實現學科錯位建設，提高醫療效率。還能發揮各區域醫療資源價值，增強優勢、彌補不足，協同提升，共享資源，降低采購設備重復率，有效壓縮開支。特別是醫療衛生體制持續深化改革，為提高公立醫院競爭力，必須轉變傳統模式，采取規模效益，塑造自身品牌效應，通過“1+N”模式，大量接觸罕見病、疑難雜癥，推動醫院科研發展的同時，還能依托品牌效應，增強醫院競爭力，實現可持續發展。

2新時代公立醫院“1+N”管理的問題

2.1一體化管理難

公立醫院“1+N”模式下，多院區需協同運行，采取一體化管理模式。但是，合并前由于醫院與被合并機構分屬不同地區，歷史背景不同，導致各部門權責分配、機構設置、人員隊伍有所差異；受地理環境影響，院區醫療定位不同；發展布局不同，院區醫療優質資源有所差異；內部激勵機制不同等。在“1+N”模式下，多個院區合并后，怎樣劃分權責，避免權責過于分散或集中，保證醫療隊伍有效融合，充分調動人員熱情，科學分布優質資源已經成為管理重點，必須采取一體化管理模式，方能實現院區之間人員、技術、資源的互聯互通。

2.2管理機制不全

公立醫院由于管理問題，規模逐漸變大的同時，也暴露了內部管理制度問題，主要缺乏系統規劃，各部門溝通不足，涉及多部門制度存在重復制定、前后矛盾的情況，管理不成體系。并且管理制度未能與時俱進，面對新時期外部環境、政策法規、內部戰略、工作方法等方面變化，無法及時調整，未能針對實施制度過程的問題加以修訂，部分“試行”制度試行多年，始終沒能“轉正”。例如，績效考核制度中，多院區重組后，采取關鍵指標與平衡記分卡考核方式，卻受限于經驗，擬定指標較為復雜，未能體現關鍵指標和不同崗位差異，使得員工認同感較低。

2.3醫療同質化低

公立醫院“1+N”模式下，醫療同質化體現在醫療服務與醫療技術兩方面。在醫院合并前，由于各自醫療模式、服務流程不同，醫護人員服務能力、技術水平有所差異，加上醫療設備不先進，導致患者就診于不同院區時，體會有所不同。而患者滿意度是保證公立醫院良性發展的基礎，必須在“1+N”模式下提高患者滿意度，采取提升護理質量、精細化管理、全面質量管理等方式，確保各院區與主院的護理質量、醫療技術、管理服務處于相同水平，方能達到預期“1+N”醫療體系改革要求。

2.4文化流于形式

公立醫院文化涉及行為、精神文化等方面，是員工長期工作習慣、行為中形成的行為準則、思想價值等，經過醫院高度凝練，形成共同努力的方向與理念，具有激勵與主導作用。“1+N”模式下，各院區只有文化統一，方能縮小各方差異，充分利用各院區資源。例如，不同院區醫護工作者行為習慣、工作風格、工作態度，與員工受教育情況、院區管理水平有直接關系，如果醫院文化差異較大，將會對員工工作行為造成影響，難以保證“1+N”管理一致性。醫院內部員工也會出現職業歸屬感弱的情況，主要是醫院未能予以員工人文關懷，精神文化宣傳單一，僅停留于醫標、院徽的設計制作，導致員工缺乏歸屬感與認同感。

3新時代公立醫院“1+N”管理模式優化策略

3.1開展一體化管理

公立醫院“1+N”與單一院區不同，為提高醫院管理效率，實現多院區協同發展，需采取一體化管理模式，有效配置各項資源。

3.1.1合理規劃布局

明確不同院區權責，調動不同院區人員積極性，實現分散資源的總體布局規劃。在多院區縱向擴展或橫向聯合、兼并重組或自我積累、跨區發展或當地發展、錯位發展或診療科目一體化下，均涉及“1+N”院區布局規劃。因此，公立醫院應結合自身特點，優化配置衛生資源，主要是“1+N”在增加醫療業務收入與政府財政投入的同時，也會提高運營成本，帶來管理風險。公立醫院需采取優化結構、總量控制、功能劃分、兼顧全局、重點傾斜的方式，降低運營成本，利用有限衛生資源。同時，加快院區發展，強化醫院品牌，采取同一品牌、同一制度模式，科學定位院區發展方向，以某公立醫院為例，發展規劃見表1。

通過此種方法，結合病種特色實施錯位規劃，促進各院協同合作、深入交流，提高資源利用率，獲得更多科研及臨床效益，也能避免分院惡性競爭與重復購置資源，實現學科格局合理布局。

3.1.2建立信息系統

公立醫院“1+N”模式下，重新開展頂層設計，建設集成系統架構，立足于集成平臺實現用戶的統一管理。集成平臺作為跨區域醫療系統整合載體，能夠交換、共享醫療信息，可基于Ensemble工具，提供醫院服務總線，支持數據參數、信息轉換等，見圖1。

在平臺中能夠統一管理業務、用戶系統，集成就診患者、賬戶等數據，解決跨區域溝通問題。在數據系統中，采取名詞字典與碼表編碼方式，形成統一的物品、人員、科室編碼，供用戶查詢，覆蓋多臨床領域與管理領域信息。患者在醫院內，僅需憑借就診卡，即可實現多院區賬戶資金通用與信息共享，確保患者快捷支付，統一操作充值、退費、消費、對賬等工作。例如，醫保報銷工作，即可將系統與省市醫保機構聯系，提供居民轉診、大病資質、住院登記等資料，形成醫保報銷高效溝通機制。

