基于Rood技術的共享照護計劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進中的應用

劉馨 張莉華 錢靜蘭

作者簡介?劉馨，主管護師，本科在讀

*通訊作者?錢靜蘭，E-mail：109300808@qq.com

引用信息?劉馨，張莉華，錢靜蘭.基于Rood技術的共享照護計劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進中的應用［J］.循證護理，2024，10（11）：2008-2012.

摘要?目的：探討基于多感覺刺激技術（Rood技術）的共享照護計劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進中的實踐效果。方法：選取江蘇省常州市中醫醫院腦病科2021年6月—2023年6月收治的122例腦卒中病人為研究對象，按照隨機數字匹配法分為傳統組和試驗組，各61例。傳統組實施常規護理，試驗組實施基于Rood技術的共享照護計劃，觀察兩組病人吞咽功能改善、營養與食欲、生活質量情況。結果：干預后，試驗組吞咽功能改善總有效率明顯優于傳統組，簡化營養食欲問卷評分明顯高于傳統組，吞咽障礙特異性生存質量量表評分明顯高于傳統組（P＜0.05）。結論：基于Rood技術的共享照護計劃對改善缺血性腦卒中后吞咽障礙病人吞咽功能，提高其營養與食欲及生活質量等方面均有優勢，可對病人總體康復與轉歸起積極作用。

關鍵詞?Rood技術；共享照護計劃；缺血性腦卒中；吞咽障礙；營養與食欲；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.021

缺血性腦卒中（cerebrovascular accident，CVA）是指腦部血液供應受阻或中斷導致的腦組織缺血缺氧的病癥，在腦卒中類型中占85%［1］。吞咽障礙為該病急性期常見的并發癥，發病率為22%～65%，多由腦卒中后腦部損傷導致吞咽神經和肌肉功能喪失所致，常表現為吞咽困難、咀嚼/吞咽疼痛、唾液分泌異常等，容易造成吸入性肺炎、誤吸、營養不良等嚴重后果，影響病人整體康復與預后［2］。早期吞咽篩查和康復治療是臨床該類病人的康復重點，但常規的康復護理較為被動，且吞咽功能訓練無法滿足病人個體化需求，導致康復依從性和效果欠佳［3］。多感覺刺激（Rood）技術用于改善神經肌肉系統受損或功能障礙病人的康復療法，核心理念是通過刺激感覺系統來影響和改善運動系統［4］。基于Rood技術的共享照護計劃是指針對病人吞咽障礙現象，利用多感覺刺激技術為病人制定全方位的康復照護計劃，目標是通過刺激不同的感覺通路，促進大腦皮質的重組，促進吞咽相關肌肉力量和吞咽器官感覺的恢復，提高吞咽器官協調性［5］。本研究將對缺血性腦卒中病人實施基于Rood技術的共享照護計劃，觀察其應用價值和效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取江蘇省常州市中醫醫院腦病科2021年6月—2023年6月122例腦卒中病人為研究對象，納入標準：1）符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中診斷標準［6］；2）存在不同程度的吞咽障礙，洼田飲水試驗法（Water Swallow Test，WST）［7］2～5級；生命體征穩定；3）病人與家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：1）重要臟器功能衰竭者；2）非首次發病；3）非腦血管意外所致的吞咽障礙；4）嚴重的精神、心理疾病；5）中途退出或不配合者。采用隨機數字匹配法分為傳統組和試驗組，各61例。傳統組中，男37例，女24例；年齡為48～75（65.58±8.34）歲；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［8］評分：重度12例，中度30例，輕度19例；WST分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級或Ⅳ級32例，Ⅴ級8例。試驗組中，男38例，女23例；年齡為47～72（64.87±7.56）歲；NIHSS評分：重度11例，中度33例，輕度17例；WST分級：Ⅱ級23例，Ⅲ～Ⅳ級31例，Ⅴ級7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?傳統組

實施常規護理。1）入院對家屬進行知識宣教，講解疾病發病原因、影響因素、治療方式、注意事項等；2）觀察病人生命體征（血壓、心率、體溫）及瞳孔、心電圖，并做好常規用藥、排痰處理、并發癥預防、呼吸道管理、體位護理、衛生護理、遵醫用藥等護理指導；3）病情穩定后指導病人進行吞咽功能訓練，即從單音字節逐漸過渡至多音字節的發聲訓練，以及點頭吞咽、轉頭吞咽、空吞咽為主的代償性訓練；4）出院后定期隨訪，鼓勵病人居家堅持訓練，并定期復診，共隨訪3個月。

