分析耳穴貼壓聯(lián)合推拿對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析耳穴貼壓聯(lián)合推拿對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）大劑量激素治療后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取2022年12月至2023年12月江蘇省無錫市人民醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）且行大劑量激素治療后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予引陽入陰推拿進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）比較2組患者干預(yù)前后失眠情況的改善效果，比較2組患者的滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PSQI量表總分及各維度評(píng)分、ISI量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠有效改善SLE患者睡眠質(zhì)量，緩解患者的失眠程度，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；耳穴貼壓；引陽入陰；糖皮質(zhì)激素；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Effect of Ear Acupoint Pressing Combined with Massage on the Sleep Quality of Patients with Systemic Lupus Erythematosus

CHEN Junting，SONG Wenya

（Wuxi People′s Hospital，Jiangsu Province，Wuxi 214000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of ear acupoint pressing combined with massage on the sleep quality of patients with systemic lupus erythematosus（SLE） after high-dose hormone treatment.Methods：A total of 100 patients with systemic lupus erythematosus（SLE） who developed sleep disorders after high-dose hormone treatment and were admitted to Wuxi People′s Hospital in Jiangsu Province from December 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 50 cases in each group.The control group received intervention with Yang Yin massage，while the observation group received ear acupoint pressure therapy based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Insomnia Severity Index scale（ISI） was used to compare the improvement effect of insomnia before and after intervention，and the satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After nursing，the total score of the PSQI scale，scores in all dimensions，and ISI scale scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）; The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of ear acupoint application and massage can effectively improve the sleep quality of SLE patients，alleviate the degree of insomnia，and enhance patient satisfaction，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Systemic lupus erythematosus; Ear acupoint pressure application; Inducing Yang into Yin; Glucocorticoids; Sleep disorders; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R593.24+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.016

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一種累及患者體內(nèi)多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病^[1]。目前臨床將糖皮質(zhì)激素作為治療SLE的主要藥物之一，其能抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，控制、緩解患者病情，但患者在長期服用藥物的過程中會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，而睡眠障礙則為臨床常見的不良反應(yīng)，且SLE病情遷延不愈，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而出現(xiàn)睡眠障礙，使患者生命質(zhì)量水平下降，對(duì)病情產(chǎn)生負(fù)面影響^[2]。故需采取有效的措施對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。而引陽入陰推拿是對(duì)穴位采取中醫(yī)推拿的一種療法，將機(jī)體從興奮的“陽”狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐种频摹瓣帯睜顟B(tài)，從而安神平心，提高睡眠質(zhì)量^[3]。耳穴貼壓則通過刺激患者耳部穴位，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用^[4]。但二者較少聯(lián)合使用，本文選取我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）且行大劑量激素治療后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，分析耳穴貼壓聯(lián)合推拿對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月江蘇省無錫市人民醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）且行大劑量激素治療后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男6例，女44例；病程2～6年，平均病程（3.32±1.27）年；年齡20～41歲，平均年齡（30.51±4.69）歲。觀察組中男5例，女45例；病程2～6年，平均病程（3.26±1.14）年；年齡19～42歲，平均年齡（31.79±4.78）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足SLE以及睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5-6]；2）使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長期治療，治療時(shí)間≥3個(gè)月；3）病情穩(wěn)定；4）年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有狼瘡性腦病、藥物性狼瘡疾病；2）非激素原因引起的睡眠障礙；3）合并有心臟病、腎衰竭等其他嚴(yán)重疾病者；4）患有抑郁癥、精神分裂等精神疾病者；5）耳部存在疾病或皮膚破損。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究方案不耐受或中途撤回知情同意者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予引陽入陰推拿進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，每項(xiàng)4 min，具體方案如下：1）開天門：護(hù)士推拿時(shí)將雙手大拇指經(jīng)患者印堂、神庭、上星、囟會(huì)、前頂至百會(huì)穴，自下而上雙手按揉；2）推坎宮：從印堂推揉至太陽穴，護(hù)士使用大魚際、大拇指及西寧推揉；3）揉太陽、百會(huì)：護(hù)士使用大拇指輕度按揉患者太陽穴、百會(huì)穴；4）勾風(fēng)池壓安眠：從風(fēng)池穴到安眠穴，護(hù)士使用中指指端雙手勾壓按揉；5）勾廉泉壓承漿：從安眠穴到廉泉穴，護(hù)士使用中指勾壓按揉，并用大拇指按揉承漿穴。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓，護(hù)士使用生理鹽水清潔患者耳朵，清潔、常規(guī)消毒完畢后，將王不留行籽貼根據(jù)患者裁剪至0.3 cm×0.3 cm左右，將其貼于胃穴、脾穴、神門、交感、皮質(zhì)下穴，將拇指與食指放于患者上述穴位，進(jìn)行對(duì)壓，直至患者感受到酸、麻、脹，每次3～5 min，3次/d，連續(xù)5 d，每2 d更換王不留行籽貼。2組均干預(yù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[7]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度和18項(xiàng)條目，總分21分，得分與患者睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)；2）失眠情況：采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index Scale，ISI）^[8]對(duì)2組患者的失眠情況進(jìn)行比較，包括7個(gè)條目，總分為28分，得分與失眠程度負(fù)相關(guān)；3）患者滿意度：干預(yù)后，向患者發(fā)放干預(yù)措施滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)問卷得分分為很滿意≥85分，70≤滿意lt;85分，不滿意lt;75分，總分為100分，滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者PSQI量表各維度評(píng)分及總分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者失眠情況比較 護(hù)理后，2組患者ISI量表評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將SLE歸屬于“紅蝴蝶瘡”“陰毒”等范疇，“熱”為該病的關(guān)鍵病機(jī)。一為熱毒，熱邪蘊(yùn)蓄難解，久而成毒，熱毒怫郁腠理，內(nèi)淫臟腑，致氣機(jī)壅滯，升降失常，輕者煩躁失眠，重者神昏^[9]。故該病患者存在睡眠障礙多是由于患者陰虛火旺、躁擾心神，心神不寧則不寐，改善患者睡眠障礙應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽、安神靜心為治療原則^[10]。有研究表明，耳穴貼壓、推拿、針灸等中醫(yī)外治法具有引陽入陰、凝神靜氣的作用，能夠有效改善患者睡眠^[11]。

