鄉村振興背景下醫藥衛生類高職院校服務基層衛生人才培養的策略研究

張黎明 王卉 陳國富

摘要：從鄉村振興戰略與基層醫療衛生服務的關系切入，研究基層衛生人才隊伍培養存在的薄弱環節，聚焦醫藥衛生類高職院校服務基層衛生人才培養，發現存在專項醫學生項目規模有限、非專項人才培養中缺乏基層元素等諸多問題。從深化專項醫學生教育、加強基層衛生人才職業素養培養、增強基層元素引入、打造新型繼續教育模式以及建立高職院校和基層醫療衛生單位的互動平臺等方面提出改善措施。旨在推動醫藥衛生類高職院校更好地服務基層衛生人才培養，為鄉村振興提供有力支持。

關鍵詞：鄉村振興；高職院校；基層衛生人才；服務基層

自黨的十九大正式提出鄉村振興戰略，闡述解決“三農”問題的重要性以來，尋求適合的方式來推動農業農村的發展、縮小城鄉的發展差距成為重要議題［1］。基層醫療衛生服務在鄉村振興戰略中具有重要地位，通過加強基層醫療衛生服務，不僅可以提升農民的健康水平，還能促進農村社會經濟的可持續發展，為鄉村振興戰略目標實現提供堅實的基礎保障。為此，本研究從鄉村振興戰略與基層醫療衛生服務關系入手，通過對江蘇省醫藥衛生類高職院校基層衛生人才的培養狀況的調研發現其服務地方基層衛生人才培養中存在的問題，并提出合理化建議。

一、鄉村振興戰略與基層醫療衛生服務

（一）基層醫療衛生服務是鄉村振興的基礎保障

鄉村振興是中國新時代的重要戰略，其核心目標是實現農村全面建設、全面進步，不僅涉及農業農村領域的發展，還關系到農村居民的生活質量和社會全面進步。基層醫療衛生服務作為鄉村振興的基礎保障之一，具有不可替代的重要作用。在鄉村振興的進程中，健康是最寶貴的資源之一，基層醫療服務體系的建設直接影響著農村居民的身體健康狀況，使農民在生病時能夠及時得到醫療救治，提高農民的生產能力和勞動生產率，為鄉村振興提供重要的社會經濟支撐。因此需不斷推動醫療基本公共服務資源下沉，著力加強薄弱環節。黨的二十大報告提出全面推進鄉村振興戰略［2］，2023年的“中央一號”文件提出做好全面推進鄉村振興的重點工作，要求在鄉村醫療衛生方面優化縣、鎮、村各級醫院建設和服務，消除服務空白；推進醫療衛生資源縣域統籌，加強鄉村兩級醫療衛生、醫療保障服務能力建設；統籌解決鄉村醫生薪酬分配和待遇保障問題，推進鄉村醫生隊伍專業化、規范化［3］。

（二）基層衛生人才是醫療衛生服務的最大短板

在江蘇省這個縣域經濟異常發達的地區，盡管醫療衛生服務取得了一定的成就，但仍然面臨著“人、財、物”不足的問題，例如資金投入過少、業務用房不足、基層醫療機構建設難以達到國家標準等問題，但更為突出的是基層衛生人才隊伍總量和服務能力不足。基層衛生人才隊伍薄弱，難以支撐起預防接種、體檢、慢病管理與康復等大量任務，上門服務較難實現。基層衛生人才隊伍的素質也是一個亟待解決的難題，由于學歷水平、專業技能水平、編制性質、薪酬分配等方面存在問題，基層衛生人員很難具備完善的服務能力和敬業精神。在辦公能力、計算機使用、醫患溝通、同事溝通等方面存在不足，這直接影響了基層衛生人才隊伍的整體服務水平和工作效率。長期以來，基層衛生人才隊伍的總量不足、素質偏低、結構不合理、收入偏低等問題未得到有效解決，導致了人才流失現象頻發。這不僅制約了基層醫療衛生事業的發展，更是影響了人民群眾享受到優質醫療服務的權益［4］。

二、醫藥衛生類高職院校服務地方基層衛生人才培養的現狀

（一）農村訂單定向免費醫學生成效與問題并存

自2010年國家發改委、原衛生部、教育部等六部委發布《關于開展農村訂單專項醫學生免費培養工作的實施意見》以來，農村訂單定向免費醫學生（以下簡稱專項醫學生，非農村訂單定向免費醫學生稱非專項類）的培養已歷經13年的實踐，受到了政府、高校、社會和學界的高度關注［5］。專項醫學生的免費培養是提升基層醫療服務水平、加強全科醫療隊伍建設和補充基層醫療人才的重大舉措［6］。專項醫學生是基層健康事業“守護者”的接班人，這一隊伍的質量建設成效直接影響著民眾的切身利益，對基層醫療服務水平、醫療改革的全局發展以及全面鄉村振興的進展都具有深遠的影響［7］。

