從心情到床墊，腰椎間盤突出的全程護(hù)理指南

腰椎間盤突出癥的病因

腰椎退行性病變：隨著年齡的增長，腰椎間盤會逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的水分減少，彈性降低，容易發(fā)生破裂。

腰部外傷：腰部外傷如扭傷、摔傷等可能導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，從而引起腰椎間盤突出。

職業(yè)因素：相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦力勞動者的腰椎間盤突出癥發(fā)生率為28.5 %，重體力勞動者的腰椎間盤突出癥發(fā)生率為41 %。長期從事重體力勞動的人、司機(jī)、辦公室職員等職業(yè)人群容易因?yàn)殚L時間保持同一姿勢而出現(xiàn)腰椎間盤突出。

其他因素：吸煙、肥胖、遺傳等因素也可能增加腰椎間盤突出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腰椎間盤突出癥的癥狀

腰部疼痛：腰部疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，表現(xiàn)為腰部持續(xù)性鈍痛或劇烈疼痛。

下肢放射痛：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可能導(dǎo)致下肢放射痛，疼痛可能從臀部放射至大腿后側(cè)和小腿外側(cè)。

肌肉無力：腰椎間盤突出可能導(dǎo)致肌肉無力，尤其是下肢肌肉。

馬尾綜合征：腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)可能導(dǎo)致大小便失禁、鞍區(qū)感覺異常等癥狀。

間歇性跛行：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，從而出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。

手術(shù)患者的護(hù)理方法

外科手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者有顯著的治療效果。手術(shù)治療適用于癥狀較重或非手術(shù)治療無效的患者，主要包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種方式。由于手術(shù)會對機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，需要配合有效的護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。

（一）術(shù)前護(hù)理

1心理疏導(dǎo)

很多腰椎間盤突出癥患者缺乏對手術(shù)的正確認(rèn)知，極易出現(xiàn)害怕和煩躁的心理，會對手術(shù)產(chǎn)生抗拒和不配合的表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)多關(guān)心腰椎間盤突出癥患者，使其可以感受到家庭方面的支持和來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

醫(yī)護(hù)人員需要全面評估腰椎間盤突出癥患者的心理情況，為患者講解該病的誘導(dǎo)因素、治療方法、成功案例和護(hù)理技巧，提高其對腰椎間盤突出癥的治療信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與腰椎間盤突出癥患者交談，采用鼓勵、肯定和贊賞的語言，支持、鼓勵腰椎間盤突出癥患者，減輕患者的負(fù)面心理。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講解手術(shù)的具體流程、可能達(dá)到的效果、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等，糾正患者的錯誤認(rèn)知，減輕患者的心理壓力；指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者放松身心，詳細(xì)講解放松訓(xùn)練的具體方法、注意事項(xiàng)和重要意義，如聽舒緩的音樂和出去散步等；提醒家屬多關(guān)心患者，使其感受到被理解和被支持，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。

2認(rèn)知行為干預(yù)

根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的受教育程度、性格和年齡特點(diǎn)等情況采取適當(dāng)?shù)慕逃绞剑秒娫挕⒔】敌淌謨浴⒕W(wǎng)絡(luò)平臺和影像資料給予指導(dǎo)，向腰椎間盤突出癥患者講解疾病的高危影響因素、病因、主要癥狀、治療現(xiàn)狀和病程等情況，使其可以全面認(rèn)識腰椎間盤突出癥，幫助患者及其家屬了解手術(shù)方法。在進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言通俗易懂，防止引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)；耐心地引導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)囑治療，提高其依從性。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)前兩天開展臥位訓(xùn)練，盡可能增強(qiáng)其對手術(shù)體位的耐受程度。在L4-5和L3-4椎間部位進(jìn)行穿刺手術(shù)治療的患者，可以屈曲機(jī)體的雙下肢；在L5-S1椎間部位進(jìn)行穿刺手術(shù)治療的患者，可以在腰部下方墊一個枕頭，伸直上側(cè)的肢體并屈曲下側(cè)的肢體，保持上述體位半個小時。如果腰椎間盤突出癥患者可以熟練和準(zhǔn)確地掌握腰背肌的鍛煉方法，就會方便手術(shù)后和出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3用藥護(hù)理

當(dāng)靜脈滴注藥物時，需要嚴(yán)格控制給藥速度，注意監(jiān)測腰椎間盤突出癥患者的尿量、生理指標(biāo)、膝反射和呼吸情況等，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。而且在用藥前需要講解藥物的使用方法、目的和治療效果等，幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，使其可以更好地配合治療。

