雷火灸聯合康復護理在腦卒中患者中的應用

明美紅 李瑞 羅守陽

【摘要】? 目的? 分析雷火灸聯合康復護理在腦卒中患者臨床護理中的應用效果。方法? 選取2021年9月1日- 2023年9月30日武漢市黃陂區中醫醫院收治的腦卒中患者72例，按照組間性別、年齡、偏癱部位、體質量指數等基線特征均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組給予康復護理干預，觀察組給予康復護理+雷火灸干預。比較兩組患者的中醫癥候（口舌歪斜、氣短乏力、言語不利、心煩易怒）積分、Fugl-Meyer量表（FMA評分）、簡易精神狀態檢查表（MMSE評分）及日常生活活動量表（ADL評分）。結果? 護理干預前，兩組患者的中醫癥候積分、FMA評分（上肢、下肢、總分）、MMSE各項評分（定向力、記憶力、注意力、回憶力、語言力評分）、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者的中醫癥候積分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組腦卒中患者FMA評分、MMSE各項評分、ADL評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 雷火灸聯合康復護理可改善腦卒中患者的基本癥狀，提高其肢體功能、認知功能及生活自理能力。

【關鍵詞】? 腦卒中；雷火灸；康復護理；認知功能

中圖分類號? R248.9? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

腦卒中屬于嚴重的腦血管疾病，中老年男性為主要發病群體，隨著國內老齡化的加劇及人們生活方式的改變，近幾年其發生率有明顯的上升趨勢[1]。調查數據顯示，我國腦卒中發病率約為0.345%，且有逐年上升的趨勢，其中超過600萬人死亡或永久殘疾[2]。腦卒中可導致腦損傷，絕大多數患者發病后會出現程度不一的語言、意識及行動等功能障礙，病情嚴重者甚至臥床不起，給家庭及社會造成沉重的負擔[3]。臨床實踐證實，康復護理為腦卒中患者提供科學的早期康復護理，可促進患者缺失功能的恢復，進而提高患者的整體獲益[4]。雷火灸為中醫慣用外治手段，既往研究[5]表明雷火灸具有良好的活血化瘀、溫通經絡等功效，能夠改善患者的肢體功能。基于此，本研究將雷火灸聯合康復護理應用腦卒中患者的康復護理中，觀察分析其臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年9月1日- 2023年9月30日武漢市黃陂區中醫醫院收治的腦卒中患者72例。納入標準：①年齡＜80周歲；②符合腦卒中相關診斷標準[6]；③意識清醒，無語言交流障礙；④生命體征穩定。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②漢密頓抑郁量表（HAMD評分）≥17分者；③發病前已有肢體功能障礙者；④合并顱腦外傷者。按照組間性別、年齡、偏癱部位、體質量指數（BMI）等基線特征均衡可比的原則，采用隨機隨數表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組中男21例，女15例；年齡44～75歲，平均56.77±5.63歲；偏癱部位：左側20例，右側16例；BMI 22.04～27.10，平均23.44±1.72。對照組中男23例，女13例；年齡45～78歲，平均57.12±6.07歲；偏癱部位：左側22例，右側14例；BMI 22.18～ 27.90，平均23.81±1.55。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫學倫理委員會審批；患者均簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 入院當日對患者進行常規檢查，待生命體征穩定后再給予康復護理干預，具體內容包括：

（1）情志護理：主動與患者進行交流，耐心傾聽患者內心的真實感受，并能在交流中察覺患者的情緒變化，引導患者釋放心理壓力；當患者的負性情緒較為嚴重時，可通過正念放松、心理暗示、音樂療法等途徑緩解其負性情緒，使其保持心情愉悅，期間還應注意作息及飲食。

（2）被動功能訓練：護理人員先幫助患者活動關節，從癱瘓肢體到其他各個關節，包括關節內收外展、旋轉及屈伸等，每個關節活動5遍，2～3次/d。

（3）主動動能訓練：鼓勵患者自行活動關節及肌肉，并根據患者身體狀況給予合適的訓練項目，常用的訓練項目包括：坐位平衡訓練、平行桿內步行、上下臺階等，10～25min/次，3次/d。醫護人員可根據患者的恢復情況逐漸增加其訓練強度及次數，期間切忌操之過急，以免對患者造成不良影響。