專項醫學生項目仍然存在規模局限、專業設置欠佳等問題。江蘇省招收醫藥衛生類專業的11所高職院校中，只有4所院校開展了專項醫學生的培養，主要涉及臨床醫學、預防醫學、中醫學、醫學影像技術、針灸推拿等5個專業，招生人數最多的有420人，最少的只有80人。根據各級鄉鎮衛生院的設置標準，專項醫學生項目在招生院校、專業和人數都可以進一步擴大，例如可增加藥學、中藥學、醫學影像技術、康復治療技術、公共衛生管理類等專業。另外，專項醫學生存在職業認同感低、服務基層意愿不強等問題，究其原因與其最初報考動機、高校的專項性培養特色不鮮明等原因有關［7］。較低的職業認同感直接導致了學生畢業后到基層的履約率低和人才流失等問題。

（二）高職院校非專項人才培養中嚴重缺乏基層元素

在高職院校醫藥衛生類人才培養中，人才培養方案的設計是決定專業方向和培養成效的關鍵環節。本研究對江蘇省內招收醫藥衛生類專業的部分高職院校臨床醫學、護理、藥學、康復治療技術等8個主要非專項類專業的40份人才培養方案研究發現，開展基層衛生人才需求調研和邀請基層衛生單位參與人才培養方案修訂的比例均不超過20%。在非專項衛生人才培養中，存在著嚴重缺乏農村基層衛生元素的問題。這一問題不僅影響了人才培養的全面性和實際性，更導致了人才培養與基層醫療衛生服務之間的脫節，衛生人才培養的方向過于理論化，脫離基層衛生實際工作需要。基層衛生單位是培養高質量衛生人才的關鍵合作伙伴，而目前的情況卻表明這一關系的建立并不充分。缺乏基層衛生單位的參與，使得人才培養方案無法充分考慮基層實際工作的技能要求，使學生在畢業后很難適應基層衛生服務的實際需要。

（三）對高職院校醫學生到基層衛生單位的就業引導不足

高職院校學生的思想意識和行為在很大程度上受教師教育教學的影響。在非專項人才培養中，授課教師在課程見習中帶學生到基層衛生單位的比例較低，課堂上引入基層衛生案例不足。在學生就業指導方面，學生的職業生涯規劃課程并未使其了解不同職業的發展前景和要求，引導學生制定的職業規劃往往“高、大、上”，脫離了學生的生源背景和實際就業市場。校企合作中，學校也往往是關聯知名醫院、企業，未能為學生提供更多的基層實習和工作機會，未能讓學生在實際工作中了解基層工作的重要性和廣闊的前景。

（四）面向基層衛生人員的繼續教育內容形式單一并缺乏連續性

繼續教育是高等教育體系中不可或缺的重要部分，為我國衛生人才培養作出了重大貢獻。在本研究中調研的所有高職院校全部開展了本科層次的非全日制學歷教育，但在實際的學歷教育中，學生和學歷教育的主辦方往往只重視最終的學歷獲取結果，學生的知識素養和技能水平并未得到相應的提升。在非學歷教育方面的各類培訓往往是受衛健委等部門的委托進行短期培訓，缺乏針對性的、持續性的培訓項目，這不能提升基層衛生服務人員的管理水平，也不能幫助他們提升業務水平。

三、醫藥衛生類高職院校服務基層衛生人才培養的策略

（一）高職院校需進行社會服務能力的自我提升

社會服務是高職院校重要的社會責任，它扮演著連接學校和社會橋梁的角色。高職院校通過充分發揮學校特色專業、優質教學資源以及雙師型師資隊伍的優勢，致力于為地方社會的發展提供所需的服務，從而彰顯自身的價值，贏得社會的認可和資源支持。在醫藥衛生類高職院校中，培養基層衛生人才是其社會服務的核心任務之一，這不僅關系到學校的社會責任，更是為政府提供有益建議，是培養“下得去、干得好、留得住”的基層衛生人才隊伍的內在需求。

高職院校通過提供專業培訓和學歷提升，為基層衛生人才的培養提供條件。通過學校獨特的專業設置和貼近社會需求的課程體系，學生能夠在校期間深入了解基層衛生服務的特殊性和實際需求。這種關注基層的培養模式不僅有助于學生更好地適應基層衛生服務的工作環境，也為學校在社會服務中發揮更大作用打下了堅實基礎。

高職院校的社會服務還應當包括為政府提供戰略性建議的角色。通過深入了解基層衛生人才的培養需求，學校能夠為政府提供專業、務實的建議，全方位指導衛生人才培養。這種積極參與基層衛生服務規劃和政策制定的態度，既體現了學校對社會的責任擔當，也為學校贏得了更多社會認可。

（二）制定衛生人才職業素養框架，繼續推進專項醫學生教育

高職院校需要基于醫療行業發展方向和基層衛生單位需求構建基層衛生人才職業素養框架，將其作為專項醫學生人才培養方案的基本準則，引領基層衛生人才培養模式改革［9］。在此職業素養框架的基礎上，積極開展基層衛生人才需求“大走訪、大調研”，提升衛生人才培養與基層醫療衛生單位需求的契合度。擴大專項醫學生的范圍，比如將其擴展到全科醫生訂單班、社區康復護理訂單班、基層衛生人才成人學歷訂單班。

