中藥足部熏洗改善老年婦科手術患者術前睡眠障礙的效果觀察

黃月琴 朱彥迪 阮月芳

摘要：目的 分析中藥足部熏洗改善老年婦科手術患者術前睡眠障礙的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年10月入住我院婦科待手術的100例老年患者為研究對象，隨機分成A組和B組各50例。A組實施常規護理，B組實施常規護理+中藥足部熏洗，比較兩組睡眠質量（PSQI評分）和睡眠障礙情況（SDRS評分）。結果 兩組術日早晨PSQI評分均低于入院當日（P＜0.05）；B組術日早晨PSQI評分低于A組（P＜0.05）；兩組術日早晨SDRS評分均低于入院當日（P＜0.05），B組術日早晨SDRS評分低于A組（P＜0.05）。結論 中藥足部熏洗可有效改善婦科老年患者術前睡眠障礙，提高其睡眠質量，減輕睡眠障礙程度，有助于患者以良好的身心狀態應對手術。

關鍵詞：婦科；中藥足部熏洗；老年；術前睡眠障礙；睡眠質量

睡眠障礙是指睡眠異常導致的各種社會功能障礙和生活質量下降，或是睡眠時發生某些臨床癥狀[1]。婦科老年手術患者為特殊人群，多伴有慢性病，其機體各項功能較差，對疾病的了解不深，以及對醫院環境存在陌生恐懼感，這些因素可在一定程度上增加患者心理負擔，導致其術前出現睡眠障礙。老年患者術前睡眠障礙的發生率較高，常表現出術前焦慮、失眠、頻繁覺醒、晝夜節律改變等癥狀[2]。基于此，本研究旨在探討中藥足部熏洗改善老年婦科手術患者術前睡眠障礙的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月入住我院婦科待手術的100例老年患者為研究對象，隨機分成A組和B組各50例。A組年齡60～88歲，平均年齡（72.14±5.66）歲；體重指數19～27 kg/m?，平均體重指數（23.15±1.83） kg/m?；合并癥：高血壓13例，糖尿病11例，冠心病7例。B組年齡60～88歲，平均年齡（72.17±5.62）歲；體重指數19～27 kg/m?，平均體重指數（23.18±1.80）kg/m?；合并癥：高血壓14例，糖尿病11例，冠心病7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 相關標準

納入標準：年齡≥60歲，入院治療并手術；中文譯版匹茲堡睡眠評分量表（PSQI）＞7分且睡眠障礙評定量表（SDRS）≥15分；對研究內容充分理解并完全同意，并簽署知情同意書。排除標準：口服促睡眠藥物者；有嚴重心腦肺疾病、意識、精神、溫度感覺障礙者；有視聽障礙，理解能力差，影響交流溝通者；伴有糖尿病足或皮膚感染破損者；存在其他會影響睡眠的情況，如近期經歷重大變故者、有嚴重心理障礙者、患有酒精依賴癥或吸毒者。剔除標準：在研究開始后，使用了影響睡眠的藥物；因各種原因終止退出者；研究期間發生病情惡化或不良事件。

1.3 方法

1.3.1 A組實施常規護理

主要護理內容包括疾病知識宣教、創造良好的睡眠環境、實施心理干預。（1）疾病知識宣教：告知患者的病情及疾病發展，針對疾病緩解其不適癥狀，以減少影響睡眠的因素。（2）創造良好的睡眠環境：患者入院后，向其介紹病區環境，以緩解對醫院的陌生和恐懼感，同時在夜間需保持病室安靜、光線幽暗，護士晚間進行護理操作時盡量集中時間段，減少不必要的打擾，做到“四輕”。（3）心理護理：護士耐心解答患者疑問，以便減少其顧慮，緩解患者的心理負擔及焦慮情緒。

1.3.2 B組在A組基礎上進行中藥足部熏洗

自入院起至術前1晚，每晚睡前行中藥足部熏洗。中藥足部熏洗組方磁石30 g、生地20 g、當歸20 g、遠志20 g、合歡皮20 g、柏子仁15 g、肉桂10 g。具體方法：中藥房根據藥方將一劑中藥打磨成粉，統一裝入專用中藥足浴袋。患者使用時打開包裝袋，將藥粉倒入一次性塑料袋套置的中藥熏洗桶內，加開水至3 500 mL，待水溫降至50～60 ℃（具體以患者舒適為宜，避免燙傷）進行熏蒸。患者取坐位，先將雙足放于桶內熏洗架上，隔藥液熏蒸，并加蓋浴巾過膝保暖，等藥液溫度降至43 ℃左右且患者可耐受時，先取出桶內熏洗架，再將雙足置于藥液中浸泡20～30 min，水位以沒上踝關節為宜，并用小紗布方巾浸濕，反復從上到下擦洗足部，期間注意預防燙傷。囑患者于足部熏洗期間飲用溫水200～300 mL，足部熏洗前應排盡小便。整個過程中應有醫護人員或家屬陪同，檢查水溫及患者局部與全身反應，若發現異樣情況，如有紅疹、瘙癢、胸悶、心悸、頭暈目眩等癥狀，應立即停止熏洗并報告醫生處理。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組睡眠質量：于患者入院當日及術日早晨發放PSQI量表進行評估，包含18個計分條目，分為7部分，每部分按0～3分計分，各部分相加即為PSQI得分，總分為21分，PSQI總分≤7分認為睡眠質量較好，＞7分表明睡眠質量差[3]。

