心理聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用效果

摘要 目的：探討心理聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取2023年2月至2023年9月福州神經(jīng)精神病防治院收治的精神分裂癥患者83例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取心理聯(lián)合睡眠干預(yù)，對(duì)2組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后，2組在負(fù)面得分方面差異明顯，尤其是觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；同時(shí)干預(yù)后2組在睡眠評(píng)分方面差異明顯，且觀察組得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：通過對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施心理聯(lián)合睡眠干預(yù)能夠有效促進(jìn)其心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，提高睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)入睡時(shí)間，值得運(yùn)用推廣。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；精神分裂癥；睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量

The Effect of Psychological Nursing Combined with Sleep Intervention on the Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Schizophrenia

YE Zhuang

（Department of Senior Medicine，F(xiàn)uzhou Neuropsychiatric Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the effect of psychological combined sleep intervention on mental state and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 83 patients with schizophrenia admitted to Fuzhou Neuropsychiatric Prevention and Treatment Hospital from February 2023 to September 2023 were randomly grouped by computer，consisting of a control group（n=41） and an observation group（n=42） by drawing a lot.The observation group received psychological combined sleep intervention; The psychological state evaluates and analyzes the sleep quality scores of each group of patients after simultaneous intervention.Results：After intervention，there was a significant difference in psychological state scores compared to before intervention，especially in the observation group where anxiety and depression scores were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）; in addition，in terms of sleep after intervention，the observation group′s sleep score was significantly lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Through the implementation of psychological combined sleep intervention for schizophrenia patients can effectively promote the adjustment of their mental state，improve the quality of sleep，extend the time to fall asleep，it is worth applying and promoting.

Keywords Psychological intervention; Schizophrenia; Sleep intervention; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.065

精神分裂癥（Schizophrenia，SCH）在臨床上較為常見，為精神類疾病，患者在患病后出現(xiàn)很多癥狀，如認(rèn)知、情感、思維、行動(dòng)等多種神經(jīng)功能的不協(xié)調(diào)情況，且與發(fā)病前存在極大的差異，通常在中青年群體中更為常見，會(huì)直接影響患者的生活、社交、學(xué)習(xí)^[1]。加之該患者還有較高概率并發(fā)焦慮、抑郁等心理疾病，情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生睡眠障礙，不僅表現(xiàn)為入睡時(shí)間延長(zhǎng)、難度增加，且深睡眠持續(xù)時(shí)間短^[2]。如不及時(shí)干預(yù)，則較差的睡眠質(zhì)量會(huì)反向影響SCH的病情穩(wěn)定，甚至提高患者自殘、傷人、自殺等行為的發(fā)生概率^[3]。如單純運(yùn)用常規(guī)護(hù)理或心理護(hù)理，則缺乏對(duì)睡眠的針對(duì)性干預(yù)，導(dǎo)致事倍功半的情況^[4]。因此需對(duì)該類患者實(shí)施有效的睡眠干預(yù)，從環(huán)境、認(rèn)知、習(xí)慣糾正的多角度入手，從根本上改變其睡眠狀態(tài)^[5]。基于此，此次研究將福州神經(jīng)精神病防治院收治的83例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象展開，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2023年9月福州神經(jīng)精神病防治院收治的精神分裂癥患者83例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42）。對(duì)照組中男20例，女21例，年齡40～84歲，平均年齡（62.14±2.45）歲。觀察組中男21例，女21例，年齡40～85歲，平均年齡（62.56±3.52）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021倫審第2號(hào)）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識(shí)》^[6]中相關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診精神分裂疾病者；2）存在睡眠異常者；3）患者家屬對(duì)本研究知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他精神方面疾病者；2）溝通困難者；3）抵觸情緒強(qiáng)烈，無法正常開展護(hù)理工作者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.6 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1個(gè)月，工作內(nèi)容包括耐心、詳細(xì)地向患者及其家屬介紹精神分裂癥的病因、癥狀表現(xiàn)、治療方法等基礎(chǔ)信息，叮囑患者按時(shí)、按劑量用藥，家屬從旁發(fā)揮監(jiān)督作用，告知患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的好處，幫助其建立規(guī)律作息，解答患者及家屬的疑問等。

