快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

陳美茜 高建紅

【摘要】 目的 探討基于快速康復(fù)外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將2019年12月—2021年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78例甲狀腺手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各39例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理，2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。比較2組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenalin，AD）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后24 h視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分低于對(duì)照組，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度中服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減輕甲狀腺手術(shù)患者消極情緒和應(yīng)激反應(yīng)，降低患者疼痛程度，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；快速康復(fù)外科理念；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；應(yīng)激反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）15-0026-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.73

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。手術(shù)治療甲狀腺癌效果確切，但多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)療效和預(yù)后，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)后[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，給予患者多樣化、全面化護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究選取2019年12月—2021年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討在甲狀腺手術(shù)患者中采取基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月—2021年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78例甲狀腺手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對(duì)照組男性16例，女性23例；年齡28～62歲，平均年齡（43.29±2.12）歲；臨床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期20例。觀(guān)察組男性17例，女性22例；年齡28～59歲，平均年齡（43.26±2.15）歲；臨床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期21例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌診斷符合《外科學(xué)（第9版）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部手術(shù)史；伴肝腎功能異常；嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，術(shù)后依據(jù)患者意愿自行下床活動(dòng)。

觀(guān)察組實(shí)施基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)

理。健康指導(dǎo)，告知患者FTS護(hù)理的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)，介紹手術(shù)室環(huán)境和術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問(wèn)題。心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者的心理需求，給予積極支持和安慰，列舉疾病治療成功案例。術(shù)前準(zhǔn)備，入院第1天指導(dǎo)患者行頸部放松運(yùn)動(dòng)、頸部過(guò)伸體位鍛煉，在肩下墊枕，使頭部和頸部處于拉伸狀態(tài)。術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，術(shù)前2 h予以患者口服200 mL葡萄糖溶液。（2）術(shù)中護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22～24 ℃，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，維持患者體溫在36 ℃左右，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將輸注液體和沖洗液加熱至37 ℃，限制術(shù)中補(bǔ)液量＜1 000 mL。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后鎮(zhèn)痛，于頸部術(shù)區(qū)放置冰袋，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，疼痛較輕者采用看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)痛藥。早期進(jìn)食，術(shù)后6 h待患者麻醉完全清醒予以少量溫開(kāi)水，若無(wú)不適，予以米湯等流質(zhì)飲食，依據(jù)患者身體情況逐漸恢復(fù)正常飲食，嚴(yán)格限制蛋黃、瘦肉等含磷量較高的食物。早期活動(dòng)，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，下床和咳嗽時(shí)保持頸部固定，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者行發(fā)音訓(xùn)練，采取端坐位，緩慢發(fā)出“哦”“啊”等音調(diào)，5～10 min/次，1～2次/d。

2組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）護(hù)理前后采用SAS量表[6]和SDS量表[7]評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，包括焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙、失眠、睡眠障礙等方面，2個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分高表明患者負(fù)性情緒嚴(yán)重。（2）護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血3～5 mL，離心后檢測(cè)2組的NE、AD和CRP水平。（3）統(tǒng)計(jì)2組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（4）于術(shù)后4 h和術(shù)后48 h采用VAS評(píng)分法[8]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示重度疼痛，評(píng)分與患者疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。（5）護(hù)理前后采用SF-36簡(jiǎn)表[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，總分100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（6）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢靜脈血栓、傷口出血等。（7）發(fā)放醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)4個(gè)方面，總分100分。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.867，得分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

護(hù)理前，2組NE、AD、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組NE、AD、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組康復(fù)情況比較

觀(guān)察組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組VAS評(píng)分比較

術(shù)后4 h，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.7 2組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度中操作技術(shù)、健康指導(dǎo)等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表7。

3 討論

手術(shù)屬于侵入性操作且甲狀腺解剖位置特殊，術(shù)后喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加重患者身心痛苦，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[10]。常規(guī)護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性和組織性，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。

基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)運(yùn)用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。本研究中，護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀(guān)察組NE、AD和CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度中服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠緩解甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)性情緒，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，有助于提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。王軼鶴等[11]研究結(jié)果表明，甲狀腺癌手術(shù)患者經(jīng)基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，加快康復(fù)速度，與本研究結(jié)果相似。在甲狀腺手術(shù)患者中采取基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)個(gè)性化健康指導(dǎo)，能夠增加患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)，輔以積極的心理疏導(dǎo)和同伴支持，能夠增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)安全進(jìn)行。早期禁食水會(huì)增加患者饑餓感，可能誘發(fā)低血糖，而FTS理念提倡術(shù)前補(bǔ)充適量能量，不僅不會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還可提高患者手術(shù)耐受力，一定程度上有助于提升手術(shù)效果[12]。術(shù)中通過(guò)液體加溫、加蓋保溫毯等一系列保溫措施，能減少患者低體溫的情況發(fā)生，同時(shí)適當(dāng)限制液體輸入，能夠減少液體潴留，對(duì)于機(jī)體正常代謝功能具有重要作用。多模式鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施，能夠提高患者疼痛感閾值，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理還提倡術(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)，不僅能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，還能夠促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者圍術(shù)期安全，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究雖取得了一定的應(yīng)用效果，但仍存在樣本量偏少、觀(guān)察時(shí)間較短等局限性，需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步探討基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期護(hù)理效果。

綜上，甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)基于FTS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能改善負(fù)性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，加快康復(fù)，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

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（編輯：郭曉添）