清金化痰湯加減聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒T淋巴細胞亞群的影響觀察

徐琳媛

【摘要】目的 觀察給予支原體肺炎（MPP）患兒以清金化痰湯加減聯合阿奇霉素治療的效果，并分析其對患兒免疫功能的影響。方法 按照隨機數字表法將2021年12月至2023年11月常州市第一人民醫院收治的80例MPP患兒分為對照組（40例）和觀察組（40例），給予對照組患兒阿奇霉素治療，給予觀察組患兒清金化痰湯加減聯合阿奇霉素治療。比較兩組患兒療效、各項臨床表現消失時間和中醫證候積分，比較兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞水平、CD4+/CD8+比值、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。結果 觀察組患兒整體療效和總有效率優于對照組（均P<0.05）。觀察組患兒各項臨床表現消失時間均短于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒中醫癥狀積分均低于治療前，且觀察組均比對照組低（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均比治療前高，CD8+T淋巴細胞百分比水平降低，且觀察組上述指標的改善情況均優于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。結論 清金化痰湯加減聯合阿奇霉素能有效緩解MPP患兒臨床癥狀，增強其免疫功能，減輕機體炎癥反應，提升療效。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎；清金化痰湯；阿奇霉素；T淋巴細胞亞群；炎癥因子

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.009

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是因機體感染肺炎支原體（MP）引發肺部炎癥的呼吸系統疾病，多發于嬰幼兒群體，通常表現為咳嗽、發熱、喘息、胸悶和頭痛，如不及時治療會導致肺泡組織纖維化，造成肺外多器官受損，甚至死亡，嚴重影響患兒生命健康[1]。目前，臨床治療MPP多以藥物為主，阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，因其顯著的抗炎作用在兒科臨床實踐中被廣泛應用，但長時間服用會損害患兒的肝功能，進而影響整體療效[2]。中醫認為，MPP是因外感熱邪，痰熱阻塞肺部而形成痰熱閉肺的一種疾病，而清金化痰湯治療MPP具有較好的應用前景，清金化痰湯以清肺化痰為主要功效，其藥物經過精心配伍，旨在清除肺部的熱邪，化解痰濁，從而恢復肺部的正常功能。清金化痰湯中的藥材多具有寒涼性質，能夠有效中和肺部的熱邪，緩解因痰熱閉肺而引發的各種癥狀[3]。基于此，本研究觀察給予MPP患兒以清金化痰湯加減聯合阿奇霉素進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2021年12月至2023年11月常州市第一人民醫院收治的80例MPP患兒分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性患兒22例，女性患兒18例；年齡3～11歲，平均年齡（7.51±1.34）歲；發病時間3～9 d，平均發病時間（6.75±1.44）d。觀察組中男性患兒21例，女性患兒19例；年齡2～12歲，平均年齡（7.34±1.22）歲；發病時間2～10 d，平均發病時間（6.41±1.28）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：⑴西醫符合MPP的診斷標準[4]，且經肺部超聲發現B線增多或異常胸膜線；⑵中醫符合痰熱閉肺證的辨證標準[5]（主證：發熱惡風，胸悶脹滿，咳嗽氣喘，吐痰黃稠；次證：口渴咽紅，頭痛出汗，小便黃短，大便干硬，舌紅苔黃，脈滑數）。納入標準：⑴符合上述中西醫診斷標準；⑵年齡<14歲，發病時間<14 d；⑶入院前未接受相關藥物治療的患兒。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全的患兒；⑵合并其他感染性肺部疾病的患兒；⑶合并支氣管畸形的患兒。本研究經常州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒入院后進行吸氧、止咳退熱等常規治療。給予對照組患兒阿奇霉素注射液[國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030269，規格：0.5 g（按C38H72N2O12計）]治療，10 mg/kg，經250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d；患兒退熱后停藥4 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑[輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：0.1 g（按C38H72N2O12計）]，10 mg/kg，每天最大劑量不超過500 mg，1次/d，連續口服治療3 d，停藥4 d。觀察組患兒加用清金化痰湯，組方：黃芩15 g，桑白皮、知母、瓜蔞仁、橘紅、梔子各12 g，貝母、茯苓各10 g，麥冬、桔梗各9 g，甘草8 g。隨證加減：高燒者加石膏20 g；腹痛者加白芍10 g；大便干燥者加火麻仁10 g；咽喉紅腫疼痛者加荊芥10 g。所有藥材加水800 mL，泡1 h；第一煎以大火煮開后再小火煮30 min，取藥汁200 mL；第二煎加熱水500 mL后以大火煮開后再以小火煮20 min，取出藥汁200 mL；將兩次藥汁混勻后平均分為兩份，200 mL/次，2次/d，早、晚服用。兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒體溫正常，無咳嗽等臨床表現，X線顯示肺部病灶縮小程度>2/3，中醫證候積分減少>70%；有效：患兒體溫正常，咳嗽次數減少，兩次咳嗽間隔的時間變長，X線顯示肺部病灶縮小程度≤2/3，中醫證候積分減少30%～70%；無效：未達到以上標準，X線顯示肺部病灶無改變或出現增加現象[6]。⑵比較兩組患兒各項臨床表現消失時間。記錄發熱、咳嗽、肺部啰音和喘息消失時間。⑶比較兩組患兒中醫證候積分。將咳嗽等癥狀分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分），分值越高表示癥狀越嚴重[7]。⑷比較兩組患兒T淋巴細胞亞群水平。采集患兒空腹肘靜脈血5 mL（采血時間點為治療前后），離心取上清液（轉速3 000 r/min、時間20 min、半徑15 cm），檢測CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值，儀器選用流式細胞儀（貝克曼庫爾特，國械注進20172401770，型號：Navios 6 COLORS/2 LASER）。⑸比較兩組患兒C反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6） 水平。抽取患兒治療前后外周靜脈血3 mL，離心取上清液，方式同⑷，測定CRP、IL-6水平，儀器選用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號：AU5800），方法均為酶聯免疫吸附法（ELISA）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效和總有效率均比對照組更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各項臨床表現消失時間比較 觀察組患兒各項臨床表現消失時間均比對照組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒中醫證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒中醫癥狀積分低于治療前與對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均比治療前升高，CD8+T淋巴細胞百分比水平比治療前降低，且觀察組上述指標改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒CRP、IL-6水平比較 治療前，兩組患兒炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒CRP、IL-6水平均比治療前降低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

