磁共振顱腦灌注成像：腦血管病的“偵察兵”

王曉燕

傳統的磁共振成像屬于斷層成像，側重于形態學評價，而磁共振腦顱灌注成像（PWI）屬于磁共振功能成像“新”家族中的一員，可以反映受檢區域內組織的血流灌注情況。磁共振頭顱灌注成像主要分為兩種類型：需要注射造影劑的灌注加權成像（PWI）和不需要注射造影劑的動脈自旋標記（ASL）。兩種磁共振頭顱灌注成像主要區別在于提供不同參數類型，PWI可以通過后處理技術提供4個主要參數，即腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP），而ASL主要測量一個參數，即腦血流量（CBF）。

腦灌注成像主要是用來評估腦血流與腦代謝狀態，它與以全腦血管造影檢查為代表的腦血管解剖結構檢查一起，共同對腦血管病原貌進行勾畫。首先，通過觀察大腦的血流灌注情況，醫生能夠判斷缺血區域及程度，為缺血性腦卒中的診斷和治療提供重要依據。具體說來，在缺血性腦卒中的早期階段，最初的變化主要是CBF下降，接著是CBV的降低以及MTT的延長（CBV減少主要是因為腦組織灌注不足；MTT延長是血液通過受損區域的速度變慢所致）；同時，缺血性腦卒中區域的CBF值通常會比正常值低20%～30%，這也是區分健康腦組織和受損腦組織的重要指標。通過上述參數的綜合分析，能夠準確識別出腦梗死的核心區和缺血半暗帶，從而為臨床治療提供明確的指導。

其次，磁共振顱腦灌注成像還可用于鑒別腦腫瘤的性質。對腦腫瘤患者進行檢查時，其腫瘤區域的CBV值普遍會有明顯升高，這是腫瘤內有大量新生血管形成所致。特別是惡性腦腫瘤，其新生血管數量、密度普遍會明顯高于良性腫瘤和正常腦組織，因此導致CBV顯著增加。例如，高級別膠質瘤的CBV值可以是正常腦組織的2～3倍。磁共振顱腦灌注成像還可用于放療后對腫瘤活性進行鑒定。臨床上，一些腦腫瘤患者在放療后做磁共振增強掃描，發現腦實質病變區強化范圍擴大了，這時就需要做磁共振灌注成像，如果病變區呈高灌注，說明病變區還需要大量血供營養，提示腫瘤仍然存在；反之，則提示為放療后改變，并無腫瘤組織。

再者，在炎癥性、退行性腦病診斷方面，磁共振顱腦灌注成像也能夠提供診療依據。例如，多發性硬化病灶周圍的CBF可能會有所增加；阿爾茨海默病患者顳頂葉皮層腦血流量會減少。

除了以上應用，磁共振顱腦灌注成像還可與其他磁共振成像技術相結合，如磁共振彌散加權成像（DWI）和磁共振波譜成像（MRS）等，共同對腦部疾病進行全面評估，為患者的治療提供更加精準的方案。

雖然磁共振顱腦灌注成像是一種無創、無痛的檢查技術，但患者在接受檢查前仍需注意以下幾點：1.請務必告知醫生您是否對含釓對比劑等物質有過敏反應，這有助于醫生評估您的風險并采取適當的預防措施；2.如果您是孕婦或可能懷孕的女性，應提前告知醫生；3.在進入磁共振室之前，請確保移除所有金屬物品，如首飾、眼鏡、假發、牙套等；4.在檢查過程中，請保持身體靜止以確保圖像的清晰度；5.如使用了對比劑，檢查后需要適當增加水分攝入。