基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進(jìn)中的應(yīng)用

劉馨 張莉華 錢靜蘭

作者簡(jiǎn)介?劉馨，主管護(hù)師，本科在讀

*通訊作者?錢靜蘭，E-mail：109300808@qq.com

引用信息?劉馨，張莉華，錢靜蘭.基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進(jìn)中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：2008-2012.

摘要?目的：探討基于多感覺刺激技術(shù)（Rood技術(shù)）的共享照護(hù)計(jì)劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進(jìn)中的實(shí)踐效果。方法：選取江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2021年6月—2023年6月收治的122例腦卒中病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字匹配法分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組，各61例。傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃，觀察兩組病人吞咽功能改善、營(yíng)養(yǎng)與食欲、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)食欲問卷評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃對(duì)改善缺血性腦卒中后吞咽障礙病人吞咽功能，提高其營(yíng)養(yǎng)與食欲及生活質(zhì)量等方面均有優(yōu)勢(shì)，可對(duì)病人總體康復(fù)與轉(zhuǎn)歸起積極作用。

關(guān)鍵詞?Rood技術(shù)；共享照護(hù)計(jì)劃；缺血性腦卒中；吞咽障礙；營(yíng)養(yǎng)與食欲；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.021

缺血性腦卒中（cerebrovascular accident，CVA）是指腦部血液供應(yīng)受阻或中斷導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧的病癥，在腦卒中類型中占85%［1］。吞咽障礙為該病急性期常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為22%～65%，多由腦卒中后腦部損傷導(dǎo)致吞咽神經(jīng)和肌肉功能喪失所致，常表現(xiàn)為吞咽困難、咀嚼/吞咽疼痛、唾液分泌異常等，容易造成吸入性肺炎、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，影響病人整體康復(fù)與預(yù)后［2］。早期吞咽篩查和康復(fù)治療是臨床該類病人的康復(fù)重點(diǎn)，但常規(guī)的康復(fù)護(hù)理較為被動(dòng)，且吞咽功能訓(xùn)練無法滿足病人個(gè)體化需求，導(dǎo)致康復(fù)依從性和效果欠佳［3］。多感覺刺激（Rood）技術(shù)用于改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)受損或功能障礙病人的康復(fù)療法，核心理念是通過刺激感覺系統(tǒng)來影響和改善運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)［4］。基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃是指針對(duì)病人吞咽障礙現(xiàn)象，利用多感覺刺激技術(shù)為病人制定全方位的康復(fù)照護(hù)計(jì)劃，目標(biāo)是通過刺激不同的感覺通路，促進(jìn)大腦皮質(zhì)的重組，促進(jìn)吞咽相關(guān)肌肉力量和吞咽器官感覺的恢復(fù)，提高吞咽器官協(xié)調(diào)性［5］。本研究將對(duì)缺血性腦卒中病人實(shí)施基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃，觀察其應(yīng)用價(jià)值和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2021年6月—2023年6月122例腦卒中病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）存在不同程度的吞咽障礙，洼田飲水試驗(yàn)法（Water Swallow Test，WST）［7］2～5級(jí)；生命體征穩(wěn)定；3）病人與家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重要臟器功能衰竭者；2）非首次發(fā)病；3）非腦血管意外所致的吞咽障礙；4）嚴(yán)重的精神、心理疾病；5）中途退出或不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字匹配法分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組，各61例。傳統(tǒng)組中，男37例，女24例；年齡為48～75（65.58±8.34）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［8］評(píng)分：重度12例，中度30例，輕度19例；WST分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)32例，Ⅴ級(jí)8例。試驗(yàn)組中，男38例，女23例；年齡為47～72（64.87±7.56）歲；NIHSS評(píng)分：重度11例，中度33例，輕度17例；WST分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)31例，Ⅴ級(jí)7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?傳統(tǒng)組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1）入院對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，講解疾病發(fā)病原因、影響因素、治療方式、注意事項(xiàng)等；2）觀察病人生命體征（血壓、心率、體溫）及瞳孔、心電圖，并做好常規(guī)用藥、排痰處理、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道管理、體位護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、遵醫(yī)用藥等護(hù)理指導(dǎo)；3）病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，即從單音字節(jié)逐漸過渡至多音字節(jié)的發(fā)聲訓(xùn)練，以及點(diǎn)頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽、空吞咽為主的代償性訓(xùn)練；4）出院后定期隨訪，鼓勵(lì)病人居家堅(jiān)持訓(xùn)練，并定期復(fù)診，共隨訪3個(gè)月。

