負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm腎結石的有效性及安全性

陳霖

【摘要】 目的 探討直徑2～3 cm腎結石采用負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的有效性及安全性。方法 選取2019年1月—2022年12月建甌市立醫(yī)院收治的57例直徑2～3 cm腎結石患者，根據(jù)是否聯(lián)合負壓吸引鞘分成對照組（28例）和研究組（29例）。對照組采用輸尿管軟鏡治療，研究組采用負壓吸引鞘+輸尿管軟鏡治療，比較2組圍手術期指標、腎功能、疼痛程度、結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組術中出血量較對照組更少，手術時間、住院時間更短，布雷格曼舒適量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）評分更高（P<0.05）。術后1 d，2組血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）水平均升高，但研究組較對照組低（P<0.05）。2組術后1 d、術后2 d的視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分較術前降低，且研究組較對照組更低（P<0.05）。研究組結石清除率較對照組更高（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。結論 負壓吸引鞘+輸尿管軟鏡應用于直徑2～3 cm腎結石治療中，可縮短患者手術時間、住院時間，減少術中出血量，提高患者舒適度，緩解疼痛程度，提高結石清除率，減少并發(fā)癥發(fā)生，且對腎功能的影響較小。

【關鍵詞】 負壓吸引鞘；輸尿管軟鏡；腎結石；有效性；安全性

文章編號：1672-1721（2024）16-0023-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R692.4

腎結石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，容易造成尿路堵塞，引發(fā)腎內(nèi)積水，使患者出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。隨著病情不斷發(fā)展，該病可能發(fā)展為尿毒癥，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。直徑2～3 cm腎結石患者常采用輸尿管軟鏡手術進行治療。該手術創(chuàng)傷較小，出血風險小，患者更容易接受，但需要操作者手術操作經(jīng)驗豐富，避免出現(xiàn)感染、大出血等并發(fā)癥。若出現(xiàn)結石殘留、尿膿毒血癥、軟鏡鞘盲等，會對輸尿管造成損傷，延長患者術后恢復時間[2]。負壓吸引鞘+輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm腎結石能夠使患者腎盂高壓降低。負壓吸引鞘能夠隨著輸尿管鏡被動彎曲，到達腎盞各處，具有理想的吸引效果，可提高清石效率，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究對57例直徑2～3 cm腎結石患者進行分析，探討負壓吸引鞘+輸尿管軟鏡治療的臨床可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取建甌市立醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的57例直徑2～3 cm腎結石患者，根據(jù)是否聯(lián)合負壓吸引鞘分為對照組（28例）與研究組（29例）。對照組中男性17例，女性11例；年齡37～65歲，平均（42.91±3.69）歲；結石位置，腎盂9例，腎盞19例。研究組中男性16例，女性13例；年齡38～64歲，平均（42.86±

3.67）歲；結石位置，腎盂10例，腎盞19例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)B超、CT檢查確診；符合手術指征；患者及其家屬知情同意。

排除標準：身體畸形、過度肥胖者；心肺功能異常者；存在手術禁忌者；凝血功能異常者。

1.3 方法

2組患者術前給予營養(yǎng)支持，對感染情況進行嚴格控制。

對照組采用輸尿管軟鏡治療。術前將F6號DJ管放置于患者的輸尿管中，麻醉方式采用全身麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置入輸尿管軟鏡，直至膀胱，再將DJ管拔出，插入導絲到腎盂，順著導絲將輸尿管軟鏡鞘放入與腎盂輸尿管距離0.5～1.0 cm處，對患側輸尿管是否出現(xiàn)腫物進行探查。使用100 W狄激光將結石擊碎，使用套石籃將較大殘石去除。退出輸尿管軟鏡，留置DJ管。

研究組采用負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。置入輸尿管軟鏡負壓鞘，與外端相連接，中心負壓，碎石操作與對照組相同。將結石擊碎后調節(jié)中心負壓，對鞘斜管進行控制，將結石碎末從控壓孔處吸出。完成碎石操作后，仔細探查各盞的情況，確定是否存在殘余結石，完成手術后留置F6號DJ管。術后對患者的腎功能、血常規(guī)等進行復檢。術后1個月進行復查，確定無明顯殘石后，將DJ管拔出。

