脂代謝及凝血功能指標對于腦卒中患者神經功能缺損情況及預后的評估作用

吳瑤 屈錦

【摘要】目的 分析脂代謝指標與凝血功能指標對腦卒中患者神經功能缺損情況及預后的評估作用，為臨床提供參考。方法 選取2020年5月至2023年5月西安市鄠邑區中醫醫院收治的80例腦卒中患者的臨床資料，根據腦卒中類型分為缺血性腦卒中組（43例）和出血性腦卒中組（37例），另選取同期于西安市鄠邑區中醫醫院體檢的50例健康者納為對照組，進行回顧性分析。根據入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分將患者分為輕度缺損組（23例）、中度缺損組（30例）和重度缺損組（27例），根據改良Rankin量表（mRS）評分將所有腦卒中患者分為預后良好組（50例）和預后不良組（30例）。比較缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組和對照組研究對象的脂代謝指標水平與凝血功能指標水平，比較神經功能不同缺損程度患者脂代謝指標與凝血功能指標水平，比較不同預后患者脂代謝指標與凝血功能指標水平，分析脂代謝、凝血功能指標水平與神經功能缺損程度、預后的相關性。結果 缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組研究對象脂蛋白a[LP（a）]、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）水平均高于對照組（均P<0.05）；缺血性腦卒中組與出血性腦卒中組Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。輕度缺損組患者Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平低于中度缺損組和重度缺損組，中度缺損組低于重度缺損組（均P<0.05）。預后良好組患者Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均低于預后不良組（均P<0.05）。相關性分析結果顯示，脂代謝、凝血功能指標水平與神經功能缺損程度（NIHSS評分）、預后不良（mRS評分）均呈正相關（均P<0.05）。結論 脂代謝及凝血功能指標水平升高可能加重腦卒中患者神經功能缺損程度，增加預后不良發生風險。

【關鍵詞】脂代謝；凝血功能；腦卒中；神經功能缺損；預后

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0111.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.037

腦卒中患者神經組織損傷、神經遞質紊亂、局部炎癥反應和腦部細胞膜脂質過氧化均會導致神經功能缺損，影響預后[1]。血流動力學的改變、血液成分異常均與腦卒中的發生與發展密切相關，脂代謝紊亂可導致血脂異常，增加血液黏度并促進血栓形成，阻塞腦血管，影響心腦血管健康[2]。有研究認為，凝血功能異常是腦卒中的獨立危險因素，血液循環障礙不僅對血液黏度有影響，還會加重腦部缺血情況，影響血管壁穩定，降低止血能力，提高腦出血風險[3]。基于此，本研究探討脂代謝及凝血功能指標與腦卒中患者神經功能缺損情況和預后情況的關系，以期為臨床評估患者病情提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月西安市鄠邑區中醫醫院收治的80例腦卒中患者的臨床資料，根據腦卒中類型分為缺血性腦卒中組（43例）和出血性腦卒中組（37例），另選取同期于西安市鄠邑區中醫醫院體檢的50例健康者納為對照組，進行回顧性分析。缺血性腦卒中組患者中男性23例，女性20例；年齡49～73歲，平均年齡（60.94±8.36）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.43±2.12）kg/m2。出血性腦卒中組患者中男性20例，女性17例；年齡50～75歲，平均年齡（61.52±8.59）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.12±2.05）kg/m2。對照組研究對象中男性28例，女性22例；年齡47～74歲，平均年齡（61.13±8.24）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.95±2.52）kg/m2。3組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分將所有腦卒中患者分為輕度缺損組（23例，1分15分）。輕度缺損組患者中男性13例，女性10例；年齡51～73歲，平均年齡（60.37±8.54）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.16±2.63）kg/m2。中度缺損組患者中男性15例，女性15例；年齡50～73歲，平均年齡（60.59±8.31）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.83±2.19）kg/m2。重度缺損組患者中男性15例，女性12例；年齡51～75歲，平均年齡（61.08±8.52）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.16±2.34）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據改良Rankin量表（mRS）[5]評分將所有腦卒中患者分為預后良好組（50例，mRS評分≤2分）和預后不良組（30例，mRS評分>2分）。預后良好組患者中男性23例，女性27例；年齡49～74歲，平均年齡（60.85±8.74）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.26±2.53）kg。預后不良組患者中男性20例，女性10例；年齡51～75歲，平均年齡（61.27±8.45）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.53±2.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經西安市鄠邑區中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴缺血性腦卒中組與出血性卒中組患者符合相關指南診斷標準[6]；⑵年齡≥18歲；⑶發病至入院時間≤48 h；⑷均為首次發病。排除標準：⑴合并心、肝和腎等嚴重功能障礙者；⑵有腦卒中病史或腦部外傷史者；⑶合并急慢性感染、免疫系統疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸入組前1周有服用激素類藥物或抗凝、調脂藥物者。