1.2.2?試驗(yàn)組

實(shí)施基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃，流程如下。

1.2.2.1?成立共享照護(hù)小組

組內(nèi)成員包含康復(fù)治療師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)生1名與責(zé)任護(hù)士4名，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)病人病情的評(píng)估與診治，吞咽功能障礙的監(jiān)測(cè)和處理病人異常情況；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)病人吞咽功能相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)過程的協(xié)調(diào)工作以及護(hù)士培訓(xùn)工作，資料整理與收納工作；責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)康復(fù)計(jì)劃的具體實(shí)施，以及問卷發(fā)放和回收工作。并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，包含本干預(yù)方案的內(nèi)容、實(shí)施方法、自身職責(zé)等，共2次，每次60 min，培訓(xùn)后分別進(jìn)行效果考核，以確保培訓(xùn)效果。

1.2.2.2?構(gòu)建基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃

小組成員通過檢索和分析國內(nèi)腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)護(hù)理與Rood技術(shù)的文獻(xiàn)［9］，明確干預(yù)形式、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)周期和結(jié)局指標(biāo)等框架，最后再結(jié)合江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科病人吞咽功能障礙程度和病情發(fā)展基礎(chǔ)上，制定涵蓋吞咽障礙篩查、綜合康復(fù)與Rood技術(shù)康復(fù)3個(gè)方面的照護(hù)計(jì)劃，見表1。

1.2.2.3?實(shí)施基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃

該護(hù)理計(jì)劃由小組成員在病人病情穩(wěn)定后開始實(shí)施。1）創(chuàng)建共享渠道：建立微信群，邀請(qǐng)病人家屬加入，用于其健康教育和信息共享。并在群內(nèi)推送圖文視頻，對(duì)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育以及專業(yè)康復(fù)教育，基礎(chǔ)健康教育包含疾病知識(shí)、治療知識(shí)、吞咽障礙的原因、危害、本研究目的和共享照護(hù)計(jì)劃清單與流程、進(jìn)度；專業(yè)康復(fù)教育包含康復(fù)期的周期、康復(fù)重點(diǎn)以及吞咽康復(fù)的意義與項(xiàng)目，以及家屬配合事項(xiàng)。將各階段病人康復(fù)進(jìn)展和計(jì)劃同步給家屬，提高家屬的照護(hù)積極性。2）實(shí)施照護(hù)計(jì)劃：由小組成員根據(jù)計(jì)劃表進(jìn)行開展，其中Rood技術(shù)康復(fù)內(nèi)容作為貫穿本研究的重點(diǎn)，也是吞咽障礙病人康復(fù)期的重點(diǎn)，在病人病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)開始，每天1次，每次60 min，具體干預(yù)內(nèi)容和流程見表2。訓(xùn)練期間需密切監(jiān)測(cè)病人脈率波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整或終止，出院時(shí)發(fā)放康復(fù)手冊(cè)以及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的每日核查表，在病人每次接受干預(yù)后核查是否完成每個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容，并評(píng)估其掌握程度、記錄其存在的問題，及時(shí)糾正并答疑解惑，確保參與依從性。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?吞咽功能改善情況

采用WST［7］測(cè)定吞咽功能恢復(fù)情況，給予療效評(píng)定。讓病人喝下30 mL左右的水，觀察并記錄喝水時(shí)間與狀況，分5級(jí)。Ⅰ級(jí)：1次喝完無嗆咳；Ⅱ級(jí)：2次喝完無嗆咳；Ⅲ級(jí)：1次喝完有嗆咳；Ⅳ級(jí)：2次喝完有嗆咳；Ⅴ級(jí)：無法喝完，嗆咳頻繁。吞咽功能無變化為無效、吞咽功能提高1級(jí)為有效、吞咽功能提高2級(jí)及以上為顯效。