在專項醫學生培養的全流程，應加強對專項醫學生政策宣傳，充分合理利用專業思想教育、創新創業、職業生涯規劃等課程，增加學生的職業認同感、獲益感。全流程的宣傳教育，潛移默化地加強專項醫學生的職業情感深度、認同程度和自我價值實現程度，最后學生到基層就業的意愿增強，愿意到基層醫療衛生單位履約。

（三）人才培養中深植“三農情懷”，加強基層元素的引入

高職院校應加強與基層衛生單位的合作，建立健全的溝通機制，定期進行需求調研，確保人才培養方案中基層元素的引入與基層衛生實際需求相符。高職院校教師自身也要能做到下基層調研，了解基層衛生人才需求，將基層衛生單位作為第二課堂和見習實踐場所。教師應在醫學專業課的思政教育中深植“三農情懷”，引導學生傳承“知行合一”的耕讀精神。高職院校應將情懷教育和醫學專業教育結合起來，鼓勵學生在校期間參與基層見習、實習、暑期社會實踐、勞動實踐，提前接觸基層衛生服務工作，培養實際操作能力和實踐經驗，增強適應基層工作的能力。通過這些元素和行動的引入向學生展示基層衛生事業的積極形象，借此來培養學生服務基層、扎根基層、熱愛基層的意識，使其愿意為基層醫療衛生事業的發展貢獻力量。

（四）打造適合基層衛生人員的繼續教育新模式

高職院校應充分考慮基層衛生人員的實際工作需求和特點，打造一個貼近基層衛生人員實際需求、靈活多樣的繼續教育新模式，促使他們在工作中不斷提升自身素質和技能。

1.高職院校可以成立“繼續教育聯合體”進行優勢互補，建立基于“互聯網+”繼續教育公共服務平臺，完善繼續教育“學分銀行”制度，建設支持基層醫療衛生人才終身學習的繼續教育學習、考試、評價、質量監管體系，為廣大學習者提供個性化學習服務［10］。

2.在推動衛生人才的繼續教育體系建設的進程中，高職院校應主動促進政府、醫藥行業協會和基層衛生單位的四方合作，例如聯手創建各協會的基層衛生專業委員會，并加強行業學會在繼續教育中的積極參與，將其確立為教育體系不可或缺的組成部分。嘗試構建一套延續自農村訂單定向免費醫學生專項后的“繼續訂單式”培養體系，包括學歷教育和非學歷教育兩個路徑，有針對性地助力基層衛生技術人員的能力和學歷水平提升。同時，鼓勵行業專家積極參與繼續教育授課和培訓，將行業協會的職業資質考核融入學員學習的過程中［11］。

3.培育繼續教育特色品牌，打造基層衛生人才培養的亮點，例如基層中醫康復適宜技術、產后康復技術、慢病監控技術等方向樹立精準且有特色的繼續教育品牌，可以在特定領域快速打造療效和成效顯著的醫療服務，增強高職院校、基層衛生單位和基層衛生從業人員的信心和獲得感。

（五）搭建高職院校和基層醫療衛生單位的互動平臺

各高職院校在“產教結合、協同育人”方面已經取得了顯著成效，但其中的“產教融合”缺少基層醫療衛生單位參與，這使得學生自己未能掌握基層醫療的現狀和動態，影響了學生對基層醫療衛生事業的了解和選擇。高職院校在加強與基層衛生單位的合作方面應當建立更加緊密的溝通機制，以確保與基層衛生實際需求的緊密契合。將農村基層醫療衛生服務機構作為“產教融合”的對象，搭建高職院校和基層醫療衛生單位的互動平臺，將政策宣傳、專業課堂、課程思政、專業實踐、技能培訓、就業招聘整合到這一平臺，向學生展示基層衛生人才服務鄉村振興的豐富樣態，吸引和穩定醫學畢業生到農村去，到基層去。

總 結

基層醫療衛生服務在鄉村振興戰略中具有不可替代的重要地位。通過加強基層醫療衛生服務，不僅可以提升農民的健康水平，還能促進農村社會經濟的可持續發展，為實現鄉村振興的戰略目標提供堅實的基礎保障。鄉村振興的關鍵在人才，醫藥衛生類高職院校是培養基層衛生人才的主陣地，高職院校要以立德樹人為根本，以培養基層醫療衛生合格人才和推進健康鄉村建設為己任，培養更多知農愛農服務基層的衛生人才。高職院校應做好政府和社會的智囊機構，通過自己的社會服務能力，促使政府加大對基層醫療衛生服務的支持力度，推動鄉村振興戰略的全面實施，實現農村社會的全面進步和可持續發展。

參考文獻

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［3］中共中央、國務院關于做好二〇二三年全面推進鄉村振興重點工作的意見［N］.人民日報，2023-02-14（001）.

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［10］王天虎，郭凱旋.“互聯網+”時代高校繼續教育轉型發展研究［J］.中國成人教育，2017（18）：116-118.

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