手術室預見性護理對硬腰聯合麻醉患者術后認知功能的影響分析

【摘要】目的：分析手術室預見性護理對硬腰聯合麻醉患者術后認知功能的影響。方法：選取2021年6月—2023年6月我院收治的78例硬腰聯合麻醉手術患者為研究對象，受試者的分組方式以手術順序為依據，每組39例，對照組行常規手術室護理，研究組在對照組基礎上開展手術室預見性護理，對比兩組患者的手術前后疼痛程度與認知功能評分、不良反應發生率及護理質量。結果：術前，兩組患者VAS評分相比無差異性（P>0.05）；術后2、6及12h，研究組VAS評分均低于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。術前與術后12h，兩組患者MMSE評分與MoCA評分相比無差異性（P>0.05）；術后2及6h，研究組患者MMSE評分與MoCA評分均高于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組術后不良反應發生率低于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組各項護理質量評分均高于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。結論：手術室預見性護理可有效緩解術后疼痛，改善術后2及6h的認知功能，降低術后不良反應發生率，提高護理質量，在硬腰聯合麻醉患者中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】手術室預見性護理；硬腰聯合麻醉；認知功能；不良反應

Analysis of the influence of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia

DAN Zhaoying， XU Lei

Shangnan County Hospital， Shangluo， Shaanxi 726300， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia.Methods：78 patients with combined spinal-epidural anesthesia surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups according to the order of surgery，with 39 patients in each group.The control group received routine operating room nursing，while the study group received predictive nursing in the operating room on the basis of the control group.The degree of pain and cognitive function scores before and after surgery，incidence of adverse reactions and quality of nursing between the two groups of patients were compared.Results：There was no significant difference between the VAS scores of the two groups before surgery （P>0.05）；At 2h，6h and 12h after surgery，the VAS scores of the study group were lower than those of the control group，with significant differences between the groups （P<0.05）.There was no difference between the MMSE scores and MoCA scores of the two groups before surgery and 12h after surgery （P>0.05）；At 2h and 6h after surgery，the MMSE and MoCA scores of the study group were higher than those of the control group，with significant differences between the groups（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the study group was lower than that in the control group，with significant differences between groups （P<0.05）.All quality of nursing scores in the study group were higher than those in the control group，with significant differences between groups （P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing in the operating room can effectively alleviate postoperative pain，improve cognitive function at 2 and 6 hours after surgery，reduce the incidence of postoperative adverse reactions，and improve nursing quality.It has high application value in patients with combined spinal-epidural anesthesia.

【Key Words】Predictive nursing in the operating room； Combined spinal-epidural anesthesia； Cognitive function； Adverse reactions

手術是臨床治療各類疾病的有效手段，但手術常會引發劇烈的心理及生理應激反應而不利于手術操作，故要確保手術的順利進行，選擇有效的麻醉方式尤為重要。目前，已有諸多研究證實，麻醉方式常會給手術效果、術后認知功能及康復效果造成直接影響，因此在選定麻醉方式后還需配合相應的護理干預以確保其有效性及安全性[1]。預見性護理是指針對某一具體病情找出已存在及潛在的護理問題并實施相應的干預方法以最大限度規避風險事件，確保患者安全[2]。該研究選取78例硬腰聯合麻醉手術患者為研究對象，分析手術室預見性護理對硬腰聯合麻醉患者術后認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2023年6月我院收治的78例硬腰聯合麻醉手術患者為研究對象，所有患者均確診為下肢骨折，于硬腰聯合麻醉下行手術治療，麻醉與手術耐受性良好，無嚴重器官功能障礙，知情同意；且排除麻醉或手術禁忌癥、凝血機制異常、意識障礙、精神認知障礙及臨床資料不全者。受試者的分組方式以手術順序為依據，每組39例，對照組中男患者21例，女患者18例；年齡22～75歲，平均年齡（48.63±7.54）歲；體重44～85kg，平均體重（60.32±3.42）kg；受教育年限5～18年，均值（11.24±2.65）年。研究組中男患者23例，女患者16例；年齡21～72歲，平均年齡（48.45±7.32）歲；體重45～83kg，平均體重（60.26±3.75）kg；受教育年限5～17年，均值（11.35±2.74）年。兩組患者一般資料比較無統計學差異性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行硬腰聯合麻醉，于腰L2-3間隙處采用25G針進行腰硬膜穿刺，進入蛛網膜下腔后注入0.5%的布比卡因2mL及5%葡萄糖注射液10mL的混合液，經硬膜外導管注入2%利多卡因250mL將麻醉平面控制在T8以下。對照組在此基礎上行常規手術室護理，術前對手術室進行消毒滅菌，備好手術所需醫療器械，術中協助患者取舒適體位，術后麻醉恢復后告知患者可能出現的不適感，病情穩定后護送患者回病房。