本研究結(jié)果說明耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠有效改善SLE睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者失眠程度。原因主要是：一方面，王不留行籽可活血化瘀、消腫止痛，通過按壓皮質(zhì)下穴，不僅能夠發(fā)揮養(yǎng)血益氣、升清通絡(luò)的作用，其還具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)下自主神經(jīng)興奮性的功效；對(duì)內(nèi)分泌穴進(jìn)行對(duì)壓刺激有清熱滋陰、養(yǎng)心安神、行氣降逆之效；按壓神門穴位可安神定氣、促進(jìn)睡眠、補(bǔ)心益氣；按壓交感穴有養(yǎng)心安神、清熱滋陰、行氣降逆的功能；垂前穴位耳垂，能定氣安神、行氣止痛^[12]。另一方面，引陽入陰推拿中“開天門”使氣血旺盛，通過按揉太陽穴、百會(huì)穴，疏陰陽脈絡(luò)，通達(dá)靜心，調(diào)節(jié)陰陽，緩解患者疲乏程度；使用中指指端勾按風(fēng)池穴到廉泉穴并按揉承漿穴，可收引陰液，使氣血冷卻，陰氣漸盛，疏導(dǎo)患者體內(nèi)陽氣，緩解失眠，平衡患者體內(nèi)陰陽，安神靜心^[13]。

本研究結(jié)果提示耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠提高SLE睡眠障礙患者滿意度。究其原因可能與耳穴貼壓聯(lián)合推拿在安神靜氣、補(bǔ)心益氣、改善睡眠方面的作用更為顯著有關(guān)。而睡眠質(zhì)量的改善能夠保障患者日間精力充沛，精神狀態(tài)良好，從而提升患者滿意度^[14]。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠有效改善SLE睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，緩解患者失眠程度，提升患者滿意度。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]賴雪峰，劉志科，沈鵬，等.寧波市鄞州區(qū)2016-2021年系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2023，44（7）：1080-1085.

[2]門雪妍，劉涵，岳培培，等.激素使用對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理健康的影響分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（1）：40-43.

[3]鄒家莉.引陽入陰推拿法配合耳穴埋籽對(duì)失眠患者的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（18）：1710-1711.

[4]陳鵬，王永霞，邱伯雍.耳穴貼壓治療不穩(wěn)定型心絞痛合并睡眠障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（9）：1652-1655.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2020，59（3）：172-185.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，2018，51（5）：324-335.

[7]鄭茂，宣曉萍，王蔚，等.體感音樂聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按摩對(duì)腦卒中患者睡眠障礙的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（2）：243-245.

[8]劉小紅，周熙，王韻，等.針刺照海、申脈穴聯(lián)合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（10）：194-197.

[9]葉項(xiàng)盛，沈炎彬，趙婷.范永升治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴失眠經(jīng)驗(yàn)擷英[J].中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（3）：1109-1111.

[10]敖秀紅，王玲.中西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（6）：12-15.

[11]許敏霞，徐娟娟，陳瀛.磁珠耳穴貼壓聯(lián)合中藥浴足改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠障礙效果分析[J].新中醫(yī)，2020，52（6）：167-170.

[12]許久玲.引陽入陰推拿聯(lián)合耳穴貼壓改善ICU清醒患者睡眠障礙療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（2）：90-93.

[13]宋淑玲，周相娟，鄭立強(qiáng).耳穴貼壓聯(lián)合針刺對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（3）：290-293.

[14]陳海燕，章繼剛.虛擬認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年睡眠障礙患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（17）：1805-1810.