腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用

【摘要】目的：探討腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值。方法：選取我院2020年1月—2022年12月收治的150例肝外膽管結石患者進行研究，皆接受腹部CT及核磁胰膽管成像檢查，將病理診斷結果作為參照，分析腹部CT及核磁胰膽管成像的具體價值。結果：150例肝外膽管結石患者中，核磁胰膽管成像檢出陰性20例，可疑2例，陽性128例；腹部CT檢出陰性39例，可疑32例，陽性79例。核磁胰膽管成像陰性檢出率與可疑檢出率（13.33%與1.33%）低于腹部CT（26.00%與21.33%），陽性檢出率（85.33%）高于腹部CT（52.67%）。影像學檢查最終確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共42例，核磁胰膽管成像確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共27例，檢出率為64.29%，而腹部CT確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共13例，檢出率為30.95%，核磁胰膽管成像對直徑≤8mm結石的檢出率高于腹部CT，數據對比差異顯著（P<0.05）。結論：腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的效果顯著，能夠保證準確率，幫助顯示直徑≤8mm的結石，避免出現誤診、漏診等情況，為疾病診斷提供良好的依據，值得推廣。

【關鍵詞】腹部CT；核磁胰膽管成像；肝外膽管結石；臨床診斷；應用效果

Application of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

SHEN Zhenning

Zhongning County People’s Hospital， Zhongwei City， Ningxia Hui Autonomous Region， Zhongwei， Ningxia 755100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods：A study was conducted on 150 patients with extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from January 2020 to December 2022，all of whom underwent abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography examinations.The pathological diagnosis results were used as a reference to analyze the specific value of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography imaging.Results：Among 150 patients with extrahepatic bile duct stones，magnetic resonance ch olangiopancreatographydetected 20 cases of negative，2 cases of suspicious，and 128 cases of positive；Abdominal CT detected 39 cases of negative，32 cases of suspicious，and 79 cases of positive.The negative and suspicious detection rates of magnetic resonance cholangiopancreatography （13.33%and 1.33%） were lower than those of abdominal CT （26.00%and 21.33%），while the positive detection rate （85.33%） was higher than that of abdominal CT （52.67%）.A total of 42 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were finally confirmed by imaging examination.27 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were confirmed by magnetic resonance cholangiopancreatography imaging，with a detection rate of 64.29%.However，13 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were confirmed by abdominal CT，with a detection rate of 30.95%.The detection rate of stones with a diameter of ≤ 8 mm by magnetic resonance cholangiopancreatography imaging was higher than that by abdominal CT，and the difference in data comparison was significant （P<0.05）.Conclusion：Abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography have significant effects in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones，ensuring accuracy，helping to display stones with a diameter of ≤ 8 mm，avoiding misdiagnosis and missed diagnosis，and providing a good basis for disease diagnosis，which is worth promoting.

【Key Words】Abdominal CT； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Extrahepatic bile duct stones； Clinical diagnosis； Application effect

肝外膽管結石是臨床上常見的膽道系統結石疾病，對患者的身體健康造成一定影響。近年來，該病的患病率呈上升趨勢，受到了社會與臨床的廣泛關注。肝外膽管結石分為繼發性與原發性兩種，原發性以混合性結石、膽色素結石為主，而繼發性多為膽固醇結石。根據數據顯示，繼發性明顯少于原發性。發生肝外膽管結石后，由于膽汁排泄困難、膽管內壓力增加、膽道堵塞，患者出現腹痛、黃疸等主要癥狀，除此之外，還常伴隨寒戰、高熱、膽絞痛等情況，嚴重損害了患者的身體健康，同時影響其正常的生活和工作。為提高疾病診斷的準確率，需要進行有效的影像學檢查，但腹部CT的效果不理想，因此為提高肝外膽管結石的診斷準確率，需要使用核磁胰膽管成像，來為臨床診斷提供支持?，F以我院收治的150例肝外膽管結石患者進行研究，對比腹部CT及核磁胰膽管成像的具體效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年1月—2022年12月收治的150例肝外膽管結石患者，年齡為26～74歲，平均年齡（48.16±5.38）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.47±0.35）年，男性79例，女性71例。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合醫院倫理委員會標準；皆符合肝外膽管結石的相關指征；皆配合該研究并簽署同意書；皆具備完整意識。

排除標準：排除合并其他結石疾病的；排除存在腹部CT及核磁胰膽管成像禁忌的；排除腎、心、肝功能缺陷的；排除存在嚴重器質性功能障礙的；排除合并血液系統疾病的；排除依從性不足的；排除半途離開的；排除信息資料不齊全的。

1.3方法

在對肝外膽管結石患者進行檢查前，提前告知其需要注意的問題，同時做好相關的準備工作，保持良好的身體狀態接受各項檢查。在核磁胰膽管成像檢查前，讓患者至少保證3h的禁食禁飲，選擇西門子的1.5T核磁共振儀，將參數層厚設定為5mm，層距設定為1mm，讓患者維持平臥位，以便于完全顯露腹部，提前進行初步的定位掃描，再實施T1W（屏氣）、T2W-SPAIRRT（橫斷面及呼吸觸發）、MRCP-HR-3D、B-TFE（冠狀位）等掃描。而在腹部CT檢查前，讓患者至少保證8h的禁食禁飲，選擇GEB right Speed16排CT掃描儀，電流設定為300mA，電壓設定為120kV，層距設定為5mm，轉速設定為0.33s，層厚設定為5mm，圖像重建層距設定為1mm，檢查開始前讓患者飲用250～500mL的溫開水，讓患者維持平臥位，以便于完全顯露腹部，掃描儀順著上腹掃描到下腹邊緣部位，得到影像信息后進行保存，經后期處理后形成最終數據并收集，最后使用數據分析系統對數據進行處理。

