腹腔鏡與開腹手術在子宮肌瘤切除術后傷口愈合中的效果比較

【摘要】目的：探討腹腔鏡與開腹手術對子宮肌瘤切除術后傷口愈合的影響。方法：選取2020年10月—2023年10月期間我院收治的80例行子宮肌瘤切除術患者，根據不同術式將患者分組，對照組（40例）行開腹子宮肌瘤切除術，研究組（40例）在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術，對比兩組患者實驗室指標及手術相關指標。結果：術后1d，兩組各炎性因子水平均較術前升高，但與對照組相比，研究組各炎性因子水平更低（P<0.05）；術后1d，兩組SOD及TAC水平均較術前降低，兩組MDA水平較術前升高，且研究組各指標水平變化幅度較小（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組患者切口長度、手術時間、胃腸功能恢復時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組短（P<0.05）。結論：相較于傳統開腹手術，腹腔鏡子宮肌瘤切除術切口小，炎性反應及氧化應激反應輕微，術后并發癥少，對促進術后傷口愈合及縮短術后康復時間具有積極意義。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；氧化應激反應；炎性因子；并發癥；傷口愈合

Comparison of the effects of laparoscopic and open surgery on wound healing after hysteromyomectomy

XIA Yu， LI Yaqin

Ankang People’s Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of laparoscopic and open surgery on wound healing after hysteromyomectomy.Methods：A total of 80 patients who underwent hysteromyomectomy admitted to our hospital from October 2020 to October 2023 were selected.The patients were divided into two groups according to different surgical methods.The control group （40 cases） underwent open hysterectomy for uterine fibroids，and the study group （40 cases） underwent laparoscopic myomectomy for uterine fibroids.The laboratory indicators and surgical related indicators between the two groups of patients were compared.Results：On the 1st day after surgery，the levels of inflammatory factors in both groups increased compared to before surgery，but compared with the control group，the levels of inflammatory factors in the study group were lower （P<0.05）；On the 1st day after surgery，the levels of SOD and TAC in both groups decreased compared to before surgery，while the levels of MDA in both groups increased compared to before surgery.However，the changes in the levels of various indicators in the study group were relatively small （P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；The incision length，surgical time，gastrointestinal function recovery time，incision healing time and hospitalization time of the study group were all shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，laparoscopic myomectomy for uterine fibroids has a smaller incision，mild inflammatory reactions and oxidative stress reactions，and fewer postoperative complications.It has a positive significance in promoting postoperative wound healing and shortening postoperative recovery time.

【Key Words】Laparoscopy； Hysteromyomectomy； Oxidative stress response； Inflammatory factors； Complications； Wound healing

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性病變，主要是因子宮平滑肌細胞增生所致，早期常無明顯典型癥狀，隨著瘤體的增大則會出現月經紊亂、小腹疼痛、尿頻甚至不孕等癥狀，不利于患者身心健康[1]。子宮肌瘤切除術是子宮肌瘤常用的治療手段，但常規開腹手術創傷性較大，會導致機體出現明顯應激反應，術后并發癥多，對于患者的術后康復會產生不利影響，患者接受度不高[2]。腹腔鏡手術屬于一種微創術式，切口較小，對機體應激反應少，在術后恢復方面具有獨特優勢，但也有學者稱氣腹常會增加并發癥風險[3]。為此，本研究選擇80例行子宮肌瘤切除術患者，探討腹腔鏡與開腹手術對子宮肌瘤切除術后傷口愈合的影響，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月我院收治的80例行子宮肌瘤切除術患者，所有患者均經超聲檢查確診，符合子宮肌瘤切除術治療指征，患者具備良好的手術及麻醉耐受性，知曉手術方案后表示自愿配合；且排除腹部手術史、惡性腫瘤、合并妊娠、伴有嚴重心血管疾病、免疫功能缺陷、合并其他感染性疾病、手術禁忌癥及臨床資料不全者。根據不同術式將患者分組，每組40例，對照組患者年齡26～65歲，均齡（45.76±4.35）歲；病程0.5～5年，均值（3.07±0.76）年；瘤體直徑2～8cm，均值（4.11±1.26）cm；單發26例，多發14例。研究組患者年齡27～63歲，均齡（41.33±4.68）歲；病程1～6年，均值（3.24±1.15）年；瘤體直徑3～7cm，均值（4.02±1.08）cm；單發28例，多發12例。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組于傳統開腹條件下行子宮肌瘤切除術，麻醉方式為全身麻醉，麻醉滿意后行氣管插管，之后對術區進行常規消毒，與恥骨聯合上兩橫指處行切口，長度5～8cm，逐層分離皮下組織并進入腹腔，向其探查腹腔情況，充分暴露子宮并對肌瘤進行鈍銳性分離，之后進行切除，確認無活動性出血后對腹腔進行反復沖洗，縫合切口，結束手術。