（2）比較兩組睡眠障礙：于患者入院當日及術日早晨發放SDRS量表進行評估，共有10個條目，各條目采取0～4級評分法，總分0～40分[4]，均有評定指導語和評分標準，認為總分＞15分為睡眠障礙患者，評分越高睡眠障礙越重。

1.5 統計分析方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組睡眠質量比較

兩組入院當日PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術日早晨PSQI評分均低于入院當日，B組術日早晨PSQI評分低于A組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠障礙評分比較

兩組入院當日SDRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術日早晨SDRS評分均低于入院當日，B組術日早晨的SDRS評分低于A組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

睡眠質量對人體健康有著非常重要的作用，它參與生長發育，維持心血管、免疫和認知功能，尤其對記憶的儲存和保持至關重要[5]。睡眠有助于鞏固記憶，并促進大腦神經元的重塑和連接。通過睡眠，人們能夠更好地應對挑戰和壓力，提升創造力，以及改善注意力、決策能力和情緒管理。缺乏充足的睡眠會導致認知功能下降，影響日常生活和工作表現。睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的表現，也是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關[6]。睡眠障礙的主要癥狀包括睡眠時間減少、睡眠時間增多、睡眠期出現異常行為，以及睡眠覺醒節律改變。睡眠障礙會直接影響老年患者的生活質量，也是引發精神疾病和物資使用障礙的危險因素，不僅引起老年人活動能力下降、免疫功能失調等軀體問題，還增加負性情緒、認知功能障礙、記憶力減退、行為失常等心理和精神問題，甚至可以誘發糖尿病、心腦血管疾病，增加住院以及死亡等不良結局，成為威脅老年人身心健康的重要問題。婦科老年患者受年齡、疾病本身、心理因素、睡眠環境改變、擔心手術等因素的影響，其術前睡眠障礙發生率相對較高。因此，需要采取有效的干預改善患者睡眠質量，使其保持良好的生理狀態應對手術。

睡眠障礙在中醫病證中稱“不寐”，最早記錄于《內經》，臟腑功能失調是其主要病因。風、痰、濕侵入機體，痰濕困脾，久病體虛，氣血不足，心神失養，可致不寐。中醫認為，不寐常因情志所傷、飲食無度、勞逸失調、久病虛弱等因素導致臟腑功能紊亂，氣血失調，陰陽不和，陽不入陰，故而發病。病位在于心，且與肝、膽、脾、胃、腎密切相關，病性虛實夾雜，常虛多實少。治則補虛瀉實，以調節臟腑陰陽為主要目標。中醫針對不寐的治療方法較多，包括中醫針灸治療、推拿、耳穴埋籽、中藥穴位敷貼、中藥足部熏洗等。《黃帝內經》早有記錄，中藥足部熏洗可治失眠，通過中藥的熱力熏洗作用，能夠將藥液充分滲入至足掌各個器官組織的相應反射區，并達到調節臟腑功能的目的；該療法還能抑制大腦皮層的興奮性，有利于解除疲乏、調節情緒，改善睡眠狀況。本研究根據中醫基礎理論，結合中藥組方基本原則，由本院有資質的醫生炮制中藥足部熏洗包，并將其應用于來院治療并有睡眠障礙臨床征象的婦科住院老年患者中。中藥足部熏洗方中，生地可清熱涼血、養陰生津；當歸可補血活血、溫通行氣；遠志可交通心腎，安神益智；柏子仁可養心安神；合歡皮可疏肝解郁、悅心安神；肉桂可交通心腎、引陽入陰；磁石可鎮靜安神、平肝潛陽；諸藥合用，共奏溫經通絡、陰陽平衡、寧心安神之效。本研究結果顯示，兩組術日早晨PSQI評分均低于入院當日（P＜0.05）；B組術日早晨PSQI評分低于A組（P＜0.05）；兩組術日早晨SDRS評分均低于入院當日（P＜0.05），B組術日早晨SDRS評分低于A組（P＜0.05）。說明中藥足部熏洗可有效改善老年手術患者睡眠質量，減輕其睡眠障礙程度。中藥足部熏洗可以促進人體血液循環、溫經散寒，繼而改善睡眠質量；熏蒸足部還能刺激經絡，加快氣血在人體內循行速度，刺激肝經和脾經，促進血液循環，從而改善睡眠質量；通過熏蒸足部，還可以激發人體陽氣，溫煦肌體，溫經散寒。

綜上所述，中藥足部熏洗可有效改善婦科老年患者術前睡眠障礙，提高其睡眠質量，減輕睡眠障礙程度，有利于患者以良好的身心狀態應對手術。

參考文獻

[1]胡偉濱，袁亞艷.中藥熏洗聯合血液灌流對尿毒癥合并睡眠障礙患者的效果分析[J].西部中醫藥，2023，36（2）：94-97.

[2]何莉莉.理性情緒療法聯合中藥熏洗治療老年原發性高血壓伴睡眠障礙患者的臨床療效[J].包頭醫學院學報，2021，37（1）：90-93.

[3]陸東曦.米氮平聯合重復經顱磁刺激治療伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者心理狀態及PSQI評分的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（7）：1546-1548.

[4]肖雙燕.精細化護理對糖尿病伴發睡眠障礙患者的生命質量，SDRS評分的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1369-1371.

[5]馬學鏘，張澤玫，余璇，等.老年睡眠障礙患者偏頗體質分布特點及辨證論治的臨床效果分析[J].新疆醫科大學學報， 2023，46（7）：971-980.

[6]李媛.中藥熏洗結合手指點穴治療睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果及對睡眠質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（17）：126-129.