1.3.2?簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)食欲問卷（Simplified Nutritional Appetite Questionnaire，SNAQ）

采用SNAQ［10］評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)與食欲狀況，包括食欲、飲食量、對(duì)食物味道的評(píng)價(jià)3個(gè)維度，共有6個(gè)條目。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.71，采用Likert 5評(píng)分法，評(píng)分＜14分代表該病人存在體重減輕高風(fēng)險(xiǎn)且伴隨著營(yíng)養(yǎng)狀況低下風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3?吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表（Swallowing Quality of-Life Instrument，SWAL-QOL）

采用SWAL-QOL［11］評(píng)估兩組病人干預(yù)后生存質(zhì)量，該量表包括進(jìn)食時(shí)間與意愿、食物選擇、吞咽負(fù)擔(dān)、飲食恐懼、語言交流、心理健康、社會(huì)功能、疲憊、睡眠、吞咽障礙癥狀頻率11個(gè)維度，共44個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為44～220分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?吞咽功能改善情況（見表3）

2.2?SNAQ評(píng)分（見表4）

3?討論

3.1?基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃能有效提高缺血性腦卒中后病人吞咽功能

改善腦卒中后吞咽障礙病人吞咽功能是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、提高其營(yíng)養(yǎng)支持有效性及優(yōu)化生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。本研究顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃能更有效地改善病人吞咽功能。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)的康復(fù)護(hù)理多根據(jù)病人主觀意愿開展，通過刺激病人的吞咽動(dòng)作和相關(guān)肌肉，促進(jìn)吞咽協(xié)調(diào)性和肌肉力量的提高，但干預(yù)形式較為單一且被動(dòng)，病人參與度較低［12］。而本研究基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃、重視病人早期吞咽功能評(píng)估，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)病人病情發(fā)展和康復(fù)目標(biāo)制定相應(yīng)的照護(hù)計(jì)劃，其中Rood技術(shù)康復(fù)模塊中，融入圖片視覺刺激、器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能對(duì)病人吞咽功能產(chǎn)生以下積極影響。1）激活大腦：圖片視覺刺激中的運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可激活大腦中與吞咽相關(guān)的神經(jīng)通路，通過想象吞咽動(dòng)作并與刺激同時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)神經(jīng)重塑和恢復(fù)吞咽功能。2）促進(jìn)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)：運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可幫助病人恢復(fù)吞咽時(shí)的神經(jīng)與肌肉協(xié)調(diào)性，提高吞咽的協(xié)同動(dòng)作，從而改善吞咽功能。3）增強(qiáng)肌肉力量：通過運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，病人可模擬鼓腮、縮唇、伸舌、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，刺激大腦皮質(zhì)的功能重塑，使大腦和身體之間的信號(hào)傳遞更加順暢，有助于刺激相關(guān)的肌肉，提高吞咽肌肉的控制能力，增強(qiáng)吞咽肌肉的力量和活動(dòng)性，減少吞咽困難［13］。4）促進(jìn)吞咽機(jī)械性的改善：運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可幫助病人改善吞咽時(shí)的機(jī)械性問題，如吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、咀嚼和咽喉運(yùn)動(dòng)等方面的改善。5）產(chǎn)生吞咽動(dòng)作：病人可通過想象喜歡的食物，從聽、嗅、味覺入手，刺激相應(yīng)腦區(qū)的激活，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能重建，從而產(chǎn)生相應(yīng)的吞咽動(dòng)作，對(duì)改善腦卒中病人的吞咽功能具有積極的影響。孫莉敏等［14］發(fā)現(xiàn)，對(duì)吞咽障礙的腦卒中病人實(shí)施6周的常規(guī)康復(fù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練后，能有效改善病人的吞咽功能，與本研究結(jié)果相似。