（4）語言訓練：由問候語、姓名等簡易內容開始，積極引導患者開口說話，當患者出現口齒不清的情況時，護理工作者應耐心傾聽、理解其講述的內容，并給予適當的鼓勵，增加其說話的主觀能動性。

（5）生活活動訓練：醫護人員根據患者生活能力，引導其練習穿衣服、吃飯、梳頭、刷牙、如廁等生活活動訓練。干預4周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合雷火灸干預：穴位選取百會、大椎、手三里、足三里等，點燃雷火灸前端后放入艾箱內，對準相應的穴位，與皮膚距離間隔3～5cm，以患者局部皮膚感覺發熱為宜，15min/穴位，1次/d。干預4周。

1.3? 觀察指標

（1）中醫癥候積分：對兩組患者口舌歪斜、言語不利、氣短乏力及心煩易怒等癥候進行評價[7]，每項分值0～6分，得分與癥狀嚴重程度成正比。

（2）肢體功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA評分）進行評價，量表由上肢功能（0～66分）、下肢功能（0～34分）兩部分組成，總分值為0～100分，得分與受試者肢體活動功能成正比。

（3）認知功能：采用簡易精神狀態檢查表（MMSE評分）[8]評價，包含記憶力、定向力、語言力等5個維度的內容，總分值為0～30分，得分與受試者認知功能成正比。

（4）生活自理能力：采用日常生活活動量表（ADL評分）進行評價，包含控制大便、穿衣、控制小便、上下樓梯等多項生活活動內容，總分值0～100分，得分與受試者生活自理能力成正比。

1.4? 數據分析方法

利用SPSS 25.0統計分析軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者中醫癥候積分比較

護理干預前，兩組患者中醫癥候積分在口舌歪斜、言語不利、氣短乏力及心煩易怒維度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者中醫癥候積分在以上維度均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA評分比較

護理干預前，兩組患者FMA評分（上肢、下肢、總分維度）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者FMA各項評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者MMSE評分比較

護理干預前，兩組患者的MMSE評分在定向力、記憶力、注意力、回憶力、語言力維度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者MMSE各維度評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者ADL評分比較

護理干預前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者ADL評分均提高，但觀察組較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中在日常生活中較為常見，且具有較高的致死率與致殘率的特點，現已成為導致人類死亡的主要疾病之一[9]。近年來，隨著醫療技術的提高與臨床經驗的累積，腦卒中患者的死亡率得到了有效的控制，但由于患者的神經系統受損，后期往往會伴隨著不同程度的系統功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。康復護理訓練是根據患者所存在的功能性障礙，給予有針對性的訓練方案進行干預，從而促進相應缺失功能的恢復。現有研究顯示，康復護理訓練對腦卒中患者的肢體運動、語言、認知等多種功能的恢復具有積極作用[10]。但實踐中發現，由于腦卒中患者初次面對身體功能的喪失，多伴隨著焦慮、抑郁等不良情緒，加之康復訓練的周期較長，起效較慢，極大打擊患者的訓練積極性，進而影響康復訓練的效果。因此，采取有效手段改善患者病情成為康復治療的重點。