圖1公立醫院“1+N”系統架構

3.2完善管理機制

3.2.1制定管理制度

醫院章程作為運營發展的基本綱領，涵蓋醫院性質、群體建設、決策機制、發展方向等內容。公立醫院可根據國家法規、政策要求，聽取多方意見，反復修訂規章制度，參考省內外衛生行政部門、國家衛生健康委公立醫院章程模板、醫療機構樣本等，添加新時代健康與衛生工作內容，為醫院提高管理水平、完善治理體系奠定基礎。同時，公立醫院需制定規章制度，堅持目標導向、激勵優化的原則，建設考核體系，以科室、專科或部門為核算單位，對不同崗位制定不同考核指標。而績效考核指標包括全院指標與科室指標。其中，全院指標是根據國家要求制定；科室指標包括安全、管理、質量與效率指標，根據科室崗位特點、工作質量、工作量、勞動時間等確定績效指標權重，開展人員考核。

3.2.2健全內部控制機制

公立醫院推進下，邁入高速發展期，面對“1+N”模式的人員復雜、院區較多情況，開展嚴格內部控制，按照既定流程分配資源。一是實施全面預算，對于“1+N”模式，統籌各院區戰略規劃，基于醫療市場動態，予以新理念、新設備、新技術支持，并以部門、項目、崗位為依托，開展預算分解，避免預算“真空”，嚴控預算執行異常情況，提高預算管理效率。二是強化審計監督，規范內部審核，彌補風險，保證內部管理與內審目標一致性，以客觀態度做好審核工作，準確反映公立醫院運行、管理情況，減少運營風險。

3.3提高醫療質量

3.3.1精細化管理

為適應新時期公立醫院“1+N”改革需求，以建設現代化醫院為目標，以規范化管理和國際化發展為導向，需以“管理、服務、效率、安全、質量”為核心，轉變管理理念，實現精細化管理。公立醫院應落實全面質量管理目標，穩步提升醫療質量，實現“1+N”一體化管理。

在行政部門方面，要求各部門制定月計劃、季計劃、年計劃，針對本部門任務與職責，逐步實施工作計劃，按照規范落實，且制定規范性文件，包括內容、目標、評價、措施、獎懲等，為本部門工作提供指導。

在滿意度調查方面，可委托第三方機構，開展醫院各部門質量、服務工作滿意度實地調查，改善各項工作。

在醫院查房方面，以診療服務、醫技科室、規范臨床為目標，以醫德醫風、禮儀行為、服務形象規范為目的，持續修正查房服務不規范之處。

在醫院投訴方面，面對不良事件、醫院投訴、糾紛事故等，建立投訴接待部門，對于每月度、季度問題進行探討交流，進而向科室反饋，要求其改進。

醫保報銷方面，利用醫院信息系統，為患者提供就診、住院等資料信息，便于其醫保報銷，提供資料支持。

公立醫院“1+N”模式下，通過每一級的精細化管理，按照缺陷程度開展考評，且將考評結果與績效掛鉤，明確獎懲措施，調動人員精細服務積極性。

3.3.2改善就醫環境

公立醫院中設備等物質建設十分重要，關系患者第一印象及其后續就診體驗。公立醫院為提高就醫條件，各院區均應調整、優化內部環境，通過柔和色調、統一色彩、干凈環境、清晰就診流程等，保證患者無論到哪個院區就診，均能體會到院容院貌一致性。一方面公立醫院需改善標識不清情況，統一標識牌，增設地面導診，如果條件允許，可建設微信導航系統，便于患者盡快找到目的地。還可組織志愿者隊伍，面對門診高峰期，利用志愿者維持就醫秩序，引領患者前往就診科室。另一方面，結合科室特色開展環境設計，如產科、兒科專業，墻面可粘貼卡通形象，建立閱覽室、兒童樂園等；手術室外設置休息區，緩解患者家屬緊張情緒；門診大廳設置便民設施，如充電寶、打印機、共享輪椅等，提高患者就診安全感與獲得感。

3.4建設醫院文化

在公立醫院“1+N”模式下，為實現一體化管理，各院區提供相同醫療服務質量，需加強精神文化建設，保證高度一致的道德準則、醫療理念，引領員工構建統一價值觀，攜手推進醫院發展。此過程中，公立醫院需打造可靠、嚴謹的領導體系，從戰略角度開展文化建設，圍繞黨建，在群團、行政支持下，自上而下推行文化建設方案。通過正確的輿論引導及科學合理的容錯機制，成為醫護人員的后盾，提高員工安全感，增強醫務人員滿意度。還可報道醫務人員先進事跡，使得民眾對醫療行業能夠理智看待，獲得廣泛認同。

4結論

綜上所述，公立醫院“1+N”模式是指在單體醫院基礎上，建設多個院區的發展模式，能夠通過人力資源調配與多區域布局，為民眾提供更多優質醫療服務。新時期下，公立醫院“1+N”管理為實現做精做高、做優做細，需結合實際情況，以開展一體化管理、完善管理機制、提高醫療質量、建設醫院文化的方式，實現醫院整體協同發展，從而為患者提供優質、高效醫療服務。

參考文獻

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