中小學(xué)生常見(jiàn)足踝損傷的損傷機(jī)制與預(yù)防手段

張欣欣 吳鍵 袁圣敏

足踝損傷是中小學(xué)生最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，包括先天性疾病和發(fā)育障礙、急性損傷和疲勞性損傷，其中急性損傷在中小學(xué)最為常見(jiàn)，如，學(xué)生在進(jìn)行籃球起跳搶籃板時(shí)，落地不穩(wěn)或雙方側(cè)向沖撞落地時(shí)，身體失去平衡踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶承受的較大牽拉負(fù)荷等，極易造成踝關(guān)節(jié)扭傷。中小學(xué)生的足踝損傷主要受運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、起跳落地后身體重心不穩(wěn)定、足踝肌力和韌帶左右不平衡、自我保護(hù)意識(shí)薄弱等因素影響。這些影響因素造成的足踝損傷可以通過(guò)科學(xué)鍛煉、充分的準(zhǔn)備活動(dòng)和拉伸放松，以及增強(qiáng)損傷預(yù)防意識(shí)等方法有效降低運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的概率。因此，中國(guó)教育科學(xué)研究院體育美育研究所健康體能課題組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“健康體能課題組”）針對(duì)足踝易發(fā)生的損傷類(lèi)型、常見(jiàn)損傷動(dòng)作與損傷機(jī)制、損傷癥狀與功能障礙、損傷預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容進(jìn)行概述，希望能夠?yàn)橐痪€(xiàn)體育工作者提供參考。

一、中小學(xué)生易發(fā)生的足踝損傷類(lèi)型

健康體能課題組查閱資料發(fā)現(xiàn)，足踝損傷次數(shù)大于3次的學(xué)生，發(fā)生慢性足踝損傷的可能性增加到67%～68%；中小學(xué)最常見(jiàn)的足踝損傷有踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征、足底筋膜炎[1]，不同類(lèi)型損傷產(chǎn)生的原因和疼痛表現(xiàn)不同，具體如下。

踝關(guān)節(jié)扭傷分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷，內(nèi)翻扭傷是踝關(guān)節(jié)最常發(fā)生的損傷，主要原因是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶不如內(nèi)側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，且外踝比內(nèi)踝低1.2cm，因此，保持兩側(cè)韌帶的張力和柔韌性對(duì)預(yù)防足踝損傷起到?jīng)Q定性作用。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，脛骨和腓骨下端關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)錯(cuò)位或脫位的一種損傷特征。長(zhǎng)期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和多次踝關(guān)節(jié)扭傷，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶關(guān)節(jié)囊松弛，如果損傷后未進(jìn)行及時(shí)治療和康復(fù)，極易產(chǎn)生習(xí)慣性扭傷現(xiàn)象。長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行足踝訓(xùn)練和負(fù)荷刺激，會(huì)引起足踝周?chē)g帶和肌肉等組織出現(xiàn)疲勞性損傷，同時(shí)，反復(fù)的微損傷也是過(guò)勞性損傷的發(fā)病機(jī)制。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)分為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)表現(xiàn)出神經(jīng)、肌肉性缺陷導(dǎo)致的主觀感覺(jué)性、反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定，常常表現(xiàn)出感覺(jué)上失去穩(wěn)定性和“打軟”的現(xiàn)象；機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛，未在正常生物力線(xiàn)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的踝關(guān)節(jié)損傷。

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是踝關(guān)節(jié)病理性的損傷，踝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限是造成撞擊的重要原因之一，分為前方撞擊和后方撞擊，前方撞擊在踝關(guān)節(jié)背屈過(guò)程中產(chǎn)生撞擊，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前方疼痛，常發(fā)生在長(zhǎng)期進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)的學(xué)生上，所以也稱(chēng)為“足球踝”；后方撞擊也稱(chēng)為“芭蕾踝”，在跖屈發(fā)力保持足尖站立時(shí)容易引起損傷和疼痛。

足底筋膜炎實(shí)際并沒(méi)有炎癥的發(fā)生，而是組織發(fā)生退行性變化，足底筋膜存在膠原纖維退行性病變和排列紊亂的現(xiàn)象。造成足底筋膜炎的誘因并無(wú)明確的說(shuō)法，但踝關(guān)節(jié)背屈角度受限、過(guò)度肥胖和長(zhǎng)期站立行走，以及足底筋膜長(zhǎng)期過(guò)度被動(dòng)牽拉是產(chǎn)生足底筋膜炎的主要影響因素。