1.2 研究方法 入院時采用NIHSS評估神經功能損傷情況，NIHSS包括意識、肢體運動、感覺、語言等項目，總分最高42分，分數越高表示神經功能損傷越嚴重。采用mRS[5]判斷患者發病后30 d的預后情況，按照癥狀嚴重程度計為0～6分，分數越高表示預后越差。采集腦卒中患者入院時的清晨空腹肘靜脈血3 mL，采集對照組研究對象體檢當日清晨空腹肘靜脈血3 mL，均采用全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，國械注進20162220783，型號：CS-5100）測定纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平，采用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20172221042，型號：日立LABOSPECT 008 AS）測定脂蛋白a[LP（a）]、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組和對照組研究對象的脂代謝指標與凝血功能指標水平。⑵比較輕度缺損組、中度缺損組和重度缺損組患者脂代謝指標與凝血功能指標水平。⑶比較預后良好組和預后不良組患者脂代謝指標與凝血功能指標水平。⑷分析脂代謝指標、凝血功能指標水平與神經功能缺損程度、預后的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，比較采用t檢驗，多組間比較行F檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性采用Spearman相關性檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組和對照組研究對象的脂代謝指標與凝血功能指標水平比較 缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組研究對象Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；缺血性腦卒中組與出血性腦卒中組Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 輕度缺損組、中度缺損組和重度缺損組患者脂代謝指標與凝血功能指標水平比較 輕度缺損組Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平低于中度缺損組和重度缺損組，中度缺損組低于重度缺損組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 預后良好組和預后不良組患者脂代謝指標與凝血功能指標水平比較 預后良好組患者Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均低于預后不良組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 脂代謝指標、凝血功能指標水平與神經功能缺損程度、預后的相關性分析 相關性分析結果顯示，脂代謝、凝血功能指標水平與神經功能缺損程度（NIHSS評分）、預后不良（mRS評分）均呈正相關（均P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中病情發展快速，具有較高的復發率、致殘率和死亡率，神經功能缺損是影響腦卒中患者治療效果和預后的重要因素，神經功能缺損體現在運動功能障礙、感覺功能障礙和認知功能障礙等多個方面，因此，盡早明確神經功能缺損情況，對于改善患者預后均具有重要意義[7]。

本研究結果顯示，缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組研究對象Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均高于對照組，缺血性腦卒中組研究對象與出血性腦卒中組Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平比較，差異均無統計學意義，這提示腦卒中患者的脂代謝及凝血功能指標水平較健康人高。脂代謝是指體內脂類物質的合成、分解、轉運和利用等過程，脂類物質在體內發揮能量儲存、細胞膜結構和激素合成等重要作用，一旦脂代謝長期紊亂將引發高脂血癥、動脈粥樣硬化等疾病，進而增加腦卒中的風險[8]。本研究結果顯示，輕度缺損組患者脂代謝及凝血指標水平低于中度缺損組和重度缺損組，中度缺損組低于重度缺損組，這提示脂代謝與凝血功能與腦卒中患者神經功能缺損關系密切。分析原因為，當缺乏凝血因子或凝血因子活性降低，易引起腦卒中。腦卒中發生后，機體處于應激狀態，可能導致凝血功能亢進，進一步加重腦部損傷；而脂代謝與凝血功能紊亂將加重局部炎癥反應與氧化應激反應，加重神經功能缺損，腦內血液循環障礙會影響腦血管舒張和收縮功能，損傷血管內皮，加重神經功能損傷[9]。另外，本研究結果發現，預后良好組患者脂代謝及凝血指標水平均低于預后不良組，且相關性分析顯示，脂代謝、凝血功能指標水平與神經功能缺損程度、預后均呈正相關。考慮是因脂代謝紊亂加重血管壁損傷，進一步促進血栓形成，而凝血功能異常會進一步加速血栓形成，增加出血風險，進而形成惡性循環[10]。

綜上所述，脂代謝及凝血功能指標水平升高可能加重腦卒中患者神經功能缺損程度，增加預后不良風險。

參考文獻

史衛衛，韋琴，趙晶晶，等. 2018—2019年河北省居民腦卒中發病流行病學特征分析[J].中國慢性病預防與控制， 2023， 31（4）： 274-277.

中華醫學會神經外科學分會，中國醫師協會急診醫師分會，國家衛生健康委員會腦卒中篩查與防治工程委員會，等.出凝血功能障礙相關性腦出血中國多學科診治指南[J].中國急救醫學， 2021， 41（8）： 647-660.

熊潔，趙俐紅，李靂. 60歲以上進展性缺血性腦卒中患者影響因素的Logistic回歸分析[J].湖南師范大學學報（醫學版）， 2020， 17（3）： 17-20.

KWAH L K， DIONG J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

袁俊亮，張曉丹，李海英，等. smRSq量表在部分中國腦卒中人群中信度和效度的初步研究[J].臨床神經病學雜志， 2016， 29（3）： 161-163.

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J].中華神經科雜志， 2019， 52（9）： 710-715.

王誠，陳左霞，王小紅，等. 2015—2020年金華市居民腦卒中死亡流行病學特征分析[J].現代預防醫學， 2022， 49（2）： 213-216.

陳英道，張岐平，李育英，等.急性缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的影響因素[J].廣西醫學， 2020， 42（4）： 401-405.

黃順貴，劉梅，王彬，等.大面積腦梗死患者血漿脂代謝、凝血功能指標與神經功能缺損程度及預后的關系[J].實用醫院臨床雜志， 2019， 16（5）： 53-56.

王學之，楊虹.急性缺血性腦卒中患者血清淀粉樣蛋白、脂蛋白相關磷脂酶A2、腫瘤壞死因子-α變化情況與美國國立衛生院卒中量表評分的相關性分析[J].大醫生， 2023， 8（22）： 89-92.