2023年BASHH梅毒管理指南中神經梅毒相關注意事項解讀

陳釗琪,柯吳堅

神經梅毒作為一種感染性疾病,是由梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統引起的,可以發生在感染梅毒后的任何階段［1］。神經梅毒的診斷迄今為止沒有公認統一的金標準,其診斷需要綜合分析臨床癥狀、體征、血清學試驗及腦脊液(cerebrospinal fluid, CSF)檢測結果。近年來我國的梅毒發病率趨勢呈上升狀態。2004—2019年,我國梅毒報告的發病率平均每年增加約11.52%［2］。而神經梅毒的發病率也從2009年的0.21/10萬增加到了2014年的0.31/10萬［3］。2023年英國性健康與艾滋病協會(British Association for Sexual Health and HIV, BASHH)由Kingston教授聯合十余位頂尖教授發布了最新的針對梅毒管理［4］的指南,該指南是在2015年英國梅毒指南［5-6］基礎上進行更新。本文重點解讀有關神經梅毒的分類、檢測、診斷及治療方面的注意事項,以期為我國臨床醫務人員在神經梅毒的早期預防、早期診斷及早期治療提供幫助。

1 神經梅毒分類的注意事項

BASHH指南主要將神經梅毒歸為兩大類,即無癥狀神經梅毒和癥狀性神經梅毒,癥狀性神經梅毒又根據梅毒螺旋體侵犯結構不同細分為腦膜血管性神經梅毒和實質性神經梅毒。此外,眼梅毒及耳梅毒通常發生在梅毒感染的早期階段,在我國［7］及美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)指南［6］中,明確規定耳梅毒及眼梅毒歸屬于神經梅毒,BASHH指南中未明確規定眼梅毒及耳梅毒的歸屬情況,但明確指明神經梅毒進行全面系統的神經系統檢查時,必須包括眼及耳的相關檢查。其未將眼梅毒和耳梅毒明確歸入神經梅毒,可能是考慮到眼梅毒及耳梅毒患者CSF性病研究實驗室實驗(veneral disease research laboratory test,VDRL)敏感性過低［8］及CSF檢查可能無異常有關［9］。……