驅障明睛之白內障防治知識

白內障是目前主要的致盲性眼病，在我國約540萬50歲以上的盲人中，約有66.9%的人是因白內障所致。很多白內障患者由于各種原因未能及時手術，最終導致失明，給患者及其家庭造成痛苦，增加經濟負擔。隨著老齡化進程加快，據估計，到2050年我國將有約1.87億的白內障患者，如何科學有效地幫助如此龐大的患者群體恢復視力具有重大意義。積極的科普教育可以讓大眾正確認識白內障，消除大眾對白內障手術治療的恐懼心理，避免因病致貧、返貧等現象。

疾病篇

（一）什么是白內障

白內障是指晶狀體的混濁。晶狀體是人眼內一個凸透鏡結構的組織，類似于照相機中的鏡頭，其作用是將光線聚集并對焦于視網膜。健康的年輕人的晶狀體是透明的，一旦晶狀體因各種因素變混濁，就形成了白內障。

（二）白內障形成的原因

多種原因會導致白內障，衰老是最常見的原因。另外，日光照射、營養不良、糖尿病、吸煙、飲酒等，都會增加白內障的患病風險。針對不同的病因，臨床上將白內障分為老年性白內障、代謝性白內障、并發性白內障等多種類型。

（三）白內障的臨床表現

白內障最常見的癥狀是視力模糊漸進性加重。早期輕度白內障患者視力影響輕微，自覺癥狀不明顯。隨著白內障的進展，模糊的程度逐漸加重。患者就像隔著一塊磨砂玻璃視物，看出去朦朦朧朧的，使閱讀、駕駛和日常生活變得困難。

白內障還可導致近視度數和老花度數的改變，患者需要更換眼鏡度數才能滿足視物需求。另外，白內障可能導致單眼視物重影、畏光、眼前有固定黑影、視物發暗、色彩不鮮艷等。

（四）白內障的危害

白內障最大的危害就是視力下降。伴隨著視功能的逐漸下降，患者在日常生活中發生意外的風險也逐漸增加。

此外，白內障的發展過程中也可能產生其他眼部并發癥。在白內障膨脹期，晶狀體吸收水分導致體積膨脹，特定人群會繼發閉角型青光眼，導致視力驟降、眼痛、頭痛、嘔吐等；過熟期白內障由于晶狀體囊膜的變性或者晶狀體核的撞擊，使囊膜通透性增加，嚴重者會破裂，這時液化的晶狀體皮質就會溢出，可誘發自身免疫性反應，導致晶狀體過敏性葡萄膜炎。另外，大量的晶狀體皮質在前房角積聚，阻塞小梁網，也會引起青光眼的發生。

治療篇

（一）藥物治療

科研人員針對白內障的病因和發生機制進行了深入研究，并研發出多種治療藥物，但從目前臨床使用效果來看，藥物治療白內障的效果并不十分明確。

輔助營養類藥物：維生素C、維生素E、游離氨基酸配方等。

醌型學說相關藥物：白內停滴眼液等。

抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽滴眼液等。

醛糖還原酶抑制劑：莎普愛思，用于糖尿病性白內障和半乳糖血癥白內障。

中醫中藥：麝珠明目液、石斛夜光丸、障翳散和障眼明等。

（二）手術治療

由于目前白內障的藥物療效不確切，手術治療是唯一有效的手段。白內障手術就是將自身混濁的晶狀體摘除后，植入透明的人工晶狀體，其原理類似于更換照相機的鏡頭，從而達到提高視力的目的。

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術是當前白內障手術治療的主流方式。通過3毫米或更小的切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎，隨后與皮質一起吸出，同時將人工晶狀體植入囊袋內。其優點是切口小，角膜散光小，前房保持良好，手術時間短，視力恢復快。

“白內障要等到成熟了才能做手術”仍舊是相當多老年患者的想法。由于在相當長的一段時間內受制于手術設備和技術，比較嚴重的白內障才采用白內障囊外摘除這一手術方式，而采用白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術可避免如此。2015年中華醫學會提出白內障手術的目標要從以往的復明手術過渡到屈光性白內障手術，目的是建議患者在視功能相對較好、還未出現并發癥的時候能夠接受手術治療。多數專家建議白內障發展到中期以上程度、視力低于0.5～0.3時就可以考慮手術。