近年來發現部分MPP患兒應用阿奇霉素治療后，癥狀未見好轉。中醫將小兒MPP歸為“喘嗽”范疇，其認為小兒稚體嬌嫩、正氣不足，致使肺氣不足，肺陰虧虛，風熱邪毒侵襲肺部，導致肺氣失宣，痰液內生，氣道受阻，進而出現咳嗽、發熱、喘嗽等痰熱閉肺證候，治療的關鍵在于通過清熱化痰、開肺定喘來達到疾病痊愈的目的，而本研究所使用的清金化痰湯符合以上病機[8]。清金化痰湯加減聯合阿奇霉素不僅能夠快速抑制病原體的生長和繁殖，減輕炎癥反應，還能夠調節機體免疫，提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒整體療效和總有效率均比對照組更優，臨床表現消失時間均比對照組更短，中醫證候積分均比對照組更低，提示聯合用藥能緩解MPP患兒臨床癥狀，提高治療效果。分析原因在于阿奇霉素可有效阻礙MP及其他病菌的生長和繁殖，發揮抗炎作用，進而抑制MP及病菌的生長和繁殖，發揮抗炎作用，但長期單一使用可能會增加不良反應的發生概率[9]。而清金化痰湯方中黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；桑白皮、知母能發揮清熱瀉火、潤肺化痰的作用，梔子可清熱瀉火、涼血解毒，瓜蔞仁、貝母能清熱潤肺、化痰止咳，桔梗有宣肺利咽的效果，共為臣藥；橘紅能燥濕化痰，茯苓可健脾益氣，麥冬具有養陰生津、潤肺止咳的功效，共為佐藥；甘草為使藥，能調和諸藥[10]。諸藥合用，能在最大程度上發揮藥效作用。CD4+和CD8+T淋巴細胞在調節免疫中至關重要，且支原體感染后，機體的免疫系統會釋放大量的炎癥因子，加重患兒病情[11]。本研究結果發現，治療后兩組患兒T淋巴細胞水平、CRP、IL-6均有改善，且觀察組的改善程度均優于對照組，提示兩藥聯合應用可減輕炎癥反應，改善免疫功能。究其原因在于桑白皮能夠調節免疫細胞的功能，增強機體的免疫防御能力，同時能抑制炎癥介質的釋放，發揮抗炎作用，進而降低炎癥因子，調節免疫功能，可以激活T淋巴細胞免疫應答，增強機體的免疫力，提高患兒免疫功能[12]。

綜上所述，清金化痰湯加減聯合阿奇霉素能有效緩解MPP患兒臨床癥狀，增強其免疫功能，減輕機體炎癥反應，提升療效，具有較好的臨床應用價值。

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