3.2?基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃能有效改善缺血性腦卒中后病人營(yíng)養(yǎng)、食欲及生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組SNAQ評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，這表明了基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，分析得出該結(jié)果的原因有以下幾點(diǎn)。1）提升吞咽功能：基于Rood技術(shù)的康復(fù)可通過肌肉的激活和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提升病人的吞咽能力和協(xié)調(diào)性，改善吞咽障礙，有助于病人更好地咀嚼和吞咽食物，提高飲食效率。2）增加營(yíng)養(yǎng)攝入：通過改善吞咽功能和食欲，可幫助病人更好地?cái)z取食物和飲水，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，從而有效避免營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降等問題。3）提升食欲：基于Rood技術(shù)的康復(fù)通過刺激和調(diào)節(jié)病人的口腔感覺和咀嚼反射，增強(qiáng)食物的味覺和咀嚼體驗(yàn)，從而提升食欲，改善口腔干燥、味覺變化等問題，增強(qiáng)病人對(duì)食物的興趣和食欲，有助于病人更愿意攝取食物［15］。4）減少嗆咳和窒息風(fēng)險(xiǎn)：通過Rood技術(shù)的訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，病人的吞咽協(xié)調(diào)性和肌肉協(xié)調(diào)性得到改善，能有效減少食物誤入氣道造成嗆咳和窒息風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組SWAL-QOL評(píng)分也明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），該結(jié)果與李夢(mèng)潔等［16］研究相似，但高于其干預(yù)效果，原因與基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃具有以下優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)有關(guān)。1）康復(fù)護(hù)理的全面性：以往臨床針對(duì)病人康復(fù)護(hù)理內(nèi)容和層面較為單一，而本研究以綜合性康復(fù)為主，重視病人的全方位康復(fù)，結(jié)合病人吞咽功能障礙程度和病情發(fā)展，制定涵蓋吞咽障礙篩查、綜合康復(fù)與Rood技術(shù)康復(fù)3個(gè)方面的照護(hù)計(jì)劃，使病人的照護(hù)服務(wù)更為全面和個(gè)體化。2）提高飲食多樣性：吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致病人食物選擇受限，只能攝入軟食或半流質(zhì)食物，通過實(shí)施相應(yīng)的照護(hù)和康復(fù)護(hù)理，病人吞咽功能的改善，飲食多樣性增加，使病人具有更豐富的飲食選擇和更好的口味感受，提高生活質(zhì)量［17］。3）增加社交參與：吞咽障礙可導(dǎo)致病人避免在社交場(chǎng)合吃飯或參加聚餐活動(dòng)，限制社交參與，通過康復(fù)護(hù)理，吞咽功能的改善可使病人更自信地參與社交活動(dòng)，并享受與他人共同進(jìn)餐的樂趣，提高生活質(zhì)量。4）降低焦慮和抑郁：吞咽障礙病人的焦慮和抑郁情緒增加，主要是擔(dān)心吞咽困難而導(dǎo)致窒息或誤吸，通過針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，吞咽功能的改善可減輕病人的焦慮和抑郁，提升心理健康水平，提高生活質(zhì)量［18］。5）恢復(fù)自信和獨(dú)立性：吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致病人的自信心和獨(dú)立性降低，使其對(duì)日常活動(dòng)感到局促不安，而本研究目標(biāo)是通過恢復(fù)吞咽功能和提高肌肉控制，幫助病人恢復(fù)自信心和獨(dú)立性，并重新獲得對(duì)吞咽活動(dòng)的控制感，從而提高生活質(zhì)量。

4?小結(jié)

綜上所述，吞咽障礙為缺血性腦卒中病人常見不良癥狀，且與病人營(yíng)養(yǎng)與食欲狀態(tài)和生活質(zhì)量密切相關(guān)，本研究實(shí)施基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃能有效改善病人吞咽功能，有利于疾病早期康復(fù)。本研究為單中心研究，樣本量有限，雖然證實(shí)了基于Rood技術(shù)的共享照護(hù)計(jì)劃在改善吞咽障礙中的作用，但其長(zhǎng)期效果和安全性仍需要大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證，這也是今后的重點(diǎn)研究方向。

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（收稿日期：2023-10-28；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）