研究組在對照組基礎上開展手術室預見性護理，具體為：（1）術前預見性護理：向患者及其家屬講解手術及麻醉方法、手術預期效果與安全性等，耐心解答患者及家屬的問題，消除其內心疑慮，同時給予情緒疏導，消除其心理負擔，提高手術配合度。告知患者麻醉相關風險問題及相應的解決措施，使其有一定心理準備。（2）術中預見性護理：術中嚴密監測患者各項生命體征、意識及病情變化，做好保暖，預防術中低體溫。保持患者處于舒適體位，提前備好相關急救藥品及器械，預防術中出現異常情況以便及時處理。（3）術后預見性護理：術后告知患者手術已順利完成，強化患者的心理疏導，詢問患者的不適感并給予針對性的健康教育。評估患者疼痛狀況，選擇三級鎮痛法以緩解疼痛程度。告知患者術后早期康復訓練對病情康復的重要性，加速康復進程。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組疼痛狀況比較，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價術前、術后2、6及12h的疼痛程度，選擇一把長為0～10cm的標尺（對應評分0～10分），評分與疼痛程度呈正比[3]。

1.3.2 兩組認知功能比較，采用蒙特利爾認知量表（MoCA）及簡易精神狀態量表（MMSE）進行，滿分均為30分，MoCA評分與MMSE評分分別以26分與21分為分界值，評分越高表示認知功能越好[4]。

1.3.3兩組不良反應比較，記錄兩組血壓降低、惡心嘔吐、頭暈發生情況。

1.3.4 兩組護理質量比較，采用我院自擬的護理質量測評量表從服務態度、護理技術、溝通能力、情緒疏導方面進行評價，每項滿分10分，評分越高表示護理質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時刻VAS評分比較

術前，兩組患者VAS評分相比無差異性（P>0.05）；術后2、6及12h，研究組患者VAS評分均低于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點認知功能評分比較

術前與術后12h，兩組患者MMSE評分與MoCA評分相比無差異性（P>0.05）；術后2及6h，研究組患者MMSE評分與MoCA評分均高于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組患者術后不良反應發生率低于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理質量評分比較

研究組患者服務態度、護理技術、溝通能力及情緒疏導評分均較對照組高，組間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

手術患者常因麻醉藥物的影響而在術后出現不同程度的認知障礙，不利于術后恢復。預見性護理屬于一種前瞻性護理新模式，在手術室護理中主要針對患者圍術期可能出現的不良狀況提前實施相應的預防措施以降低不良事件的發生風險，改善患者預后[5-6]。對于硬腰聯合麻醉患者實施手術室預見性護理需要護理人員在術前訪視時即對患者及其家屬實施健康教育及心理干預，滿足其知識需求，消除心理負擔，提升其手術配合度[7]。術中全程陪伴，嚴格遵循手術流程，監測各項生命體征，做好術中防護措施，及時處理不良情況以減少機體應激反應，確保手術順利實施。術后準確預判疼痛程度、不良反應、認知障礙等并實施相應的干預措施以確保手術的有效性及患者安全性[8]。

本研究結果顯示，術后2、6及12h，研究組患者VAS評分均低于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）；術后2及6h，研究組患者MMSE評分與MoCA評分均高于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者術后不良反應發生率低于對照組，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者服務態度、護理技術、溝通能力及情緒疏導評分均較對照組高，組間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，手術室預見性護理可有效緩解術后疼痛，改善術后2及6h的認知功能，降低術后不良反應發生率，提高護理質量，在硬腰聯合麻醉患者中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 孫朝亞，蔡寧，馬行軍，等.髖關節置換術老年患者麻醉方案選擇及術后認知功能、運動功能及轉歸的差異[J].中國老年學雜志，2023，43（7）：1581-1584.

[2] 陳金容.腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者MAP及術后認知功能的影響探討[J].中國現代藥物應用，2022，16（20）：64-67.

[3] 呂瑞華，馬秀芹，龍霞.預見性護理在手術室麻醉護理中的應用[J].中國社區醫師，2021，37（25）：134-135.

[4] 劉風芹，黃艷霞，李艷艷，等.手術室預見性護理對老年手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：78-80.

[5] 麥志玲，李發展，朱敏桃.預見性護理在手術室麻醉患者護理中的應用效果觀察[J].吉林醫學，2020，41（11）：2795-2797.

[6] 潘艷.預見性護理與循證護理在手術室麻醉患者護理中的應用效果研究[J].中國社區醫師，2020，36（30）：162-163.

[7] 穆松華.手術室預見性護理對腰-硬聯合麻醉患者術后認知功能的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（25）：184-187.

[8] 冉茂銀.手術室預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].醫療裝備，2019， 32（19）：178-179.