循證護理策略在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期中的應用效果

朱云 張媛媛

【摘要】? 目的? 探討循證護理策略在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期的應用效果及患者對術后恢復、心理狀態的影響。方法? 選取2022年3月- 2023年3月醫院收治的90例行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者為研究對象，按照組間性別、年齡、手術時間、術中出血量、腫瘤類型、腫瘤分期等基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上應用圍術期循證護理策略。比較兩組患者的術后恢復情況、心理狀況及術后并發癥發生率。結果? 應用圍術期循證護理策略后，觀察組患者首次排氣時間、進食時間、排便時間、下床時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者狀態焦慮量表（S-AI）、特質焦慮量表（T-AI）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者S-AI、T-AI評分都降低，但觀察組患者S-AI、T-AI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。應用圍術期循證護理策略后，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 圍術期循證護理策略可有效縮短腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的術后恢復時間，減輕患者焦慮情緒并減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】? 循證護理；腹腔鏡根治術；結直腸癌；心理狀態

中圖分類號? R473.73? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

結直腸癌是最具代表性的一類來源于大腸上皮病變的消化系統惡性腫瘤，好發于中老年群體[1]。根據我國癌癥最新數據顯示[2]，2021年結直腸癌新發病例占全部新發癌癥病例的9.9%，其中城市與農村地區發病率分別為33.5/10萬和21.4/10萬，死亡率分別為16.1/10萬和10.5/10萬，城市發病率及死亡率均遠高于農村地區，中國已成為全球結直腸癌疾病負擔較為嚴重的國家之一，發病率和死亡率持續上升，且男性疾病負擔高于女性。腹腔鏡下結直腸癌根治術是臨床治療結直腸癌的主要手段，較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快等優勢，可有效實現根治性切除，但患者術后易出現肺部感染、切口愈合不良等情況，延長患者住院時間的同時加重患者心理負擔，進而對患者的康復預后造成不良影響[3]。因此，開展科學有效的圍術期護理干預對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者尤為重要。循證護理模式是針對臨床實際問題，通過循證方法獲取最佳實踐證據，并結合患者的具體需求制定臨床護理方案，旨在優化護理方案，提升整體護理質量[4]。汪志青等[5]認為，以循證醫學理念為指導的護理模式對促進患者術后恢復具有重要意義。本研究應用循證護理策略對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者進行護理，觀察臨床護理效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年3月- 2023年3月醫院收治的90例行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者為研究對象。納入標準：①經結腸鏡病理活體組織檢查且臨床診斷符合《中國結直腸癌診療規范（2020版）》[6]結直腸癌診斷標準者；②年齡≥18歲；③既往無胃腸道手術史、抗腫瘤治療史且擬行擇期手術；④術前CT等影像學檢查無遠端轉移；⑤意識清晰，可正常溝通、配合治療者。排除標準：①合并凝血功能異常或其他自身免疫性疾病者；②長期便秘或合并腸穿孔等其他消化系統疾病；③合并心、腎功能異常或多臟器衰竭或其他惡性腫瘤者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤中轉開腹或行其他手術者；⑥臨床資料缺失者。按照組間性別、年齡、手術時間、術中出血量、腫瘤類型、腫瘤分期等基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲醫學倫理委員會審核批準，患者及患者家屬已了解本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理。通過疾病宣教提高患者及家屬的疾病認知和康復意識；做好術前準備、病情監護和引流管護理，確保手術順利進行和術后恢復；同時，注重環境監測、營養支持和心理干預，為患者創造舒適的康復環境，并增強其治療信心和康復積極性；針對疼痛和康復，進行個性化干預和指導，最后通過出院指導和隨訪確保患者康復效果的持續性。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上應用圍術期循證護理策略。

（1）成立循證護理小組：組建循證護理小組，小組成員由護士長、主治醫生、心理咨詢師、手術室巡回護士及中高年資護士組成，護士長擔任小組組長。

（2）制定循證護理方案：小組組長組織召開循證護理培訓會議，匯總分析圍術期存在及潛在的各類患者問題，通過查閱文獻，針對問題收集相關的解決問題的最佳證據。根據獲得最佳證據結合醫院及患者的實際情況制定并完善針對性護理措施。護理措施具體內容如下。

1）術前護理：①健康宣教：發放疾病宣教手冊，通過視頻、公眾號等新媒體多元化渠道向患者及家屬科普疾病相關知識、手術治療的有效性、主刀醫生的專業性等。②病友交流：分享既往手術成功案例，邀請其他手術成功或預后良好的病友進行現場交流，增強患者治療信心。③心理干預：評估患者心理狀態，對有心理輔導需求的患者邀請醫院心理咨詢團隊介入，開展針對性心理疏導或治療。④腸道準備：遵醫囑對患者進行禁食禁飲管理，指導患者腸道準備劑的正確用法并檢查患者腸道清潔狀況。⑤飲食干預：評估患者營養狀態制定針對性飲食方案，增加每日高蛋白、高維生素等飲食攝入，對無經口進食能力者遵醫囑給予腸內或靜脈營養支持。⑥監督患者戒煙限酒，并指導其學習并熟練掌握胸式呼吸和咳嗽方法。

2）術中護理：①于術前1d由手術室巡回護士向患者及家屬講解術后注意事項，指導患者正確的體位擺放、手術流程等相關內容。②術中由手術室巡回護士安撫患者情緒，做好患者隱私保護。③手術室溫度需控制在25℃左右，執行體溫監測并使用保溫毯進行保暖，體溫＞36℃。④術中使用器械、沖洗液等需提前加溫至37℃。