中醫認為，腦卒中屬于“中風”范疇，是因機體臟腑陰陽失調、體內正氣虧損致氣虛則血行不暢，引發瘀血所致，治療應以舒筋通絡、益氣活血為主[11]。雷火灸屬于中醫傳統療法，是用中藥粉末加上艾絨制作而成，具有通經活絡、活血化瘀等功效[12]。本研究對腦卒中患者給予雷火灸聯合康復護理訓練干預，結果顯示：觀察組患者干預后的各維度中醫癥候積分均低于對照組，表明雷火灸聯合康復護理訓練可以有效改善腦卒中患者的臨床癥狀。分析原因：①雷火灸是由乳香、羌活、茵陳、木香、穿山甲等多種中藥組合而成，乳香歸心、肝、脾經，進入人體之后可隨經絡游走，可以起到活血行氣的功效；羌活祛風除濕、活血止痛、散結消腫；茵陳具有清熱解毒、利水消腫、活血化瘀等功效[13]；木香行氣止痛，健脾消食；穿山甲可活血消癥、搜風通絡。諸藥合用具有活血化瘀、調和氣血、溫通經絡之功效。②雷火灸可利用藥物燃燒時散發熱量，打開局部的皮膚腠理毛孔，使藥物可直接穿透肌肉、皮下組織及皮膚而發揮作用，從而進一步提高效果。本研究取百會、大椎、手三里、足三里等穴位施灸，其中手三里可調補氣血、通經活絡，改善上肢血液循環；雷火灸刺激足三里穴可補血養血、活血化瘀，改善下肢血液循環，促進患者肢體功能恢復[14]；另外，百會穴是各經脈之氣會聚之所，通督全身之氣血，可調節大腦功能；大椎為諸陽之會，能通一身陽氣，灸之可升陽益氣、清腦安神、改善腦部供血，進而改善患者認知功能。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的FMA評分、MMSE評分較對照組更高，說明雷火灸聯合康復護理訓練可以有效改善腦卒中患者的肢體功能及認知功能。生活自理能力是評價腦卒中患者治療效果的重要內容，本研究采用ADL評分對兩組患者的生活自理能力進行評估，該量表涵蓋了洗澡、穿衣、如廁等多項生活中的重要活動內容，可細致、準確地反應患者的真實生活情況。本研究發現，觀察組患者干預后的ADL評分較對照組更高，提示雷火灸可以有效改善腦卒中患者的生活自理能力，與胡雪穎等[15]的研究結果基本一致。可能原因為康復護理訓練通過肢體、言語、生活活動等訓練促進患者生活自理能力的改善，在該基礎上聯合雷火灸，可改善患者認知障礙，促進認識康復，從而進一步提高其生活自理能力。

綜上，雷火灸聯合康復護理可提改善腦卒中患者的基本臨床癥狀，提高其肢體功能、認知功能及生活自理能力。

4? 參考文獻

[1] 王玲梅，謝紅梅，田虹，等.基于信息-需求-行為模型的個體化干預方案在腦卒中偏癱患者中的應用[J].河北醫藥，2022，44（22）：3515-3517.

[2] 金靜芬，李梅，陳圓圓，等.腦卒中患者早期運動康復護理方案的構建[J.中華護理雜志，2020，55（9）：1360-1365.

[3] 倪廣曉，韓娟，王亞利，等.和血生絡方聯合早期康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的影響及機制探討[J].河北中醫藥學報，2020，35（1）：8-11，15.

[4] 徐然.早期康復護理對腦出血術后患者神經功能恢復及生活質量的影響[J].基層醫學論壇，2022，26（27）：66-68.

[5] 金婕，鐘美容，楊甜甜，等.基于黃帝內針理論的雷火灸改善氣虛血瘀證中風后偏癱患者肢體腫脹效果觀察[J].護理學報，2020，27（16）：56-60.

[6] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[7] 白小林.現代中醫內科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2012：66-67.

[8] 林媛媛.巢元方導引法聯合常規康復訓練對腦卒中患者運動功能與認知功能的影響[J].西部中醫藥，2022，35（2）：133-136.

[9] 陳香云.早期中醫康復護理對腦中風患者精神狀態及肢體功能的影響分析[J].黑龍江醫藥，2022，35（4）：971-973.

[10] 王水紅，郝丹.階梯式康復護理干預對腦梗死恢復期患者康復依從性及肢體功能恢復的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（9）：1307-1308.

[11] 安雪梅，蔣運蘭，李慶，等.中醫精準康復護理模式在缺血性腦卒中中的應用[J].四川中醫，2022，40（7）：203-207.

[12] 關風光，紀秋露，江月卿，等.循經穴位拍打聯合雷火灸治療腦卒中上肢偏癱臨床觀察[J].中國針灸，2021， 41（7）：717-720.

[13] 胡思彥，何志芳，黃鋁，等.雷火灸配合穴位注射維生素B_（12）治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2023，20（1）：103-106.

[14] 姬佳，張軍，孫潔.艾灸在卒中后肩手綜合征中的應用進展[J].河北中醫，2022，44（10）：1745-1750.

[15] 胡雪穎，信馨，米揚，等.雷火灸聯合早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者神經功能的影響[J].中醫藥導報，2023，29（9）：72-74.

[2024-03-11收稿]