二、中小學(xué)生足踝損傷的運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制與功能障礙

1.足踝損傷的運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制

常見(jiàn)的足部損傷包括拉傷、擠壓和撞擊等。這些損傷的機(jī)制可能由于運(yùn)動(dòng)時(shí)突然變換方向、踩空或踩到不平坦的表面、過(guò)度使用或外界物體的撞擊而產(chǎn)生。這些動(dòng)作或外力會(huì)導(dǎo)致足部軟組織（如，韌帶、肌肉和肌腱）受到拉伸、撕裂或擠壓，也可能導(dǎo)致骨折或關(guān)節(jié)脫位。此外，足部損傷還可能涉及血管和神經(jīng)的受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起疼痛、腫脹和功能障礙。

由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特征和韌帶肌肉不平衡，踝關(guān)節(jié)損傷常出現(xiàn)在跑跳類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如側(cè)步移動(dòng)、急停、變向和起跳等動(dòng)作。其一，在進(jìn)行起跳落地動(dòng)作時(shí)，學(xué)生在起跳瞬間踝關(guān)節(jié)負(fù)重可達(dá)400kg及以上，落地時(shí)緩沖不到位或落在不平穩(wěn)界面時(shí)，使踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈內(nèi)翻，便容易造成外側(cè)韌帶的損傷。其二，在進(jìn)行對(duì)抗性雙人練習(xí)時(shí)，當(dāng)學(xué)生受到外力撞擊身體無(wú)法保持平衡時(shí)，身體會(huì)向一側(cè)傾斜，同側(cè)腳趨向過(guò)度旋后，外側(cè)韌帶承受較大的牽拉負(fù)荷，這時(shí)踝關(guān)節(jié)極易發(fā)生扭傷。其三，在進(jìn)行背越式跳高運(yùn)動(dòng)時(shí)，起跳瞬間身體向內(nèi)側(cè)傾斜時(shí)，為維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，不發(fā)生過(guò)度的外翻變形，踝關(guān)節(jié)需要承受較大的負(fù)荷，這時(shí)極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)拉傷。其四，踝關(guān)節(jié)扭傷后沒(méi)有得到及時(shí)的恢復(fù)和治療，造成踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢晚g帶薄弱，左右側(cè)韌帶不平衡，神經(jīng)控制肌肉能力降低，如果不進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和鍛煉，容易形成習(xí)慣性扭腳。其五，與踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)組織特征有關(guān)，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)韌帶強(qiáng)于外側(cè)韌帶，并且外踝比內(nèi)踝低1.2cm，由此決定了踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)內(nèi)翻是踝關(guān)節(jié)扭傷的典型姿勢(shì)，在踝關(guān)節(jié)跖屈情況下，內(nèi)翻應(yīng)力或內(nèi)旋應(yīng)力極易造成損傷。

2.足踝損傷造成的功能障礙

在踝關(guān)節(jié)扭傷急性期，常出現(xiàn)劇烈疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，可能會(huì)影響學(xué)生的患側(cè)負(fù)重行走能力，并在運(yùn)動(dòng)中加劇疼痛感。外踝受損時(shí)，當(dāng)學(xué)生嘗試向內(nèi)翻足時(shí)疼痛會(huì)加劇，這種情況會(huì)對(duì)中小學(xué)生在日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)造成一定影響。

在足踝損傷的初期階段，學(xué)生在日常進(jìn)行跑跳運(yùn)動(dòng)中會(huì)感覺(jué)踝關(guān)節(jié)松弛，偶爾有疼痛感，進(jìn)行踏跳落地時(shí)踝部活動(dòng)受限，落地不穩(wěn)定，大強(qiáng)度訓(xùn)練后踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛的表現(xiàn)。

多數(shù)情況下，保守治療可使大部分足踝損傷的學(xué)生達(dá)到完全康復(fù)，但由于延誤診斷治療或帶傷繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等因素也可能導(dǎo)致習(xí)慣性崴腳，并使損傷神經(jīng)末梢和本體感覺(jué)無(wú)法恢復(fù)，進(jìn)而影響身體的平衡能力。在今后的運(yùn)動(dòng)中，學(xué)生會(huì)感覺(jué)到不穩(wěn)定，從而產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)會(huì)感到酸痛、酸脹；并且運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，影響足踝的運(yùn)動(dòng)范圍。