1.2.2?試驗組

實施基于Rood技術的共享照護計劃，流程如下。

1.2.2.1?成立共享照護小組

組內成員包含康復治療師1名、護士長1名、主治醫生1名與責任護士4名，其中醫生負責病人病情的評估與診治，吞咽功能障礙的監測和處理病人異常情況；康復治療師負責病人吞咽功能相關的康復指導訓練；護士長負責干預過程的協調工作以及護士培訓工作，資料整理與收納工作；責任護士分別負責康復計劃的具體實施，以及問卷發放和回收工作。并對組內成員進行專業化培訓，包含本干預方案的內容、實施方法、自身職責等，共2次，每次60 min，培訓后分別進行效果考核，以確保培訓效果。

1.2.2.2?構建基于Rood技術的共享照護計劃

小組成員通過檢索和分析國內腦卒中后吞咽障礙病人康復護理與Rood技術的文獻［9］，明確干預形式、干預內容、干預周期和結局指標等框架，最后再結合江蘇省常州市中醫醫院腦病科病人吞咽功能障礙程度和病情發展基礎上，制定涵蓋吞咽障礙篩查、綜合康復與Rood技術康復3個方面的照護計劃，見表1。

1.2.2.3?實施基于Rood技術的共享照護計劃

該護理計劃由小組成員在病人病情穩定后開始實施。1）創建共享渠道：建立微信群，邀請病人家屬加入，用于其健康教育和信息共享。并在群內推送圖文視頻，對家屬進行基礎健康教育以及專業康復教育，基礎健康教育包含疾病知識、治療知識、吞咽障礙的原因、危害、本研究目的和共享照護計劃清單與流程、進度；專業康復教育包含康復期的周期、康復重點以及吞咽康復的意義與項目，以及家屬配合事項。將各階段病人康復進展和計劃同步給家屬，提高家屬的照護積極性。2）實施照護計劃：由小組成員根據計劃表進行開展，其中Rood技術康復內容作為貫穿本研究的重點，也是吞咽障礙病人康復期的重點，在病人病情穩定后24 h內開始，每天1次，每次60 min，具體干預內容和流程見表2。訓練期間需密切監測病人脈率波動情況，及時調整或終止，出院時發放康復手冊以及康復訓練相關的每日核查表，在病人每次接受干預后核查是否完成每個訓練內容，并評估其掌握程度、記錄其存在的問題，及時糾正并答疑解惑，確保參與依從性。

1.3?觀察指標

1.3.1?吞咽功能改善情況

采用WST［7］測定吞咽功能恢復情況，給予療效評定。讓病人喝下30 mL左右的水，觀察并記錄喝水時間與狀況，分5級。Ⅰ級：1次喝完無嗆咳；Ⅱ級：2次喝完無嗆咳；Ⅲ級：1次喝完有嗆咳；Ⅳ級：2次喝完有嗆咳；Ⅴ級：無法喝完，嗆咳頻繁。吞咽功能無變化為無效、吞咽功能提高1級為有效、吞咽功能提高2級及以上為顯效。

1.3.2?簡化營養食欲問卷（Simplified Nutritional Appetite Questionnaire，SNAQ）

采用SNAQ［10］評價病人營養與食欲狀況，包括食欲、飲食量、對食物味道的評價3個維度，共有6個條目。該問卷Cronbach′s α系數為0.71，采用Likert 5評分法，評分＜14分代表該病人存在體重減輕高風險且伴隨著營養狀況低下風險。

1.3.3?吞咽障礙特異性生存質量量表（Swallowing Quality of-Life Instrument，SWAL-QOL）

采用SWAL-QOL［11］評估兩組病人干預后生存質量，該量表包括進食時間與意愿、食物選擇、吞咽負擔、飲食恐懼、語言交流、心理健康、社會功能、疲憊、睡眠、吞咽障礙癥狀頻率11個維度，共44個條目，采用Likert 5級評分法，總分為44～220分，得分越高，表示生存質量越好。該量表Cronbach′s α系數為0.76。

