益氣活血湯聯合手法復位外固定對老年上肢骨折患者的臨床應用效果

吳龍章　黃建

【摘要】目的 分析益氣活血湯聯合手法復位外固定治療應用于老年上肢骨折患者的臨床效果，為臨床治療老年上肢骨折提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月容縣中西醫結合骨科醫院收治的50例老年上肢骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組（25例，手法復位外固定治療，術后給予常規抗感染與康復訓練）和觀察組（25例，在對照組治療的基礎上聯合益氣活血湯治療）。兩組患者均持續干預1個月，比較兩組患者干預前后的血清細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、堿性磷酸酶（ALP）水平及Barthel指數量表評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、簡明健康狀況量表（SF-36）評分，以及干預期間并發癥發生情況。結果 干預1個月后，兩組患者的血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對照組；血清ALP水平均升高，且觀察組高于對照組；Barthel指數量表評分和SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組；VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組；觀察組干預期間并發癥總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 益氣活血湯聯合手法復位外固定治療應用于老年上肢骨折患者，能有效降低炎癥因子水平，提高患者的日常生活能力，減輕疼痛，提升生活質量，且并發癥較少，安全性較高。

【關鍵詞】老年上肢骨折 ; 益氣活血湯 ; 手法復位外固定 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.10.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.024

骨折是指因直接或間接暴力作用、長期勞損等因素誘發的骨骼結構的完全或部分斷裂，多發于中老年人及兒童。四肢骨折是臨床骨外科發病最多的骨折類型，患者的典型臨床表現有肢體局部變形、疼痛腫脹、淤血和運動障礙等，若未及時有效治療，會嚴重影響患者的肢體功能恢復，甚至可能導致患肢完全壞死和終身殘疾。手法復位外固定是目前臨床治療四肢骨折的常規方法，對患者患肢骨骼的生長恢復起到一定的作用，但治療周期較長，且老年患者術后更容易出現針道感染、骨折愈合不良及骨筋膜室綜合征等并發癥，整體療效一般。中醫學認為，骨折的本質為骨斷筋傷，氣血內損，淤血阻滯且經脈失暢；骨折愈合的關鍵在于祛瘀和新生，調理氣血通暢和疏通經脈[1]。益氣活血湯藥方中聯用的紅花、川芎、續斷等可共同發揮化瘀活血、止痛消腫及強壯筋骨的功效，能加快患者骨折的愈合進程。鑒于此，本研究旨在分析益氣活血湯聯合手法復位外固定治療應用于老年上肢骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月容縣中西醫結合骨科醫院收治的50例老年上肢骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡60～77歲，平均（68.96±3.12）歲；發病時間0.6～13 h，平均（6.42±0.91） h；高處墜落傷10例，車禍傷8例，跌倒傷7例。觀察組患者中男性12例，女性13例；年齡61～79歲，平均（69.68±3.14）歲；發病時間0.6～14 h，平均（6.49±0.97） h；高處墜落傷8例，車禍傷10例，跌倒傷7例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合中醫《中醫骨傷常見病診療指南》 [2]中的相關診斷標準，并辨證為氣虛血瘀證，臨床體征為患肢腫脹、瘀斑，疼痛拒按；面色萎黃，納差乏力；舌脈弦細，舌尖瘀暗或泛紅；⑵符合西醫《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）》 [3]中關于上肢骨折的相關診斷標準；⑶均為閉合性骨折；⑷年齡 ≥60歲。排除標準：⑴伴有多發部位嚴重骨折；⑵伴隨血管神經損傷；⑶伴有嚴重臟器或循環功能障礙；⑷伴有凝血功能障礙等手術禁忌證。本研究經容縣中西醫結合骨科醫院倫理委員批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者采用手法復位外固定治療。術前行局部麻醉，患者采取仰臥體位，頭部偏向健側，采用1%的鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶0.1 g）和0.25%的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 mL∶75 mg）在橈神經溝處浸潤麻醉，并完成手術區域消毒、鋪巾。松弛骨折端肌肉，減輕肌肉對骨折端的牽拉。待麻醉生效后，調整患肢90°，握住患者肘部和腕部，持續牽引，糾正患肢移位；骨折部位復位后，借助夾板和扎帶輔助固定并調整松緊度；近端固定完畢后，握住骨折遠端，以適合的力道向近端靠攏并進行持續牽引。固定后，患者需抬高上肢，調整舒適的體位，促進血液循環，防止粘連，并進行常規抗感染和抗炎治療。叮囑患者定期到院復查，并依據病情恢復程度指導患者適當進行康復訓練。

觀察組患者聯合益氣活血湯治療。患者于術后次日開始服用益氣活血湯，方藥如下：紅花、川芎、續斷、丹參、黃芪及淫羊藿各20 g，熟地黃、白術及山萸肉各18 g，山藥、當歸、甘草、沒藥、乳香各15 g，上述藥物均用水煎服，并根據患者術后時間進行辨證用藥。術后1～2周以復原活血為主，可適當增加紅花、黃芪10～15 g；術后2～4周以接骨續筋為主，可酌情調整淫羊藿、續斷用量在10～15 g。將以上藥物清洗后放進藥鍋中，用大火煮開再調節為小火，持續熬制20 min，分早晚各溫服200 mL。兩組患者均連續干預1個月。