（二）術(shù)后護(hù)理

1病情觀察

術(shù)后要對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意監(jiān)測和記錄患者的血壓、血氧飽和度和心率，如果發(fā)現(xiàn)異常必須馬上匯報(bào)臨床醫(yī)師；牢固地固定引流管，保證引流管處于暢通的狀態(tài)，耐心觀察患者引流液的顏色和性質(zhì)等情況，詳細(xì)地向患者家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)意外拔管的情況。

2體位護(hù)理

保持正確的體位有助于患者體內(nèi)的拮抗肌群保持平衡的狀態(tài)，更好地穩(wěn)定韌帶和關(guān)節(jié)，使其不會受到大幅度的牽拉。術(shù)后，腰椎間盤突出癥患者需要保持6個小時的俯臥體位，而且注意不要使患者的插管部位受到壓迫，注意觀察插管有沒有發(fā)生脫落。幫助患者稍微彎曲雙腿，在患者膝蓋下方墊一個柔軟的墊子，抬高雙腳至30度左右。術(shù)后至少7天，腰椎間盤突出癥患者必須保持平臥在硬板床上，不要使用海綿類的軟墊子，注意保持床鋪平整、干燥、干凈和舒適。每天定時進(jìn)行軸線翻身，即使腰椎間盤突出癥患者的肩部、臀部和胸部保持一條直線翻身，動作盡可能緩慢輕柔，不要牽拉患者的引流管和傷口部位。在翻身的過程中要對骨突部位進(jìn)行按摩，以避免發(fā)生壓力性損傷（褥瘡）。

3疼痛護(hù)理

如果腰椎間盤突出癥患者的疼痛比較輕微，可以使用靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，或者采取冰敷等方法以減輕疼痛，也可以通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，盡可能緩解不適感。如果腰椎間盤突出癥患者的疼痛比較強(qiáng)烈，可以遵醫(yī)囑使用適量的鎮(zhèn)痛藥物。

4引流管的護(hù)理

腰椎間盤突出癥患者術(shù)中會大量出血，術(shù)后必須引流24～48小時，以避免切口部位滲血而壓迫脊髓。注意妥善固定引流管，防止其受到擠壓而發(fā)生變形，導(dǎo)致引流受阻。觀察引流液的顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常要馬上進(jìn)行處理。手術(shù)后的1～3天，如果患者每天的引流量低于50毫升，可根據(jù)其情況拔管，一旦拔管不及時，可能會增加逆行性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的引流量持續(xù)超過100毫升，則需要觀察患者的傷口部位有沒有出血，如果患者的引流液顏色為淡黃色或者淡紅色，同時引流量明顯增多，則考慮腦脊液漏的可能，確定之后，需要幫助腰椎間盤突出癥患者保持頭低足高的俯臥位，同時拔除或者關(guān)閉引流管，且加壓包扎傷口。如果手術(shù)完成后患者的臨床癥狀沒有明顯減輕，疼痛程度比較嚴(yán)重，則可能發(fā)生神經(jīng)根粘連和水腫等情況，必須馬上采用脫水劑治療。如果患者的傷口紅腫滲液量明顯增多，而且出現(xiàn)血象增高、發(fā)熱及血沉加快等癥狀，需要馬上進(jìn)行抗感染干預(yù)。

5延續(xù)性護(hù)理干預(yù)

首先，建立詳細(xì)的服務(wù)檔案。患者出院后，為每一位腰椎間盤突出癥患者建立詳細(xì)、準(zhǔn)確的延續(xù)護(hù)理檔案，記錄患者的手術(shù)情況、姓名、家庭住址和聯(lián)系方式，且告知責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師的聯(lián)系方式。

其次，指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者如何正確換藥、拆除敷料的時間和換藥的頻率等。通過微信和電話等方式，了解腰椎間盤突出癥患者的心理狀態(tài)，鼓勵其說出自己的顧慮和真實(shí)感受。詢問和了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的根源，結(jié)合其心理特點(diǎn)進(jìn)行有效開導(dǎo)，指導(dǎo)患者采取冥想和放松等方法調(diào)節(jié)情緒。

最后，定期進(jìn)行術(shù)后隨訪，在回訪的過程中需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。詢問患者有沒有出現(xiàn)不適感，指導(dǎo)患者正確有效地處理局部出血和疼痛等情況，了解患者的排尿情況，且進(jìn)行存檔。在回訪中了解患者的具體恢復(fù)情況，告知患者回院復(fù)診的具體時間，同時注意保護(hù)患者的隱私。