仲景：東漢末年的“婦女之友”

《金匱要略》是張仲景《傷寒雜病論》中論述雜病診治的專著，除了關注內科、外科雜病，在婦科疾病的診治記錄方面也給予了極高的關注度。

與男性不同的是，女性一生要經歷“經、帶、胎、產”四種特殊的生理時期。《金匱要略》載婦人病3篇，共論病證36種，涉及方劑36首，包括妊娠病10首、產后病9首及婦人雜病17首，至今仍廣泛應用于臨床治療中，療效顯著。

有病治病安胎，無病養胎安胎

張仲景對婦人妊娠病極為重視，在妊娠篇中所述的安胎養胎方法共計11種，其中治病安胎法8種、養胎安胎法3種。

治病安胎法是指在妊娠期患病的情況下，通過治病來達到安胎的效果。如用桂枝茯苓丸治療“婦人宿有癥病，而又受孕”，即指婦女素有癥病（腫瘤類疾病），合并妊娠的情況。該方一共有5味藥，其中桃仁、芍藥、丹皮活血化瘀，桂枝通陽，茯苓導下。諸藥合用，可溫運氣血，活血化瘀，消百積之證。目前，該方除廣泛應用于子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮外孕、子宮內膜炎、月經不調、痛經、流產后陰道出血、不孕癥等婦產科疾病外，還可應用于慢性闌尾炎、肝硬化腹水、腹腔腫瘤等其他系統疾病的治療。

妊娠篇中，還有用于治療“孕吐”的方劑，如能治療輕度妊娠嘔吐的桂枝湯，能治療脾虛寒飲型重癥妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸。對于妊娠婦女的出血、小便難、水腫等，張仲景也給出了相應行之有效的方劑。

養胎安胎法是指使用藥物調養，為胎兒防病，達到使其足月順產的目的。此法體現了中醫“未病先防”的理念，所載方子有兩個，即白術散和當歸散。

根據張仲景治療妊娠病的經驗，妊娠期生病的婦女一定要積極治療，不能因為擔心藥物影響胎兒而不服藥、不治療，相反，更要積極主動地治療，才能更好地保護胎兒。當然，前提是要在醫生的指導下，使用合理的藥物和治療方法。對于素體虛弱或有不良孕產史的婦女，妊娠期可以通過中醫藥預防性手段進行養胎，達到“未病先防”的目的。

產后病或影響一生

在婦人產后病篇中，張仲景列出了產后常見病證，包括痙病、便秘、頭暈、腹痛、頭痛、發熱、煩亂嘔吐、下利虛極等，且均給出相應的方證治療。

張仲景認為，產后病的發病機理可以概括為三個方面：一是生產時出血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，可致產后血暈、痙證、發熱、大便難等；二是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產后血暈、腹痛、發熱、身痛、惡露不絕等；三是產后護理失司，外感六淫或飲食、房勞所傷等，導致產后腹痛、痙證、發熱、身痛、惡露不絕等。總之，女性產后，體質“多虛多瘀”、臟腑傷動、百節空虛、腠理不實、衛表不固，此時攝生稍有不慎，便可誘發各種疾病。

此外，新產后女性一定要注意休息，適當補充營養；保持心情舒暢；注意預防外感，避免感寒飲冷；密切關注陰道出血、體溫、血壓等身體變化，如有明顯不適，及時就醫治療。

婦人雜病，責之三因

“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年血寒，積結胞門。”仲景提出，“虛、積冷、結氣”為引發婦科疾病的三大主要原因。“虛”，為體質虛弱，氣虛血少，或陰陽不足，抗病能力薄弱，易感邪氣。“積冷”，為感受寒邪，凝結不散，積久則堅。“結氣”，為肝郁氣滯，氣機不暢，久而氣結不通。三因相合，氣虛血少，風冷凝聚，氣結不通，而引起月經不調，其至月經斷絕，經過幾年，血寒積結在子宮，則形成難愈的病根。

在日常生活中，女性朋友要注意調補氣血，增強自身抵抗力，避免感受外邪；注重防寒保暖，盡量少食用生冷之物，避免受寒；盡量保持心情舒暢，避免情緒郁結，導致氣血不通。

婦人雜病篇中，也有許多非常有價值的方劑。如治療婦人臟躁的甘麥大棗湯，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。“臟躁證”是以“情志不寧、悲傷欲哭”為主癥，以經常打哈欠、伸懶腰等身體疲乏的癥狀為兼癥。該病多由于情志抑郁，或憂愁思慮過度，耗氣傷血，肝血虛則不藏魂，心血虛則不養神所致。

甘麥大棗湯方中用小麥能養心健脾益肝，兼安神定志；甘草、大棗味甘，健脾補土，并能緩急止燥。三藥合用，共奏補益心脾、緩急安神之功。現代人由于工作和生活壓力巨大、產后女性多虛多瘀，均容易出現“情緒低落、悲傷欲哭”的抑郁狀態，若同時兼有身體疲乏的情況，則可以嘗試使用甘麥大棗湯進行調治。此方所用藥均為藥食同源之品，安全有效，簡便易得，可以常服。

責任編輯/陶憲凝