觀察組采取心理干預(yù)聯(lián)合睡眠干預(yù)，干預(yù)1個(gè)月。

心理護(hù)理，1）評(píng)估心理狀態(tài)。待患者入院后開展積極地溝通，為其詳細(xì)說明病情狀態(tài)，糾正存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，并于溝通中評(píng)估患者的心理狀態(tài)，確認(rèn)導(dǎo)致負(fù)面心理的各類誘因，還需判斷患者抗壓能力，為后續(xù)心理護(hù)理開展提供參考。2）實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際心理問題和特點(diǎn)開展針對(duì)性的護(hù)理，以健康宣教的方式為患者介紹SCH發(fā)生的原因，強(qiáng)調(diào)負(fù)面心理對(duì)疾病的消極影響，引導(dǎo)患者能夠主動(dòng)接受臨床治療；還可增加其與同病房?jī)?nèi)病友間的互動(dòng)，鼓勵(lì)其參與各種娛樂活動(dòng)，以此轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解負(fù)面心理的影響；針對(duì)存在共性心理問題的患者集中護(hù)理，以便其了解其他同癥狀患者病情，從另一個(gè)角度審視自身狀態(tài)，增加對(duì)病情的正確認(rèn)知。3）開展支持性心理護(hù)理。加強(qiáng)患者和家屬間的溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者親情角度的心理支持，通過家庭關(guān)愛達(dá)到緩解負(fù)面心理的效果；在其病情穩(wěn)定階段可增加探視和接觸時(shí)間，也可讓家屬陪同患者在醫(yī)院內(nèi)散步、下棋等，以此建立有效的支持，使其重新建立正確的家庭角色觀。

睡眠護(hù)理，1）建立睡眠檔案。對(duì)患者入院后的睡眠質(zhì)量情況給予評(píng)估，并建立個(gè)人睡眠檔案，專門用于記錄不同病情階段睡眠質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果。根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果分配病房，盡量將睡眠質(zhì)量相近的患者安排在同一病房?jī)?nèi)，以方便護(hù)理人員實(shí)施分級(jí)式管理，并緩解嚴(yán)重睡眠障礙者對(duì)病情較輕者的影響。2）改善睡眠環(huán)境。對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境進(jìn)行改造，定時(shí)通風(fēng)換氣，并根據(jù)患者主觀感受對(duì)室內(nèi)溫濕度給予調(diào)節(jié)，其中溫度控制在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%，夏季可適當(dāng)降低溫度，冬季可適當(dāng)提高溫度，但調(diào)整范圍需控制在±2 ℃，以免極端溫度對(duì)患者體感的不良刺激。保證室內(nèi)光照充足的前提下，需嚴(yán)格控制睡眠時(shí)間內(nèi)的光線照射，在清晨、中午、晚間尤其需加強(qiáng)控制光源強(qiáng)度，可通過添加不透光窗簾、床圍簾的方式阻斷外界光線的直接照射，晚間睡眠時(shí)需關(guān)閉室內(nèi)光源，護(hù)理人員查房時(shí)也不得使用強(qiáng)光源照射。且需嚴(yán)格控制病房周圍的噪聲強(qiáng)度，在走廊區(qū)域懸掛“肅靜”標(biāo)識(shí)牌，叮囑家屬探視時(shí)需嚴(yán)格控制音量，如病房?jī)?nèi)有患者睡眠時(shí)護(hù)理人員也需盡量壓低聲音和其他患者交流，以此營造更加安靜、舒適、私密的睡眠環(huán)境。還需對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境顏色進(jìn)行適當(dāng)更改，將原本的白色更換為淺暖色調(diào)的色彩，被褥、枕套、病號(hào)服則以接近青色為主，使環(huán)境從視覺上顯得更加溫暖，被褥服裝更加整潔。3）建立健康睡眠習(xí)慣。幫助患者建立正確的睡眠習(xí)慣，為其制定睡眠時(shí)間表，午睡為12點(diǎn)開始，持續(xù)時(shí)間早期控制在15 min左右，后續(xù)逐漸延長(zhǎng)；晚間睡眠為9點(diǎn)開始，且晚睡前1～2 h內(nèi)不得進(jìn)行大體力或大腦力勞動(dòng)，睡前需盡量排空膀胱，并嚴(yán)禁飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等。指導(dǎo)患者入睡時(shí)盡量選擇屈膝右側(cè)臥位，并提供舒適的枕頭和被褥。如必要時(shí)可為其播放柔和的背景音樂，以幫助舒緩神經(jīng)緊張狀態(tài)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)評(píng)估。分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，其中，對(duì)于焦慮情緒使用焦慮自評(píng)量表，抑郁狀態(tài)使用抑郁自評(píng)量表^[7]，總分設(shè)定均為100分，臨界值分別50/53分，評(píng)分與不良心態(tài)呈正比例關(guān)系。2）干預(yù)前后的睡眠。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷量表^[8]，此量表為7個(gè)維度，均以0～3分計(jì)分，范圍0～21分，得分越高說明其睡眠情況越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理負(fù)面情緒得分比較 干預(yù)前，心理狀態(tài)得分差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后2組指標(biāo)均下降，且觀察組得分顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠情況的改善統(tǒng)計(jì)比較 干預(yù)前2組患者睡眠各個(gè)指標(biāo)差異不明顯，干預(yù)后均降低，且觀察組各項(xiàng)目評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

