“全民健康”時代背景下以能力培養為導向的介入放射學教學體系建設探索

摘 要 介入放射學是一門內科、外科及醫學影像學等學科知識交叉內容較多的臨床醫學應用學科，由于其獨特的性質，傳統的教學模式下，專業知識吸收轉化為職業崗位能力困難，難以滿足人才培養需求。基于此，文章在“全民健康”時代背景下，以能力培養為導向，探索介入放射學教學體系改革路徑，以期更好地培養和儲備實用型介入醫學人才，支撐健康中國建設。

關鍵詞 介入放射學；本科教學；多元立體化教學

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.12.049

Exploring the Construction of Interventional Radiology Teaching System

Guided by Ability Cultivation in the Context of \"National Health\" Era

GUO Yupeng， LI Hong， WAN Bing

（Affiliated Renhe Hospital of China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443001）

Abstract Interventional radiology is a clinical applied discipline with a wide range of interdisciplinary knowledge， including internal medicine， surgery， and medical imaging. Due to its unique nature， traditional teaching methods make it difficult for students to absorb and transform professional knowledge into professional skills， making it difficult to meet the needs of talent cultivation. Based on this， in the context of the era of \"national health\"， this article explores the reform path of interventional radiology teaching system guided by ability cultivation， in order to better cultivate and reserve practical interventional medical talents and support the construction of a healthy China.

Keywords interventional radiology; undergraduate teaching; multi-dimensional teaching

中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》指出：推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎；全民健康是建設健康中國的根本目的。加強醫學畢業生的職業崗位勝任能力建設，是“健康中國”建設的人才保障。介入微創治療是現代醫學發展的重要趨勢之一，隨著醫療衛生體制和患者需求的變更，介入放射學特有的微創診療理念被廣泛認可，對介入放射學人才的需求量明顯增加，而本科階段人才培養相對滯后。

介入放射學在我國起步較晚，但被稱為現代臨床治療學中與內、外科并列的第三大醫療技術[1]，作為一個前景廣闊的新興醫學專業，其應用廣泛，特別是在急危重癥及內、外科效果不佳時可提供可靠的醫療保障。目前我國各院校并未設置介入放射學本科專業，僅在醫學影像學專業設置介入放射學課程，且缺乏獨立、系統和規范的介入相關領域醫師培養體系[2]。

其專業課程體系具有極強的專業性和臨床實踐性，但鑒于目前本科階段傳統的教學方式，學生學習的專業知識難以吸收轉化為職業崗位能力。由于介入放射學的獨特性質，無法借用其他學科的培訓模式來進行人才培養，現有的教學模式已經難以滿足社會對人才的需求。因此，需對介入放射學教學體系進行革新探索，以多元化教學方法為依托，促進介入放射學職業崗位能力建設。

1 "大學本科階段介入放射學教學的現狀、難點

介入放射學專業教學為大學本科醫學影像專業課程的組成部分，是目前大學本科教學階段系統學習介入放射學的主要途徑。準確把握介入放射學的教學特點和方法，認識并分析帶教學生的臨床知識掌握程度，對完成好介入放射學專業的教學任務十分重要。

根據目前三峽大學附屬仁和醫院（以下簡稱“我校”和“我院”）的介入放射學理論課程和實習教學現狀，發現現階段介入放射學本科實習階段教學質量保證方面有如下難點。

1.1 "介入放射學理論課程課時計劃與課程建設的局限性，導致傳統教學體系下學生理論知識掌握效果不佳

介入放射學是一門以基礎醫學、內外婦兒科、診斷學、影像診斷學等為基礎的綜合學科，多學科知識交叉，相關知識內容繁多[3]。在臨床醫學院一年半臨床相關專業課的安排上，學生在學習醫學影像專業課程的同時，還要學習內、外、婦、兒科等學科課程。與同階段其他醫學專業對比，課堂教學內容多、時間少的矛盾突出。介入放射學課程的講授學時有限，學生掌握介入放射學系統的知識體系困難較大，造成學生理論知識掌握不足。這種課程安排遠落后于介入放射學的發展需要，不利于介入放射診療人才的培養[4]。

傳統導師團隊體系建設以理論大課講授為主，帶教方式單一，不能實現全程化教學，培養過程為間斷性，知識吸收不連續。同時課堂教學仍然以“填鴨式”講授為主；病例資料庫、試題庫相對刻板；考核機制以理論考核為主。以上傳統教學模式導致學生的知識掌握途徑和吸收途徑單一，學生學習興趣低下，知識融匯吸收困難。