1.4 觀察指標

（1）圍手術期指標。統(tǒng)計2組術中出血量、手術時間和住院時間，采用BCS量表對2組術后舒適度進行評價，總分為4分，得分越高則患者舒適度越高。（2）腎功能。術前、術后1 d分別采集患者靜脈血（清晨空腹，3 mL），離心轉速設置為3 000 r/min，半徑設置為15 cm，10 min后取上層清液對BUN、Scr水平進行測定。（3）疼痛程度。術前及術后1 d、術后2 d采用VAS量表評估2組疼痛程度，量表分值為0～10分，得分越高則患者疼痛越嚴重。（4）結石清除率。手術完成后3周，采用CT或復查超聲對殘留結石進行檢查，若結石直徑不超過3 mm則視為清除效果良好。（5）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組發(fā)熱、血常規(guī)異常、腎周血腫、尿路感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比描述，行χ2檢驗，計量資料以x±s描述，行t檢驗，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

與對照組相比，研究組術中出血量更少，手術時間、住院時間更短，BCS評分更高（P<0.05），見表1。

2.2 腎功能

術前，2組BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1 d，2組BUN、Scr水平較術前均升高，但研究組較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

術前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1 d、術后2 d，2組VAS評分較術前均降低，研究組較對照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 結石清除率

研究組結石清除28例，結石清除率為96.55%（28/29）。對照組結石清除20例，結石清除率為71.43%（20/28）。研究組結石清除率高于對照組（χ2=5.005，P=0.025）。

2.5 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們常食用高鈣、高磷、高蛋白的食物，容易引發(fā)腎結石。患者患腎結石梗阻時會出現(xiàn)腰痛等癥狀，還會出現(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等。若長期未能解除梗阻情況，會造成嚴重的腎積水，引發(fā)膿毒血癥、腎功能不全等不可逆的腎功能損傷[4-5]。當患者腎結石直徑<2 cm時，可通過人體自然通道進行碎石，恢復較快，安全性高。當腎結石直徑在2～3 cm時，結石清除率較低。清除2～3 cm腎結石時，手術治療會對腎實質及周圍器官造成損傷，因此采用何種手術方式成為臨床研究的重點。

腎結石直徑超過2 cm后需要通過手術取石，臨床上常采用輸尿管軟鏡治療，輸尿管軟鏡順著尿道、膀胱、輸尿管、腎盂等自然腔道進入患者體內(nèi)從而清除結石。該術式基本接近于無創(chuàng)，具有廣泛的適應證，可提高結石清除率，加速患者術后康復。鏡體纖細柔軟，可減輕對腎盂與輸尿管黏膜的損傷。鏡體與鏡鞘之間的空隙較小，為了保持術野清晰，需要在其中灌注大量液體。如果灌入液體不能及時回流，可能導致腎盂高壓的發(fā)生，使腎結石表面產(chǎn)生毒素、微生物等，導致患者出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，較為嚴重者會出現(xiàn)休克或死亡[6]。采用輸尿管軟鏡治療時，臨床更傾向于聯(lián)合負壓吸引鞘。負壓吸引鞘作為一種功能性裝置，主要由擴張管和中空的鞘管組成。近端鞘管和遠端鞘管連接形成鞘管，呈“Y”形。將活動的密封蓋設置在近端鞘管處。近端鞘管長約5.5 cm，遠端鞘管的長度約為26 cm或35 cm，鞘管成角約為45°，內(nèi)外直徑為12/14F。斜管能夠在一定程度上對負壓的控壓孔進行有效調節(jié)。將斜管末端與中心負壓（通過透明管）連接，起到負壓吸引的作用，在進行手術操作時可將碎石排出，將鞘與鏡體之間的空隙充分利用起來，保證粉末樣碎石隨著負壓吸引鞘排出體外，使手術視野保持清晰狀態(tài)[7]。

本研究中，與對照組相比，研究組手術時間、住院時間更短，術中出血量更少，BCS評分更高。推測其原因，負壓吸引鞘+輸尿管軟鏡治療可擴張輸尿管，使用纖細可彎曲的軟鏡進行操作，更容易接觸到結石處，一定程度上避免了對輸尿管造成的損傷，促進患者術后早日恢復；灌注壓力大會增加手術時間，采用聯(lián)合治療可降低灌注壓，從而縮短手術時間，減少灌注液吸收，避免細菌和毒素進入血液，減少輸尿管中結石的殘留，減輕對腎盂黏膜造成的損傷，減少術后出血量，縮短患者的住院時間，提高舒適度[8-9]。本研究中，術后1 d，2組BUN、Scr水平較術前均升高，但研究組BUN、Scr水平較對照組低。分析原因，聯(lián)合治療能夠解決腎盂高壓、手術時間過長、術后感染等問題，主動使用被動水循環(huán)，快速吸出大量灌注的液體。當腎盂中壓力過高時，會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對腎功能造成損傷，而降低腎盂壓力，可避免細菌入血感染情況發(fā)生。在患者的自然通道內(nèi)實施手術，可防止對腎臟和周圍組織造成直接損傷，縮短手術時間，將碎石時間控制在理想范圍內(nèi)，從而避免對腎功能造成損傷[10]。

