冠心病的日常飲食和運(yùn)動(dòng)管理

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟病，多由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致，患者多伴有胸悶、胸痛等癥狀，癥狀可于活動(dòng)后加重，病程漫長(zhǎng)、遷延不愈、癥狀反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)控制，可導(dǎo)致心律失常、急性心肌梗死等不良事件，嚴(yán)重?fù)p害心功能，影響生活質(zhì)量。目前冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與高血糖、高血脂、高血壓等密切相關(guān)。近年來(lái)由于多種因素的影響，冠心病的患病人數(shù)逐年增加，目前已經(jīng)成為危害我國(guó)公民身心健康的主要疾病之一，早診斷、早治療、早干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

冠心病患者的飲食管理

飲食與冠心病關(guān)系密切，高脂肪、高能量、高蛋白等不良飲食習(xí)慣在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中有重要作用，且暴飲暴食、吃膽固醇含量高和高鈉油膩等食物，還容易加重冠心病，因此合理飲食可以預(yù)防冠心病或延緩冠心病進(jìn)展。

（一）控制脂肪

冠心病患者的脂肪攝入沒(méi)有十分明確的標(biāo)準(zhǔn)，具體需要根據(jù)患者自身血脂情況確定，脂肪的攝入量盡量控制在300毫克/天，多吃粗糧，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。做飯時(shí)盡可能用植物油，適當(dāng)吃些瘦肉、家禽和魚(yú)類。

（二）控制總熱量

日常飲食一定要注意熱量的攝入，攝入熱量過(guò)多容易使人肥胖，導(dǎo)致高脂血癥，而高脂血癥則是冠心病的重要誘因之一，體重下降后冠心病的癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)，因此控制熱量的攝入是冠心病管理的重點(diǎn)。

（三）控制膽固醇

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的冠心病患者應(yīng)減少每日總熱量攝入，選擇低脂和低膽固醇膳食。限制蔗糖、含糖食物的攝入，盡量少吃骨髓、奶油、肥肉、魷魚(yú)、墨魚(yú)、肝、腦、腎、肺、魚(yú)子和椰子油等食物，多吃魚(yú)肉、雞肉、瘦肉等食物。冠心病患者的膽固醇攝入量應(yīng)少于300毫克/天，1個(gè)雞蛋中的膽固醇接近300毫克，因此冠心病患者每天最好吃半個(gè)雞蛋，不可多吃。

（四）冠心病患者的飲食禁忌

冠心病患者日常飲食要保持清淡，多吃新鮮的瓜果和蔬菜，不吃油膩、高脂肪食物。冷飲會(huì)刺激腸道，引起血管收縮、血壓上升，增加心肌梗死、心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，氣溫高的時(shí)候，冠心病患者血管多處于擴(kuò)張狀態(tài)，不宜食用冷飲。糖類屬于碳水化合物，是機(jī)體熱能的主要來(lái)源，攝入過(guò)多容易熱量過(guò)剩，導(dǎo)致血液黏稠度增高。短期內(nèi)吃大量甜食還可能誘發(fā)一系列的心血管疾病。良好的飲食習(xí)慣可以有效預(yù)防冠心病，有助于維持心臟的長(zhǎng)期穩(wěn)定。飲酒易導(dǎo)致酒精中毒，抽煙會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脂肪沉積在血管壁，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔變窄，增加心肌缺血和缺氧性損傷程度，增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心肌梗死等危險(xiǎn)癥狀。

冠心病患者的運(yùn)動(dòng)管理

維持心臟健康是心血管疾病的重要管理方法，通過(guò)多種協(xié)同、有目的的干預(yù)措施，優(yōu)化心臟功能和結(jié)構(gòu)，提高患者精神和社會(huì)參與度，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心部分，不僅可以改善心肺運(yùn)動(dòng)耐量，還可控制疾病的危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。

運(yùn)動(dòng)可以減少冠心病患者血液中的膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸的含量，加強(qiáng)血液中抗凝物質(zhì)的活性，降低血液中尿酸的水平，延緩血管硬化，維持良好的血管彈性，有助于預(yù)防血小板的聚集和心肌梗死的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可以增加心臟排血量并改善心肌缺血，有利于為全身器官供血和供氧，增強(qiáng)肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，從而為心臟開(kāi)辟更多的供血途徑，減輕心臟缺血性損傷，進(jìn)一步改善心臟功能，這對(duì)于提高冠心病患者生活質(zhì)量有著非常多的好處。