（三）手術之后白內障會復發嗎

白內障在手術摘除后不會復發，但少數患者手術后會出現晶狀體后囊膜的混濁，這被稱為后發障。后發障通常發生在術后6個月到幾年之間，并不是真正的復發，但同樣影響視力，通過門診激光治療即可治愈。

預防篇

避開強光：太陽光的紫外線會損害晶狀體，當強烈陽光照射時，佩戴遮陽帽或者太陽眼鏡。

補充維生素C：研究表明，人眼中維生素C的含量比血液中高30倍，并且隨著年齡增長，維生素C的含量逐漸下降，因此，推薦多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

戒煙：有證據表明長期吸煙者白內障的發生率明顯高于不吸煙者。

補充蛋白質：人眼角膜、晶狀體和視網膜等組織中都富含蛋白質。蛋白質缺乏的患者更容易患有角膜病變、白內障、夜盲癥等疾病。推薦多吃魚類、蛋類、奶類和豆制品等高蛋白食物。

孕期注意保養：母親在懷孕期間，特別是在前3個月內胚眼形成階段，應避免著涼感冒，以免對胎兒晶狀體的發育造成影響。

積極治療基礎疾病：全身性疾病，尤其是糖尿病會導致代謝性白內障，而眼部疾病會導致并發性白內障的出現，因此，全身性疾病和有關眼病應及早明確診斷，進行及時有效的治療。

注意安全：外傷性白內障多由眼部受到外傷所致。應教育兒童，不持銳器打鬧，不玩易使眼睛受傷的尖銳玩具，安全燃放煙花爆竹；成年人在工作中需安全操作，按需佩戴護目鏡等。

人工晶狀體篇

白內障手術需要植入人工晶狀體，在眾多品牌和型號中，如何選出最適合的人工晶狀體呢？人工晶狀體之間的差別主要體現在功能、形狀和材料這三個方面。從功能上看，可分為單焦點、多焦點、散光矯正和藍光濾過型人工晶狀體等；從形狀上看，可分為大光學區、小光學區、C襻和多襻支撐等；從材料上看，可以分為疏水性和親水性等。

（一）人工晶狀體功能的區別

單焦點和多焦點人工晶狀體類似于照相機的定焦鏡頭和變焦鏡頭。單焦點晶狀體將所有光線集中在一個焦點，在焦點上就會非常清晰，離開這個焦點則需要依靠外戴的眼鏡進行矯正。臨床上如果選擇看遠處清楚，那么看近處則需要戴老花鏡；近視患者也可能會選擇看近處清楚，看遠處則需要戴近視鏡。多焦點人工晶狀體能夠將光線分散聚焦到遠、中、近等多個焦點，實現遠、中、近等距離都相對清晰。散光矯正型人工晶狀體可以在白內障手術摘除的同時矯正角膜散光，以獲得更佳的術后視力。藍光濾過型人工晶狀體偏黃色，是模擬人的自然晶狀體過濾有害藍光的功能。有老年性黃斑變性的患者，可選擇該型人工晶狀體。

（二）人工晶狀體設計的區別

人工晶狀體包含光學區和襻兩部分，通常中央的光學區只有6毫米，是因為大部分人的瞳孔都在6毫米以內。襻的形狀有C形、環形、多襻等，不同的設計對大部分患者來說沒有明顯差異，在個別患者中會有區別。比如，超高度近視的患者，自身的晶狀體囊袋要比常人的大，更建議植入更大光學區或者更硬的襻型人工晶狀體，確保人工晶狀體的長期穩定。

（三）人工晶狀體材料的區別

親水性人工晶狀體在光學質量方面較疏水性人工晶狀體有一定的優勢，但是它有鈣化混濁的風險，親水性人工晶狀體術后發生囊袋攣縮的概率要遠遠大于疏水性晶狀體。親水性晶狀體與囊膜之間不會出現生物粘連，無法限制囊袋攣縮，并且其襻偏軟，支撐力量較弱；而疏水性晶狀體具有生物黏性，可以粘住囊膜，能對抗攣縮。高度近視、青光眼和視網膜色素變性等患者的懸韌帶松弛，更容易發生囊袋攣縮，因此這些患者應盡量選擇疏水性晶狀體。