1.4影像分析

診斷結束后，將腹部CT及核磁胰膽管成像的圖像發送至3D工作站進行數據分析，然后在工作站進行容積重建、表面遮蓋、多平面重建等相關處理，再由2名肝外膽管結石診斷方面經驗豐富的影像科醫師分別進行觀察分析，采用雙盲法的模式，當結果不一致時，需要在相互探討后意見達成統一，得出診斷效果的結論。

1.5觀察指標

比較腹部CT及核磁胰膽管成像的診斷情況以及對直徑≤8mm結石的檢出情況。

1.6統計學方法

采用EXCEL2019統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1腹部CT及核磁胰膽管成像的診斷情況對比

150例肝外膽管結石患者中，核磁胰膽管成像檢出陰性20例，可疑2例，陽性128例；腹部CT檢出陰性39例，可疑32例，陽性79例。核磁胰膽管成像陰性檢出率與可疑檢出率（13.33%與1.33%）低于腹部CT（26.00%與21.33%），陽性檢出率（85.33%）高于腹部CT（52.67%），數據對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2腹部CT及核磁胰膽管成像對直徑≤8mm結石的檢出情況對比

150例肝外膽管結石患者中，影像學檢查最終確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共42例，核磁胰膽管成像確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共27例，檢出率為64.29%，而腹部CT確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共13例，檢出率為30.95%，核磁胰膽管成像對直徑≤8mm結石的檢出率高于腹部CT，數據對比差異顯著（P<0.05，x2=9.355）。

3 討論

肝外膽管結石是臨床上十分常見的結石疾病，是指患者體內左右肝管匯合部以下的區域存在異常的結石性病灶，而出現一系列的癥狀表現。膽道系統是一個整體結構，包括肝外膽道和肝內膽道。而其中肝外膽道較為復雜，其包括膽囊、肝內二級膽管，匯合成肝總管，而膽總管由肝總管和膽囊管組成。肝外膽道的括約肌功能發揮著的閥門功能，能夠阻攔腸道膽道內細菌的交匯、反流，從而保護人體的正常生理功能[1]。而肝外膽管結石主要包括肝總管結石以及膽總管結石，是指受到一些異常因素的影響，使得肝臟的膽管或肝外的膽管、膽囊等膽道系統中形成結石，根據其成分分成膽固醇性結石、膽色素性結石以及混合性結石。而在部位上，其結石的多發類型不一，其中膽囊結石主要以膽固醇性結石為主，其形成的原因主要包括身體肥胖、飲食不當等，與高脂血癥、糖尿病等有密切的關系。而肝內和肝外膽管結石主要為膽色素性結石，若從膽囊排出，則多為膽固醇性結石[2]。

肝外膽管結石的形成原因有很多，根據研究學者數據顯示，主要與膽道感染、膽汁淤積以及膽道狹窄等有密切的關系[3]。其中膽道感染是引起肝外膽管結石的最主要原因，若腸球菌、大腸桿菌等病原菌進入膽道，容易引起慢性炎癥，導致膽管發生病變，引起膽道黏膜上皮增生，加快了膽紅素鈣的生成速度，最終形成結石性病灶，引發肝外膽管結石。膽汁淤積主要是因為肝細胞在體內不斷分泌膽汁，一旦膽道內部膽汁的流通受阻，就容易發生膽汁淤積，造成膽汁與膽道內部的鈣結合，最后引起沉淀，而產生結石性病灶。膽道狹窄、膽管節段性擴張等的膽管解剖異常情況也容易造成肝外膽管結石[4]。

該研究的結果數據顯示，相較于腹部CT，核磁胰膽管成像的陰性檢出率與可疑檢出率更低，核磁胰膽管成像的陽性檢出率更高，顯示核磁胰膽管成像的診斷準確率高于腹部CT，同時影像學檢查最終確診直徑≤8mm的肝外膽管結石共42例，核磁胰膽管成像的檢出情況更優，顯示核磁胰膽管成像對直徑≤8mm結石的檢出率高于腹部CT，數據對比差異顯著（P<0.05）。得出結論，本次的150例患者中，實施核磁胰膽管成像檢查，其診斷效果比腹部CT檢查的效果更好，還能對直徑≤8mm的結石進行有效判斷，在臨床診斷中發揮了十分顯著的作用。

綜上所述，腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的效果顯著，能夠保證準確率，幫助顯示直徑≤8mm的結石，避免出現誤診、漏診等情況，為疾病診斷提供良好的依據，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉玉平.在肝外膽管結石患者診斷中應用腹部CT與磁共振胰膽管成像的效果探討[J].影像研究與醫學應用，2022，6（13）：101-103.

[2] 孔德田.磁共振胰膽管成像與腹部CT檢查在肝外膽管結石診斷中的價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2020，20（82）：174-175.

[3] 朱軍仲，王笑，楊陽，等.腹部CT、超聲與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的作用及影像學特點[J].中國基層醫藥，2021，28（4）：609-612.

[4] 高軍峰，閻曉宇，王培培，等.磁共振胰膽管成像聯合腹部CT檢查在肝外膽管結石診斷中的效能[J].中國民康醫學，2022，34（4）：131-133.