1.4?統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?吞咽功能改善情況（見表3）

2.2?SNAQ評分（見表4）

3?討論

3.1?基于Rood技術的共享照護計劃能有效提高缺血性腦卒中后病人吞咽功能

改善腦卒中后吞咽障礙病人吞咽功能是預防相關并發癥、提高其營養支持有效性及優化生活質量的基礎。本研究顯示，干預后，試驗組吞咽功能改善總有效率明顯優于傳統組（P＜0.05），表明基于Rood技術的共享照護計劃能更有效地改善病人吞咽功能。分析原因為：常規的康復護理多根據病人主觀意愿開展，通過刺激病人的吞咽動作和相關肌肉，促進吞咽協調性和肌肉力量的提高，但干預形式較為單一且被動，病人參與度較低［12］。而本研究基于Rood技術的共享照護計劃、重視病人早期吞咽功能評估，并以評估結果為依據，根據病人病情發展和康復目標制定相應的照護計劃，其中Rood技術康復模塊中，融入圖片視覺刺激、器官運動訓練，能對病人吞咽功能產生以下積極影響。1）激活大腦：圖片視覺刺激中的運動想象訓練可激活大腦中與吞咽相關的神經通路，通過想象吞咽動作并與刺激同時進行，促進神經重塑和恢復吞咽功能。2）促進神經肌肉協調：運動想象訓練可幫助病人恢復吞咽時的神經與肌肉協調性，提高吞咽的協同動作，從而改善吞咽功能。3）增強肌肉力量：通過運動想象訓練，病人可模擬鼓腮、縮唇、伸舌、咀嚼、吞咽等動作，刺激大腦皮質的功能重塑，使大腦和身體之間的信號傳遞更加順暢，有助于刺激相關的肌肉，提高吞咽肌肉的控制能力，增強吞咽肌肉的力量和活動性，減少吞咽困難［13］。4）促進吞咽機械性的改善：運動想象訓練可幫助病人改善吞咽時的機械性問題，如吞咽動作的協調性、咀嚼和咽喉運動等方面的改善。5）產生吞咽動作：病人可通過想象喜歡的食物，從聽、嗅、味覺入手，刺激相應腦區的激活，促進受損的神經功能重建，從而產生相應的吞咽動作，對改善腦卒中病人的吞咽功能具有積極的影響。孫莉敏等［14］發現，對吞咽障礙的腦卒中病人實施6周的常規康復聯合運動想象訓練后，能有效改善病人的吞咽功能，與本研究結果相似。

3.2?基于Rood技術的共享照護計劃能有效改善缺血性腦卒中后病人營養、食欲及生活質量

本研究結果顯示，干預后試驗組SNAQ評分明顯高于傳統組，這表明了基于Rood技術的共享照護計劃的優勢和價值，分析得出該結果的原因有以下幾點。1）提升吞咽功能：基于Rood技術的康復可通過肌肉的激活和協調訓練，提升病人的吞咽能力和協調性，改善吞咽障礙，有助于病人更好地咀嚼和吞咽食物，提高飲食效率。2）增加營養攝入：通過改善吞咽功能和食欲，可幫助病人更好地攝取食物和飲水，增加營養物質的攝入量，從而有效避免營養不良和體重下降等問題。3）提升食欲：基于Rood技術的康復通過刺激和調節病人的口腔感覺和咀嚼反射，增強食物的味覺和咀嚼體驗，從而提升食欲，改善口腔干燥、味覺變化等問題，增強病人對食物的興趣和食欲，有助于病人更愿意攝取食物［15］。4）減少嗆咳和窒息風險：通過Rood技術的訓練和康復護理，病人的吞咽協調性和肌肉協調性得到改善，能有效減少食物誤入氣道造成嗆咳和窒息風險。

本研究結果也顯示，干預后試驗組SWAL-QOL評分也明顯高于傳統組（P＜0.05），該結果與李夢潔等［16］研究相似，但高于其干預效果，原因與基于Rood技術的共享照護計劃具有以下優勢與特點有關。1）康復護理的全面性：以往臨床針對病人康復護理內容和層面較為單一，而本研究以綜合性康復為主，重視病人的全方位康復，結合病人吞咽功能障礙程度和病情發展，制定涵蓋吞咽障礙篩查、綜合康復與Rood技術康復3個方面的照護計劃，使病人的照護服務更為全面和個體化。2）提高飲食多樣性：吞咽障礙會導致病人食物選擇受限，只能攝入軟食或半流質食物，通過實施相應的照護和康復護理，病人吞咽功能的改善，飲食多樣性增加，使病人具有更豐富的飲食選擇和更好的口味感受，提高生活質量［17］。3）增加社交參與：吞咽障礙可導致病人避免在社交場合吃飯或參加聚餐活動，限制社交參與，通過康復護理，吞咽功能的改善可使病人更自信地參與社交活動，并享受與他人共同進餐的樂趣，提高生活質量。4）降低焦慮和抑郁：吞咽障礙病人的焦慮和抑郁情緒增加，主要是擔心吞咽困難而導致窒息或誤吸，通過針對性的康復護理，吞咽功能的改善可減輕病人的焦慮和抑郁，提升心理健康水平，提高生活質量［18］。5）恢復自信和獨立性：吞咽障礙會導致病人的自信心和獨立性降低，使其對日常活動感到局促不安，而本研究目標是通過恢復吞咽功能和提高肌肉控制，幫助病人恢復自信心和獨立性，并重新獲得對吞咽活動的控制感，從而提高生活質量。

4?小結

綜上所述，吞咽障礙為缺血性腦卒中病人常見不良癥狀，且與病人營養與食欲狀態和生活質量密切相關，本研究實施基于Rood技術的共享照護計劃能有效改善病人吞咽功能，有利于疾病早期康復。本研究為單中心研究，樣本量有限，雖然證實了基于Rood技術的共享照護計劃在改善吞咽障礙中的作用，但其長期效果和安全性仍需要大規模、多中心的隨機對照試驗驗證，這也是今后的重點研究方向。

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（收稿日期：2023-10-28；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）