1.2 "實習階段教學輪轉科室多，介入放射學實習教學內容實施困難

實習階段輪轉同樣是在醫學影像科為主的輪轉安排上，兼顧內、外科等臨床科室的輪轉；醫學影像科的實習以X線、CT、MRI、超聲等為主要組成部分，介入放射科安排時間短，且穿插于其他學科之間，介入專業實習內容不系統、知識掌握存在局限。

2 "順應時代發展要求，啟動教學體系創新，儲備臨床應用型介入放射學人才

針對目前醫學影像學專業大學本科階段介入放射學的教學難點，本臨床醫學院介入放射學教研室順應介入放射學的發展趨勢進行了教學體系改革。

2.1 "優化課程結構建設，建立符合介入放射學新技術、新理念的病例資料庫

根據教學內容和臨床醫學院教師專業特點，依據章節知識點，建立導師遴選機制，同時以理論課教師為主導建立和更新介入放射學典型教學病例和新技術病例的病例資料庫，根據教學大綱建立與臨床工作相符合的考核試題庫、練習題庫，以資料庫、試題庫作為學生鞏固和理解理論知識點的第一級抓手。

整合臨床醫學的PACS、EMRS、大型多媒體等多種教學工具資源[5-6]，應用3D動畫等方式展現復雜的人體解剖和介入診療技術原理，鏈接數據庫、臨床工作軟件和3D動畫等教育資源，教學資源來源于臨床真實病例，生動實際，學生臨床實踐感受性良好，高清大屏大型多媒體豐富展示資源，擴展展示寬度。教學資源的再分配、合理化應用，教學方法改革促進知識點的吸收細化，作為第二級抓手。

2.2 "強化介入放射學任課教師隊伍建設和教學方法改革

建立導師遴選制度，運用病例導入、PBL-CAM、Sandwich等教學方法[7-9]，提高教師教學能力和效率，革新臨床實習階段教學模式。

針對介入放射學學科的綜合性特征，實行個性化的導師制帶教方式，對導師提出了更高的要求，要求導師具備較高的思想與職業素質、業務能力、教學與科研水平；需要導師增強教學責任心，加強自身業務學習、教學方法學習與實踐，形成具有多方面綜合素質的導師團隊，并從臨床醫學院、教研室實現多層構建和管理，明確各級權責。

本科實習實行導師制，導師均為主治醫師以上職稱，在學生的學習過程中進行個性化、全程化指導；導師的職責涵蓋專業知識及學習方法的傳授、理論知識的實踐轉化、臨床經驗與個人體會的交流、考核與評價等方面。導師可以結合學生的自身潛質、學習能力與身心特點引導其制訂個體化的成長規劃。將PBL-CAM、PCMC-Sandwich等教學法融入理論課教學以及實習階段帶教過程中，提高教學水平。以實習教學體制改革作為知識點理解和實踐能力升級的第三級抓手。

2.3 "以社交軟件為主體聯合雨課堂的互聯網教學建設，提高教學效率

以QQ群等社交軟件為基礎，利用實時溝通、群文件、視頻會議等功能拓寬教學時空。在群文件中建立多級分類的臨床應用指南、課件、慕課視頻、3D原理動畫、典型手術視頻及病例討論資料等，實現教學內容的擴充。雨課堂的課件分享、學習效率評估數據、實時在線考核及師生互動，促進教師對學生知識掌握情況的了解，相對傳統教學質量考核，其方式更多樣化，效率明顯提高。

2.4 "建立以能力培養為目的的考核體系，實現教學評價體系臨床實用化和多元化

建立符合能力培養目標的考核體制，以貼近臨床實踐能力的考核內容作為第四級抓手，實現以能力培養為目標的培養方向。依托上述符合介入放射學教學和專業發展趨勢的病例資料庫、試題庫，形成有助于能力提高的考核機制，將教學大綱內的主要知識點與具體病例結合，以基礎知識點教學促進臨床應用，以具體應用鞏固具體知識點的吸收。