3）術后護理：①疼痛干預：指導患者取低半臥位減輕膈肌壓迫及手術切口張力；指導患者按壓傷口進行咳嗽，避免傷口牽拉；指導患者深呼吸的節奏和方法；指導患者進行疼痛評估，使用患者自控鎮痛進行疼痛干預，必要時遵醫囑予鎮痛藥物；使用音樂療法舒緩患者緊張情緒，緩解疼痛。②飲食干預：指導患者首次進食需流質或半流質，增加高蛋白、低脂肪食物攝入，循序漸進，增加新鮮蔬菜水果，避免進食高纖維食物。③功能訓練：術后1d指導并協助患者床上翻身、抬臀等早期活動基礎訓練；術后2d，指導家屬協助患者下床并在床旁開展活動，促進下肢血液回流。④并發癥預防：密切關注患者生命體征、體溫及引流管情況，預防腹腔出血；控制患者血壓、血糖水平，增加營養支持，避免吻合口瘺；關注切口狀態，遇滲血、水腫等情況時及時告知值班醫生清創止血；圍術期嚴格遵循無菌操作，預防性使用抗菌藥物；指導患者及家屬熟練掌握更換造口袋等造口護理方法，做好皮膚管理。

1.3? 觀察指標

（1）術后恢復情況：包括術后首次排氣時間、進食時間、排便時間、下床時間及住院天數。

（2）心理狀態：采用狀態－特質焦慮問卷（STAI）[7]進行心理狀態評估，包含2個維度即狀態焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI），每個維度20條目，單項計分1～4分，總分20～80分，得分越高焦慮程度越高。

術后并發癥發生率：包括切口感染、下肢深靜脈血栓、低體溫、吻合口瘺及肺部感染等術后并發癥。

1.4? 數據分析處理方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后恢復情況比較

應用圍術期循證護理策略后，觀察組患者首次排氣時間、進食時間、排便時間、下床時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者STAI評分比較

護理干預前，兩組患者S-AI、T-AI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預略后，兩組患者S-AI、T-AI評分都降低，但觀察組患者S-AI、T-AI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者術后并發癥發生率比較

應用圍術期循證護理策略后，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

調查顯示，結直腸癌發病率已躍升至我國惡性腫瘤第2位，死亡率高居惡性腫瘤致死病因第4位，且發病率和死亡率均呈逐年遞升態勢[8]。隨著微創技術和腔鏡器械的發展成熟，腹腔鏡下結直腸癌根治術已在臨床得到了廣泛應用，但結直腸癌患者術后易發生多種并發癥，對患者的心理狀態及預后質量造成嚴重影響[9]。因此，針對結直腸癌手術患者進行有效干預對加快患者康復、改善患者預后具有重要意義。

本研究發現，應用圍術期循證護理策略后，觀察組患者首次進食時間、排氣時間、排便時間、下床時間及住院天數等術后恢復指標短于對照組，這表明循證護理策略可縮短結直腸癌手術患者術后恢復時間，加速患者康復進程。王莉等[10]開展的一項研究發現，結直腸癌根治術后6～12h，患者應逐漸開始進食，以促進胃腸蠕動，縮短腸道麻痹時間和排氣時間，加速術后恢復進程。這種循序漸進的飲食恢復方法，有助于患者的康復。孫容容等[11]研究表明，行腹腔鏡治療的結直腸癌患者術后早期下床活動能夠有效刺激胃腸道反射并促進其蠕動，降低消化器官神經興奮性，進而促進機體快速恢復。圍術期循證護理策略對結直腸癌手術患者開展圍術期飲食干預、功能鍛煉等護理措施，有助于改善患者營養狀態，增強體質以加速機體恢復；功能鍛煉等早期術后活動、下床運動能夠促進患者胃腸道蠕動并改善其功能，縮短排氣時間、住院時間等術后恢復時間，促進患者康復。

護理干預后，觀察組患者S-AI、T-AI評分均低于對照組，循證護理策略有助于減輕結直腸癌手術患者焦慮情緒，改善患者心理狀態。任書群等[12]研究發現，基于循證護理策略的圍術期干預可通過術前疾病宣教及心理指導等相關措施，提高患者疾病認知并給予其情感支持，有助于增強患者治療信心，減輕患者心理壓力。張敏等[13]認為，開展個體化的疼痛管理，對降低結直腸癌腹腔鏡手術患者的疼痛感及應激反應具有積極作用，有助于患者調整其身心狀態，減輕負面情緒。圍術期循證護理策略術前指導患者咳嗽及呼吸方法，避免患者因咳嗽排痰牽拉傷口造成疼痛加劇引起的負面情緒，同時開展針對性的健康宣教和心理干預，樹立榜樣力量提升患者信心，提升患者疾病認知降低應激反應、減輕患者焦慮感，進而改善患者情緒狀態。本研究還發現，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，循證護理策略能夠減少結直腸癌手術患者術后并發癥的發生。本研究觀察組開展圍術期針對性的并發癥預防措施，通過協助患者床上活動、指導患者下床慢走等訓練能夠促進患者靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成，同時降低腸梗阻的發生風險；術中保溫管理可減少患者術后低體溫的發生；囑患者及家屬注重皮膚護理，有利于減少切口感染的發生。

綜上所述，圍術期循證護理策略可有效縮短腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的術后恢復時間，改善患者心理狀態并降低術后并發癥的發生風險，加速患者康復。

4? 參考文獻

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[2024-03-22收稿]