鹽酸胺碘酮對心律失常院前急救患者血流動力學及安全性的影響

【摘要】目的 分析鹽酸胺碘酮在心律失常院前急救中的效果，以及對患者血流動力學、炎癥反應及安全性的影響。方法 回顧性分析2022年3月至2023年12月浙江省人民醫院畢節醫院院前急救現場治療的100例心律失?；颊叩呐R床資料，根據用藥方案不同將患者分為普羅帕酮組（50例，采用普羅帕酮治療）、鹽酸胺碘酮組（50例，采用鹽酸胺碘酮治療）。兩組均于轉復成功后即刻停藥。比較兩組患者臨床療效，用藥前、治療結束后血流動力學[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]與炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與普羅帕酮組比，鹽酸胺碘酮組患者臨床療效較高，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與給藥前比，治療結束后兩組患者HR、SBP、DBP及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且鹽酸胺碘酮組較普羅帕酮組均更低；鹽酸胺碘酮組患者不良反應總發生率較普羅帕酮組更低（均Plt;0.05）。結論 在對心律失常患者院前急救中，相比于普羅帕酮，用胺碘酮治療的效果良好，能穩定患者血流動力學，減輕炎癥反應，且安全性較高。

【關鍵詞】心律失常 ; 院前急救 ; 鹽酸胺碘酮 ; 普羅帕酮 ; 血流動力學 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R542.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.007

心律失常是急診中常見的疾病，患者主要表現為心悸、頭痛等，多突然發作、突然終止，嚴重者會引起心肌梗死、心衰等。因心律失常多突然發生，大多數患者發病時多在院外，故及時有效的院前急救至關重要。既往臨床多采用普羅帕酮治療，能發揮競爭性β受體阻滯作用，還能抑制鈉離子內流，減慢傳導速度，但患者用藥后常會出現頭暈、心悸等不良反應，影響用藥效果[1]。鹽酸胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，能阻滯鉀通道，延長復極過程，治療心律失常的效果良好，且短期用藥不會有明顯的不良反應，安全性較高[2-3]。但目前，關于鹽酸胺碘酮在心律失常院前急救中對患者的血流動力學與安全性影響鮮見報道，基于此，本研究選取院前急救現場治療的100例心律失?；颊哌M行回顧性分析，旨在探討鹽酸胺碘酮的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年12月浙江省人民醫院畢節醫院院前急救現場治療的100例心律失?；颊叩呐R床資料，根據用藥方案不同將患者分為兩組，各50例。普羅帕酮組中男、女患者分別為29、21例；年齡38～80歲，平均（59.00±8.34）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅲ級34例、Ⅳ級16例。鹽酸胺碘酮組中男、女患者分別為31、19例；年齡36～81歲，平均（58.50±8.40）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級32例、Ⅳ級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國心律失常診療指南與進展（2018版）》 [5]中標準；⑵左心室射血分數≥45%；⑶對研究藥物無過敏史。排除標準：⑴合并嚴重肝、腎等臟器疾病；⑵有惡性腫瘤疾病；⑶有血液系統、免疫系統疾?。虎人幬镆蛩匾鹦穆墒С?。研究經浙江省人民醫院畢節醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規干預：即到達現場，仔細詢問患者家屬患者的疾病史，行心電圖、體格檢查，確診后，立即輸注利尿劑、β受體阻滯劑等常規對癥藥物。在此基礎上，普羅帕酮組患者采用普羅帕酮治療，取鹽酸普羅帕酮注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021208，規格：5 mL∶17.5 mg）70 mg與20 mL 5%葡萄糖注射液相溶，靜脈推注，10 min內推注完畢，之后行靜脈滴注，0.5～1.0 mg/min，靜滴30 min后，觀察患者心率（HR）恢復情況。若HR恢復不佳，再次靜脈推注，方法與首次一致。若HR恢復，給予鹽酸普羅帕酮片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H31020452，規格：50 mg/片）口服，100～200 mg/次。轉復成功后即刻停藥。