2.5 "具體應用情況

實習階段的理論小講課在病例討論前進行，應用以騰訊會議模式進行，在QQ群內上傳相應患者資料，布置小組作業，如查詢相關知識點、指南、文獻，實現理論知識的復習和擴展，結合病歷導入模式，從準臨床醫生的角度，以現實病例為切入點，引入PBL-CAM、PCMC-Sandwich教學方法，進行學生討論病例―教師總結―觀摩或參與實際介入放射學操作的模式實習教學。PBL（Problem-Basedlearning）教學法是以問題為基礎，以病例為中心，學生為主體。具體方法是通過一個病例或問題引發學生提出問題并討論、查閱資料，實現“問題－討論－問題”的模式，培養學生獨立思考和分析解決問題，而后教師進行適當的引導共同完成教與學的過程。在教學中充分體現案例分析法（Case Analysi SMethod，CAM）的優勢，通過指定學生結合文獻教材等資料對病例進行分析，得出事物的一般性規律，使理論與實踐相結合。在一例典型介入手術實施前進行理論知識學習和病例討論，抑或在一例典型介入手術實施后對病例進行復習、分析，將CAM與PBL結合，通過典型病例引入提高學生探索知識的興趣和能力。臨床醫學教學模式（Problem-Originated Clinical Medical Curriculum，PCMC）盡管能夠幫助醫學生鞏固理論知識，提升醫學生整體的思維能力，但在提高實踐技能上的效果卻較為一般。而三明治（Sandwich）教學法的應用有利于培養醫學生的臨床實踐和操作技能。二者聯合應用可獲得更好的教學效果[10]。

以經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（Transjugular Intrahepatic Portosystem Stent-Shunt，TIPSS）的教學為例。在理論小講課后，導入科室內門靜脈高壓性消化道出血病例，實習小組整理患者病史資料，制訂診療方案，由教師帶領進一步完善患者資料，討論TIPSS術適應癥、禁忌癥、操作方法，過程中學生提出疑問，并在后續師生討論中給出疑問的答案，教師總結補充討論中的不足和重點，比如肝靜脈―門靜脈穿刺注意事項、門靜脈壓力測定、食管胃底靜脈栓塞、肝內支架的選擇、并發癥等具體過程內容，形成病史采集、診斷、治療、并發癥防治等完整的治療過程，每個部分由不同的學生代表進行發言，其他學生補充，帶教教師點評和答疑；整個教學過程結合“病例導入―問題―討論―解決問題―總結”，充分利用EMRS提取患者完整的病例資料并分析，通過PACS閱讀和重建影像圖片，將上述內容投射到超大高清多媒體進行小組共享。結合病例導入、PBL―CAM教學方法，利用大屏多媒體展示的優點，充分調動學生的主動學習能力。

3 "考核成果

我院對介入放射學實習階段出科考核筆試考核成績進行了分析，同時進行了教學滿意率和學生對介入放射學從業興趣的問卷調查。

研究組對采用傳統教學方式的2016級與采用改進后教學方式的2017―2018級實習學生進行筆試考核及問卷調查。筆試部分從基礎理論考核及病例分析考核兩方面進行；問卷調查包括激發學習興趣、提高資料查閱能力、提高團隊協作能力、提高創新思維能力、提高病例綜合分析能力及介入放射學專業從業興趣等方面。結果顯示，通過改進教學方法2學年后教學成果的對比，2018級較2016級在筆試理論成績、病例分析、教學滿意度調查、介入放射學從業興趣方面均有所提升（表1，表2，p158）。

數據采用 SPSS18.0 統計軟件進行分析，計量資料采取（x€眘）表示，計數資料采用百分比表示，計量資料的組間比較采用 t 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

4 "以能力培養為導向的介入放射學教學體系建設在當代介入放射學本科教學中的優勢

綜上所述，經過介入放射學課程結構建設、任課教師隊伍建設和教學方法改革，充分利用網絡、3D動畫等教學工具，形成基于PACS、EMRS系統的多元立體化教學模式[11]。導師制、多元化教學法、新時代資料庫建設聯合模式體現“1+1+1gt;3”效應，充分調動學生的主觀能動性，使其成為教學的主體，增強學生的自主學習、知識記憶、資料查閱檢索、綜合分析總結、協作能力，著重培養學生的實際臨床思維、創造性思維、臨床實踐和科研能力。

將介入放射學教學由以往傳統的“填鴨”模式，轉換為全程全方位緊扣的臨床思維模式的教學方式，應用CAM-PBL、PCMC-Sandwich方法相結合的多元化教學法，從教學制度、方法理念、考核方式等多方面進行教學優化。縮短了學生知識到能力的轉化過程，讓學生在大學本科階段接受更多的介入放射學專業知識，同時增強了學生從事介入放射學專業工作和繼續研究生的意愿，實踐證明這是一種相對傳統模式更先進的教學體系，對提高介入放射學的教學效果有很大幫助，成為介入放射專業教學實踐的重要組成。當然，新的教學模式應用時間比較短，尚需在日后的臨床教學工作中進一步實踐、總結，持續改進。

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