研究組患者于腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術，麻醉方式同對照組，于臍上緣取1cm切口，建立人工CO2氣腹，腹壓控制在12～15mmHg，之后在腹部兩側合適位置穿刺作為副主操作孔，在腹腔鏡下探查腹腔，切開子宮肌層-肌瘤包膜，鉗夾并剝離出子宮肌瘤后采用套扎線圈套扎并進行切除，確認無殘留后常規電凝止血，沖洗腹腔，退出腹腔鏡，撤除氣腹，處理切口。

所有患者術后均預防性使用抗生素治療3d，定時進行切口換藥，并給予患者康復指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組實驗室指標比較，包括各炎性因子與氧化應激指標，術前及術后1d均于晨時6：00采集患者空腹條件下外周靜脈血5mL，對其進行離心分離出上層血清，超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均采用酶聯免疫吸附法測定，總抗氧化能力（TAC）水平采用免疫發光法測定，C反應蛋白（CRP）水平采用放射免疫比濁法測定。

1.3.2兩組手術相關指標比較，包括術后并發癥發生率、切口長度、手術時間、胃腸功能恢復時間、切口愈合時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組各炎性因子水平

術前，兩組各炎性因子水平比較差異不大（P>0.05）；術后1d，兩組各炎性因子水平均較術前升高，且與對照組相比，研究組各炎性因子水平更低（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組氧化應激指標水平

術前，兩組氧化應激指標比較差異不大（P>0.05）；術后1d，兩組SOD及TAC水平均較術前降低，兩組MDA水平較術前升高，且研究組各指標水平變化幅度較小（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組手術相關指標比較

與對照組相比，研究組各項手術相關指標更優（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤好發于育齡期女性，對于瘤體直徑在2cm以內者臨床上以保守治療為主，對于瘤體直徑在2cm以上者則選擇手術切除的方式進行治療[4]。子宮肌瘤切除術可徹底清除肌瘤組織，保留生殖系統的完整性，在子宮肌瘤中的治療效果早已被臨床認可[5]。但傳統開腹手術切口較長，且術中腹腔需長時間暴露，無疑會增加感染風險，此外術中出血量較多，手術機械性切割常會導致機體產生強烈的應激反應，從而增加術后發生并發癥的風險，不利于傷口愈合及術后恢復[6-7]。近年來，隨著腹腔鏡技術在臨床的普及及廣泛應用，因其具有微創性、安全性高、術后恢復快的優點而替代了大部分的開腹手術，子宮肌瘤切除術于腹腔鏡下進行操作無疑可降低其創傷性，且術中無需保留腹腔，氣腹條件還可為手術切除提供便利，避免組織損傷，有效減少機體的氧化應激及炎性刺激，從而降低術后并發癥風險，促進傷口愈合及術后康復[8-9]。

本研究結果顯示，術后1d，兩組各炎性因子水平均較術前升高，但與對照組相比，研究組各炎性因子水平更低（P<0.05）；術后1d，兩組SOD及TAC水平均較術前降低，兩組MDA水平較術前升高，但與對照組相比，研究組各指標水平變化幅度較小（P<0.05）。究其原因，腹腔鏡手術切口小，氣腹下可有效避免不必要的組織損傷，有效減少機體應激反應，從而緩解術后氧化應激及炎性刺激[10]。結果還顯示，研究組患者術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05）；與對照組相比，研究組各項手術相關指標更優（P<0.05）。進一步說明了腹腔鏡手術創傷性小的特點，從而有效降低并發癥風險，促進術后恢復。

綜上所述，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡子宮肌瘤切除術切口小，炎性反應及氧化應激反應輕微，術后并發癥少，對促進術后傷口愈合及縮短術后康復時間具有積極意義。

參考文獻

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