給予鹽酸胺碘酮組患者胺碘酮治療，取鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規格：2 mL∶150 mg）2 mL與20 mL 5%葡萄糖注射液相溶，靜脈推注，10 min內推注完畢。若HR恢復不理想，行第2次靜脈推注（兩次間隔10～15 min）。之后改為靜脈滴注，1 mg/min，連續滴注6 h，調整為0.5 mg/min?；颊邚吐珊螅o予鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格：0.2 g/片]口服，0.2 g/次，確保24 h內攝入量在1 g及以下。轉復成功后即刻停藥。轉運途中，密切觀察患者情況，做好對癥治療。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：用藥后，患者心跳不規則、過快或過慢等癥狀消失，HR較用藥前下降≥20%，血壓相對穩定；有效：用藥后，患者癥狀改善，轉變為持續性的竇性心律，心率較用藥前下降lt;20%，血壓相對穩定；無效：用藥后患者癥狀未改善，心率與血壓無明顯變化[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵血流動力學。在用藥前、治療結束后，用心電圖機（上海光電醫用電子儀器有限公司，型號：ECG-2350）測量兩組患者HR，用醫用血壓計（歐姆龍有限公司，型號：HEM-7124）測量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑶炎癥因子水平。于用藥前、治療結束后，取兩組患者外周空腹靜脈血3 mL，離心（轉速為3 500 r/min）10 min，取上層血清，以酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反應。統計兩組患者頭暈、心臟傳導異常、心悸、胃腸道反應等發生情況。不良反應總發生率為各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 與給藥前比，治療結束后兩組患者血流動力學指標均降低，且鹽酸胺碘酮組較普羅帕酮組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與給藥前比，治療結束后兩組炎癥因子水平均降低，鹽酸胺碘酮組較普羅帕酮組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 鹽酸胺碘酮組患者不良反應總發生率較普羅帕酮組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

據統計，約有50%的心源性猝死發生在院外，而其中心律失常是引發心臟驟停最常見的機制，對患者生命安全造成了極大威脅[6]。由此可見，對于院外心律失?；颊?，及時有效的院前急救尤為重要，能提高搶救成功率。

普羅帕酮能作用于興奮的形成、傳導過程，延長動作電位的時程，但該藥有致心律失常、鈣拮抗作用微弱等局限性；而胺碘酮能競爭性抑制腎上腺素受體，提高左心室射血分數，還能使心肌組織的動作電位延長，進而可以對鈉離子內流進行抑制，延緩心肌纖維的傳導速度，不會有促心律失常的作用，亦不會影響心室內的傳導，最終可終止心律失常[7]。本研究中，與普羅帕酮組比，鹽酸胺碘酮組臨床療效較高，但差異無統計學意義，這提示兩種藥物在心律失?；颊咴呵凹本戎行Ч己?。

HR、SBP、DBP為臨床評估血流動力學的直接指標，心律失?；颊咝呐K跳動的頻率和（或）節律異常，血流動力學會發生明顯波動，導致其發生異常[8]。通過對比觀察兩組血流動力學指標變化情況發現，與用藥前比，治療結束后兩組患者HR、SBP、DBP均降低，鹽酸胺碘酮組較普羅帕酮組均更低，這提示相比于普羅帕酮，在對心律失?；颊咴呵凹本戎?，用胺碘酮治療能夠有效改善患者血流動力學。分析其原因，普羅帕酮有抗心律失常的效果，能改善心律失常、心動過緩等情況，但此藥也有促心律失常的作用，會導致心臟停搏、傳導阻滯等，影響治療效果。而與普羅帕酮相比，胺碘酮能將各部心肌組織動作電位、有效不應期延長，有效減慢竇性心律，增加冠脈血流，減緩機體鈣離子的內流速度，降低HR與血壓；胺碘酮還能阻斷α與β受體，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，擴張外周動脈，降低外周阻力，還能消除或減少折返激動，使HR、攝氧量均減慢，從而降低血壓，改善血流動力學[9]。

IL-6、IL-8、TNF-α在正常人體中呈低表達，而心律失?；颊咭虺掷m的應激反應，會導致各指標明顯升高[10]。通過對比觀察兩組炎癥因子變化情況發現，治療結束后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，鹽酸胺碘酮組較普羅帕酮組均更低，這提示相比于普羅帕酮，在對心律失?；颊咴呵凹本戎?，用胺碘酮治療能夠有效抑制炎癥反應。可能是因為，普羅帕酮能作用于興奮的形成及傳導過程，延長動作電位時程；還能作用于心房、心室，發揮膜穩定作用，但在應用過程中對于機體炎癥反應改善效果有限。胺碘酮可能通過復雜的網絡抑制，抑制細胞因子的分泌，進而可抑制氧化應激、炎癥反應，減輕炎癥對心臟的損害，維持心臟的正常功能[11]。

另外，本研究還發現，鹽酸胺碘酮組患者不良反應總發生率較普羅帕酮組更低，這表明相比于普羅帕酮，在對心律失?；颊咴呵凹本戎校冒返馔委煱踩暂^高。分析其原因，普羅帕酮雖有抗心律失常的作用，但也易導致惡心、嘔吐等胃腸道反應，引起竇房結功能失調。而胺碘酮能輕度阻斷鈣離子通道，抑制鈉離子在心肌纖維快速通道內的內流，進而可降低心肌纖維的傳導速度，且藥物作用強度與HR正相關，不會影響心室內傳導，還能延長心房、心室的動作電位時程，不會誘發后除極電位，安全性高[12]。

綜上，相比于普羅帕酮，在對心律失?；颊咴呵凹本戎?，用胺碘酮治療的效果更好，能穩定患者血流動力學，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

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