帶你了解血液透析

肖光榮

一般血液透析用于慢性腎衰竭的患者、終末期腎臟病的患者或者是急性腎衰竭患者。對于普通透析來說，連續性腎臟替代治療（CRRT）是一種機械性的腎臟替代療法，它已經從最初的去治療急性腎損傷或者臟器功能衰竭的范疇，擴大到ICU常見的一些重癥上面了，它可以24小時連續地去給病人進行血液凈化治療。

血液透析有什么作用

★清除代謝廢物

血液透析主要是清除身體內由于腎功能不全導致的代謝產物和體內多余水分排不出去而引發的問題。如果是患者患有急慢性腎功能衰竭，可以通過血液透析進行緩解和治療。血液透析可以有效地清除患者每日飲食體內代謝產生的毒素，如毒素、尿素等，來維持電解質和酸堿平衡。還可以使用CRRT，通過對流的方法使血液進行過濾，起到一個排毒的效果。如果患者患有嚴重的貧血癥狀，就應該避免使用CRRT，不然容易加重貧血癥狀。患有心臟疾病和心力衰竭的患者也不能使用CRRT，以免讓病情加重。

★調節體液平衡

血液透析的患者平時需要注意保持體液平衡，包括對鈉、鉀、鈣等離子的清除和調節，用來維持身體內水分的平衡。對于一個血液透析的患者來說，每周用9個小時到12個小時的時間來完成腎臟一周的工作，最后造成的結果就是透析后體重的明顯變化。所以，血液透析患者必須保持體液平衡，來彌補透析過后的身體不足情況，不然就會造成更嚴重的疾病。CRRT也就是連續性血液透析治療，也可以調節患者的體液平衡狀態，CRRT是一種更符合身體生理特性的治療方式，可以連續地清除機體多余的水分和毒素，調節酸堿和電解質的平衡，而且CRRT不僅可以用于急性腎衰還可以救治更多的危重病癥。

★清除過多水分

患者在透析時如果產生的水分過多，可能就會出現全身臟器血液灌注不足的情況，然后就會引起乏力、出汗、抽筋、心律失常、血壓下降等等一系列的并發癥，嚴重的還會引起急性心腦血管事件，甚至還會威脅到患者的生命安全。對于部分的腎病患者，血液透析的目的之一就是清除水分，來保持體內水的平衡，對于腎功能衰竭的患者，血液透析可以很好地清除體內過多的水分，然后可以減輕水腫癥狀、改善心臟功能。同樣，CRRT也可以用來清除患者體內過多的水分，通過體外循環血液凈化方式清除血液中的溶質，穩定地清除患者體內過多的水分，來促進患者腎功能的恢復。

★緩解腎臟負擔

對于尿毒癥患者，血液透析起到了調節代謝和內分泌的作用，但是也只能替代腎臟清除功能的25%，因為腎臟還有其他功能，但還是可以為患者減輕腎臟負擔，改善患者的生活質量。CRRT同樣的也可以緩解腎臟負擔，改善患者身體的情況，來消除患者血液里面的的炎性介質，降低感染和并發癥的幾率。CRRT大部分是用來治療嚴重的肝臟、腎臟等器官疾病，比如說急性腎衰竭、尿毒癥、急性胰腺炎等等；還可以治療自身免疫系統疾病，例如全身炎癥反應綜合征、膿毒血癥等等，讓炎癥分子排除患者體外，減輕了疾病對患者的臟器損害。

血液透析該如何進行

1.建立血管通路。血液透析的血管通路分為臨時性血管通路、半永久血管通路和永久性血管通路。臨時性的血管通路一般用在急性腎功能衰竭腎移植患者的緊急透析，采用股動靜脈瘺或頸內靜脈置管的方式建立一個臨時性的動靜脈內瘺，用來保證長期進行血液透析的時候所需要的血液循環通道。半永久性血液透析通路主要就是指半永久插管，通過頸內靜脈或者股靜脈進行插管，將半永久靜脈置管留置在靜脈內，頸內靜脈一般是最常選擇用的血管。但是尿毒癥的患者需要經常做血液透析，為了醫生操作方便，可以建立一個透析的血管通路。永久性的血管通路就是在患者的手臂上的外周動脈和淺表靜脈通過手術連接，將動脈的血液引入體表靜脈，方便長期建立血液透析時的體外循環，也能保證血液透析的血流量。

2.準備耗材和設備：血液透析需要準備相關的透析器、濾過膜以及透析液等，還需要配置專門的透析儀來監測患者的血壓和出入量的變化情況。比如透析器，是溶質和水交換的場所，同樣是透析治療最重要的部分，由透析膜和透析器支撐結構組成的；然后是濾過膜。在血液進入透析器的過程當中，濾過膜起到了一個過濾作用。濾過膜主要的成分是醋酸纖維素，具有良好的生物相容性和化學穩定性；最后是透析液。透析液是血液透析時與血液在透析膜兩側通過彌散進行溶質交換需借助的液體，透析液具有一定的滲透壓，供直腸、腹腔或體外透析用。

3.開始透析：建立透析通路的同時要使用肝素鈉對患者的血管通路進行充分抗凝，以防透析過程中出現堵塞的情況，之后開始向透析袋中注入適量的透析液，通過靜脈穿刺以及直接連接導管等辦法，將患者的靜脈血液引流到體外，同時去除多余的電解質，最后經過透析管路進入透析器，通過血液透析濾過膜的彌散、濾過、對流等功能，使患者血液當中多余的毒素和水分排出體外，再將剩余已經完全濾過的血液重新回輸到患者體內。該循環不停重復，一般每次血液透析時間為3～5小時，每周需要2～3次。

特別提醒，透析患者需要注意保持良好的作息習慣，避免長期熬夜。同時還要避免吃辛辣油膩的食物，可以多吃一些富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，這有利于補充患者所需要的營養物質，如果患者出現不適癥狀，建議及時就醫治療。