病理學(xué)研究指出，SCH患者的部分神經(jīng)功能處于異常亢進(jìn)狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致多巴胺分泌量的大幅提升，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間保持在興奮狀態(tài)下，這不僅會(huì)影響腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，還會(huì)直接引發(fā)睡眠障礙，使患者難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，或維持深睡眠狀態(tài)的周期大幅縮短，還可能因此引起焦慮、抑郁等多種負(fù)面心理^[9-10]。負(fù)面心理會(huì)反向加重睡眠障礙，睡眠障礙也會(huì)加重SCH的病情程度，形成了惡性循環(huán)問題。且多數(shù)患者對(duì)睡眠障礙的了解程度相對(duì)較低，也是在發(fā)病后產(chǎn)生負(fù)面心理的重要原因^[11-12]。另外精神分裂癥患者還會(huì)表現(xiàn)出思維紊亂、情緒波動(dòng)過大等問題，其也會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間之內(nèi)無法平靜，且過大的情緒波動(dòng)還會(huì)讓患者對(duì)夜晚、黑暗等因素產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理，也會(huì)影響睡眠時(shí)長(zhǎng)和入睡深度，同樣是造成失眠的重要原因。還有部分抗精神分裂的藥物會(huì)使患者白天產(chǎn)生嗜睡的問題，因此夜間無法正常睡眠，或睡眠時(shí)間相對(duì)較短，進(jìn)而產(chǎn)生失眠的錯(cuò)覺。臨床可將精神分裂癥分為多種類型，其中偏執(zhí)型所占比例最高，其發(fā)病時(shí)多會(huì)出現(xiàn)幻覺或妄想的癥狀，進(jìn)而影響神經(jīng)功能，長(zhǎng)期便會(huì)出現(xiàn)失眠情況；青春型則多為青春期內(nèi)群體發(fā)病，該類群體的思維更加活躍，但情感和心理相對(duì)幼稚，因此對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)相對(duì)較弱，會(huì)出現(xiàn)明顯的社會(huì)功能受損，失眠癥狀也更多見；緊張型患者多會(huì)出現(xiàn)緊張綜合征的問題，言行刻板、肢體不協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，很容易出現(xiàn)沖動(dòng)的情況；單純型患者也多處于青春期內(nèi)，發(fā)病后患者的情感雖然較為平淡，但社會(huì)功能同樣會(huì)明顯受損，更加孤僻的情況下也容易產(chǎn)生失眠的問題；殘留型則屬于急性發(fā)作期后的部分階段，即表現(xiàn)為癥狀的間歇性發(fā)作，也可能出現(xiàn)偶發(fā)性的失眠癥狀，對(duì)其心理、精神狀態(tài)也具有一定影響；未分化型者則具有多種類型的病情特點(diǎn)，因此難以簡(jiǎn)單將其歸類于某一類型，不僅治療難度較大，且失眠概率和程度也相對(duì)明顯。

臨床應(yīng)對(duì)該問題時(shí)如僅采取藥物治療，很難在短期內(nèi)改善睡眠狀態(tài)，必須開展心理和睡眠干預(yù)工作，間接和直接對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善^[13-14]。本研究結(jié)果可見，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相似^[15-17]。這說明心理聯(lián)合睡眠干預(yù)不僅可改善SCH患者的心理狀態(tài)，還能夠有效改善其睡眠質(zhì)量。心理干預(yù)主要包括了針對(duì)性干預(yù)和支持護(hù)理，在準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)后，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，再通過家庭成員的心理支持護(hù)理，更好地改善患者負(fù)面心理狀態(tài)^[18-19]。睡眠護(hù)理則需從環(huán)境和習(xí)慣2個(gè)方向進(jìn)行改善，環(huán)境因素屬于外因，習(xí)慣則屬于內(nèi)因，通過對(duì)外因的控制能夠減少影響睡眠的客觀因素，使睡眠環(huán)境更加舒適，更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。實(shí)際干預(yù)時(shí)必須嚴(yán)格控制室內(nèi)的噪聲分貝，要求進(jìn)出病房的家屬或護(hù)理人員均需盡量放低聲音，如需交談需前往室外，并使用簾布隔離最大程度控制噪聲的傳入。且需在室內(nèi)營造適宜的溫濕度狀態(tài)，避免過熱或過冷刺激患者神經(jīng)，從而影響病情發(fā)作和會(huì)面質(zhì)量；對(duì)內(nèi)因的調(diào)整則能夠使患者主動(dòng)調(diào)節(jié)病情，以建立良好睡眠規(guī)律的方式，使神經(jīng)功能得以逐步恢復(fù)，也可刺激神經(jīng)的正向調(diào)節(jié)作用，降低各類負(fù)面調(diào)節(jié)的影響^[20]。

總而言之，通過對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)能夠有效促進(jìn)其心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，提高睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)入睡時(shí)間，值得運(yùn)用推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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