本研究中，研究組術后1 d、術后2 d的VAS評分比對照組更低。推測原因，聯(lián)合治療可對輸尿管進行保護，減小手術對輸尿管造成的影響，防止輸尿管和結石發(fā)生摩擦造成損傷；聯(lián)合治療不但能夠成功碎石，對腎盂的每個細節(jié)進行探查，使術后腎內(nèi)結石殘留量大大降低，而且能夠避免因結石粉末掩蓋造成結石殘留的可能，避免因排石造成腎絞痛，緩解因體內(nèi)殘石未清理徹底而產(chǎn)生的疼痛感[11]。本研究中，研究組結石清除率比對照組更高。分析原因，聯(lián)合治療使用負壓作用，在水循環(huán)快速作用下盡可能將結石碎末吸出，使用操作斜管對負壓孔的壓力進行調節(jié)，保證結石碎末快速吸出，將手術視野擴寬，保障術野清晰，保障碎石操作的精準度，提高碎石效率，避免對腎盂黏膜造成損傷，快速精準地完成手術，提高結石清除率。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低。推測原因，聯(lián)合治療能夠避免腎內(nèi)長時間處于高壓灌注的狀態(tài)，減小對腎臟功能造成的影響，保持負壓吸引的穩(wěn)定性，穩(wěn)定腎盂內(nèi)壓力變化，且不需要患者自身進行排石，大大減少結石殘留或形成石街，降低尿路感染的發(fā)生率，減少術后出血、感染、血腫等發(fā)生[12]。使用負壓吸引鞘時需要注意將負壓鞘遠端斜型管縫隙孔利用起來，使吸引壓力得到調整，避免出現(xiàn)碎石粉末及小顆粒占滿視野的情況。要在低壓力范圍內(nèi)實施手術，手術過程中要對腎內(nèi)壓進行實時監(jiān)測，若出現(xiàn)負值應立即停止負壓吸引操作，將負壓減小，提高灌注量，讓腎盂內(nèi)壓逐漸恢復到正值。

綜上所述，直徑2～3 cm腎結石患者采用負壓吸引鞘+輸尿管軟鏡治療，可改善圍手術期指標，提高患者舒適度，緩解疼痛程度，提高結石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減小對腎功能的影響，值得推廣。

參考文獻

[1] 王詩驛，許陽，吳建強，等.輸尿管軟鏡碎石術與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎結石的療效分析[J].徐州醫(yī)科大學學報，2020，40（10）：750-754.

[2] 胡力仁，范先明，林劍鋒，等.可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療2～3 cm上尿路結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2022，22（9）：763-766.

[3] 張羽白，王赫，楊磊，等.負壓吸引鞘與普通鞘在輸尿管軟鏡治療腎結石中的效果對比[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2021，10（5）：312-315.

[4] 梁鎮(zhèn)鋒，黃荏釗，張增強，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎結石的療效比較[J].河北醫(yī)學，2020，26（11）：1854-1858.

[5] 汪小明，劉軍.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎結石的療效分析[J].上海醫(yī)藥，2022，43（16）：23-25，55.

[6] 吳檢發(fā)，羅雪理，祝家興，等.輸尿管軟鏡碎石術聯(lián)合負壓吸引輸尿管通道鞘治療上尿路結石的療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（2）：246-249.

[7] 張開能，柯昌興.輸尿管軟鏡聯(lián)合負壓吸引鞘治療直徑2～2.5 cm腎結石的療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2022，24（2）：196-198.

[8] 譚劍敏，高贇，傅鑫華，等.一次性電子輸尿管軟鏡與可重復使用電子輸尿管軟鏡聯(lián)合負壓吸引鞘治療上尿路結石療效的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2022，27（8）：652-655.

[9] 項立波，何煒，江敦勤，等.輸尿管軟鏡取石術與經(jīng)皮腎鏡取石術治療2～3 cm腎結石的有效性和安全性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（7）：895-897，901.

[10] 段成斌，王資斌.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎結石的效果及安全性比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（4）：128-131.

[11] 朱晨迪，鄭鵬毅，周真真.輸尿管硬鏡負壓組合式吸引鞘在腎結石患者術中的應用效果與安全性觀察[J].云南醫(yī)藥，2021，42（6）：533-535，529.

[12] 劉聰，陳冰，周文杰，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合負壓吸引清石鞘在復雜性腎結石治療中的應用價值[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（3）：14-17.