1.3 觀察指標 ⑴炎癥因子水平。分別在干預前和干預1個月后抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min轉速離心10 min后提取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清堿性磷酸酶（ALP）水平。⑵日常生活能力、疼痛及生命質量評分。采用Barthel指數量表評分[4]評估兩組患者干預前后的日常生活能力（總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越強）；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估兩組患者干預前后的疼痛程度（總分10分，分值越高代表患者疼痛越嚴重）；采用簡明健康狀況量表（SF-36） [6]評估兩組患者干預前后的生命質量（總分100分，分值越高，患者生活質量越好）。⑶并發癥。對患者進行1個月隨訪，記錄患者發生切口感染、深靜脈血栓、關節粘連、骨愈合不佳等并發癥發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 干預1個月后，兩組患者血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對照組；血清ALP水平均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力、疼痛及生命質量評分比較 干預1個月后，兩組患者的Barthel指數量表評分和SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組；VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人由于骨質疏松、活動不便等因素更容易發生上肢骨折，且老年人基礎代謝率較慢，骨骼愈合周期較長，一旦發生骨折采取及時有效的治療措施至關重要，會直接影響患者的預后。手法復位外固定是臨床治療上肢骨折的常用方法，通過手法復位和牽引矯正骨骼位移，從而起到緩解疼痛和促進骨折部位愈合的作用，但治療周期較長，加之在基礎疾病和護理不當等因素的影響下，易引發局部腫脹疼痛和骨折不愈等并發癥，風險性及創傷性較大，臨床療效有限，患者預后較差。

中醫學認為，骨質疏松是老年骨折的重要誘因，老年上肢骨折發病的內因是肝、脾、腎和氣血虧虛，筋脈損傷、筋骨失養；外因是發力失當或跌撲損傷，造成骨斷筋傷，氣滯血瘀，主要表現為疼痛腫脹、肢體活動受限等癥狀，因此消炎止痛、活血化瘀、益氣壯骨是治療該病的關鍵原則[7]。益氣活血湯作為常用的中醫湯藥，方藥中，紅花和丹參能發揮活血通經和散瘀止痛功效；川芎具有活血行氣和祛風止痛作用；續斷能發揮強筋壯骨功效；黃芪能發揮利水消腫和生津養血功效；淫羊藿具有強筋骨和補腎陽作用；熟地黃能發揮補血滋陰和益精填髓功效；白術具有健脾益氣和燥濕利水作用；山萸肉可補益肝腎、收斂固澀；山藥益氣養陰、補脾肺腎；當歸補血活血、調經止痛；沒藥和乳香具有散瘀定痛、消腫生肌之功。諸藥共奏滋脾補腎、消腫止痛及活血生津的功效[8]。本研究中，干預1個月后觀察組患者Barthel指數量表評分和SF-36評分均高于對照組，VAS疼痛評分和并發癥總發生率均低于對照組，這提示益氣活血湯聯合手法復位外固定治療能改善老年上肢骨折患者的肢體功能，提高生命質量，緩解疼痛，降低并發癥發生風險。

炎癥因子水平對老年上肢骨折患者的病情發展具有重要影響，其中，sICAM-1會誘導炎性細胞黏附而引發炎癥反應。TNF-α是一種主要由巨噬細胞和單核細胞產生的促炎細胞因子，機體出現異常病理狀態時，血清TNF-α會異常升高。IL-6則會促成白細胞合成，是評估機體炎癥反應的重要指標。ALP是經肝臟向膽外排出的一種酶，廣泛分布于人體各個組織，主要由肝臟或骨骼細胞分泌，是檢測骨關節愈合的重要敏感指標。本研究中，干預1個月后觀察組患者血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，血清ALP水平高于對照組，這提示，益氣活血湯聯合手法復位外固定治療能有效改善老年上肢骨折患者的炎癥因子水平。現代藥理學研究表明，益氣活血湯中的川芎具有止血、消炎鎮痛及促進組織再生、阻滯鈣通道和擴張血管等功效[9]；熟地黃可促進血紅蛋白造血功能恢復，其中的有效成分地黃多糖能夠發揮積極的抗炎作用，抑制細菌生長，提高患者機體免疫力和抵抗力[10]。因此益氣活血湯中的中藥成分具有抗炎鎮痛和改善微循環的作用，進而達到減輕機體炎性反應、緩解疼痛的目的。

綜上，益氣活血湯聯合手法復位外固定治療應用于老年上肢骨折患者，能有效降低炎癥因子水平，提高患者的日常生活能力，減輕疼痛，提升生活質量，且并發癥較少，值得臨床推廣應用。但是本研究的樣本量較少，且觀察時間較短，需要進一步深入探討。

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作者簡介：吳龍章，大學本科，副主任醫師，研究方向：中醫骨傷。