三、中小學(xué)生足踝損傷的預(yù)防與康復(fù)手段

針對(duì)足踝損傷急性期，在出現(xiàn)足踝損傷后的24～48小時(shí)可以采用急性損傷的處理方法，對(duì)受傷學(xué)生進(jìn)行保護(hù)制動(dòng)、冰敷、加壓包扎、抬高患肢、適當(dāng)理療等處理。

足踝損傷的中小學(xué)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，首先要確保在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉，如，在鍛煉某個(gè)動(dòng)作或達(dá)到某個(gè)幅度時(shí)，出現(xiàn)疼痛需立即停止該動(dòng)作。在開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練前，可以使用貼扎保護(hù)踝骨處，也可以在訓(xùn)練前后進(jìn)行理療，如，超聲波、沖擊波和手法治療等；并且進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)度，提高機(jī)體溫度，為康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。針對(duì)足踝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)，主要以恢復(fù)足踝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度為主，可以采用被動(dòng)拉伸和主動(dòng)拉伸的方法。被動(dòng)拉伸可以通過(guò)兩人配合的拉伸動(dòng)作恢復(fù)肌肉牽張力。主動(dòng)拉伸是利用運(yùn)動(dòng)員的自身重量完成松動(dòng)及靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的伸展。在此，筆者主要分享主動(dòng)拉伸的方法（表1），肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可以作為足踝損傷的準(zhǔn)備活動(dòng)內(nèi)容，在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后進(jìn)行練習(xí)，從而達(dá)到肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

再者，足踝損傷的康復(fù)訓(xùn)練主要以踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、周?chē)∪夂晚g帶的力量訓(xùn)練，以及通過(guò)平衡訓(xùn)練激活踝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)肌肉控制能力等為主，具體鍛煉內(nèi)容見(jiàn)表2。首先，加強(qiáng)足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。中小學(xué)生的穩(wěn)定性練習(xí)應(yīng)遵循由易到難、由雙腳到單腳、由穩(wěn)定到不穩(wěn)定、由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、由睜眼到閉眼的原則，逐漸增加難度，從而提高中小學(xué)生的平衡穩(wěn)定能力。其次，加強(qiáng)足踝周?chē)∪旱牧α坑?xùn)練和功能性訓(xùn)練，恢復(fù)足踝肌群的周?chē)土土α浚憻掃^(guò)程中考慮大小肌群、單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步恢復(fù)并過(guò)渡到專(zhuān)項(xiàng)力量練習(xí)。同時(shí)，除了患側(cè)足踝力量練習(xí)，還應(yīng)加強(qiáng)健康側(cè)的下肢力量和臀部肌群力量，通過(guò)一段時(shí)間的鍛煉能夠達(dá)到受傷一側(cè)腿的肌力與未受傷一側(cè)腿的肌力差不超過(guò)20%。

最后，在鍛煉結(jié)束后，如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛，可以進(jìn)行冰敷，并針對(duì)踝關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行充分拉伸和放松，拉伸放松的方法可參考表1。

以上為足踝損傷預(yù)防與康復(fù)的訓(xùn)練手段，從足踝的活動(dòng)度和柔韌性開(kāi)始，充分伸展踝關(guān)節(jié)周?chē)∪汉完P(guān)節(jié)，再加強(qiáng)足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和神經(jīng)控制肌肉的本體感覺(jué)能力，最后進(jìn)行足踝的力量訓(xùn)練，加強(qiáng)足踝周?chē)∪骸㈨g帶的力量。待具備一定的基礎(chǔ)后，可以增加一些功能性的力量訓(xùn)練，如，進(jìn)行雙腳跳、單腳交替跳等動(dòng)作訓(xùn)練。需要注意的是，在練習(xí)過(guò)程中，如果出現(xiàn)損傷疼痛感，學(xué)生應(yīng)立即停止鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]矯瑋.青少年訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷防治與康復(fù)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2018.

[本文系中國(guó)教育科學(xué)研究院2022年度基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)所級(jí)部門(mén)項(xiàng)目“中國(guó)青少年健康體能教學(xué)與訓(xùn)練體系構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用研究（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：GYI2022013）”階段性成果]