（一）有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是以氧氣為主要供能來(lái)源的運(yùn)動(dòng)方式，常見(jiàn)的有散步、跑步、騎自行車等，持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心肌耐力與收縮力，改善心臟收縮功能與心血管系統(tǒng)的整體功能，增強(qiáng)心臟肌肉力量與耐受力。有氧運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟的泵血能力，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心臟產(chǎn)生適應(yīng)性的變化；還能促進(jìn)周身血液循環(huán)，增加心臟與身體組織氧氣供應(yīng)；還可以降低總膽固醇、低密度蛋白膽固醇水平，糾正血脂異常。

（二）抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練是通過(guò)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)等保持一定速度的肌力力量訓(xùn)練，包括舉啞鈴、俯臥撐、引體向上等。抗阻訓(xùn)練可以改善肌肉力量、提高柔韌性和平衡性，增強(qiáng)身體運(yùn)動(dòng)耐力。抗阻訓(xùn)練還有助于控制體重，減少脂肪堆積，減少內(nèi)臟組織脂肪，改善血脂指標(biāo)，綜合控制疾病危險(xiǎn)因素。

（三）運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)雖然能在一定程度上控制冠心病，但運(yùn)動(dòng)過(guò)度不僅不能獲得理想效果，還可能造成心臟損傷加重，因此還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理，規(guī)范運(yùn)動(dòng)過(guò)程。

第一，患者應(yīng)確保脈搏與血壓正常情況下才可以運(yùn)動(dòng)，并且要適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)量。冠心病患者活動(dòng)盡量選早晨5點(diǎn)到中午11點(diǎn)，晚上7點(diǎn)到9點(diǎn)，有些患者習(xí)慣清晨鍛煉，鍛煉前最好空腹喝一杯水。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)避免出現(xiàn)緊張、激動(dòng)的情緒，防止心律失常。運(yùn)動(dòng)后不能立刻洗熱水澡，避免因回心血量驟減而加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。

第二，不推薦冠心病患者進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)，因游泳時(shí)上肢大幅度運(yùn)動(dòng)掩蓋心絞痛癥狀，增加患者猝死的概率。若一定要游泳，則注意控制運(yùn)動(dòng)量，多關(guān)注胸痛的信號(hào)，不要等出現(xiàn)疲勞感再上岸休息。

第三，具有以下情形的患者不可貿(mào)然進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：三天內(nèi)發(fā)生過(guò)心絞痛者（哪怕短暫一次）；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心律失常尚未控制者；半年內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死的冠心病患者。

總之，運(yùn)動(dòng)一定要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)前做好放松活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后做好整理活動(dòng)，注意保持心情放松，避免陽(yáng)光直射和迎風(fēng)鍛煉，注意攜帶急救藥盒，若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突發(fā)異常，如胸痛、心慌等，立即停止運(yùn)動(dòng)，口服有關(guān)藥物，減少意外。

冠心病患者的藥物治療

冠心病是無(wú)法治愈的疾病，雖然通過(guò)飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理可以在一定程度上延緩進(jìn)展、減輕癥狀，但患者如果想要穩(wěn)定控制疾病，還需要長(zhǎng)期服藥治療。

（一）抗血小板類藥物

阿司匹林為常用的抗血小板類藥物，其口服吸收良好，進(jìn)入人體后，可以有效抑制血小板聚集收縮，降低血液黏稠度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制血栓形成。氯吡格雷同樣可以抑制血栓形成，并可避免腦部動(dòng)脈粥樣硬化，增強(qiáng)抗血小板治療效果。

（二）他汀類藥物

他汀類藥物是調(diào)脂藥，能改善內(nèi)皮功能，提高內(nèi)皮型一氧化氮合酶的穩(wěn)定性。該類藥物可以穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制血小板聚集，還可以明顯降低冠心病的致殘率和死亡率。阿托伐他汀是一種常用的降脂藥，能抑制肝臟內(nèi)有關(guān)酶合成，降低膽固醇與血脂水平，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)心肌供血。阿托伐他汀還可以穩(wěn)定斑塊、抗炎，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，促使動(dòng)脈內(nèi)皮正常生理功能有所恢復(fù)，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，加快冠心病患者病情好轉(zhuǎn)。

（三）抗心絞痛藥物

冠心病患者服用抗心絞痛藥物的目的是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，減少心肌耗氧，有效緩解心絞痛癥狀。抗心絞痛類藥物種類較多，硝酸酯類及β受體阻滯劑比較多見(jiàn)。硝酸酯類藥物可以刺激靜脈與外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張，使心肌耗氧量減少，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，還可以有效地降低血小板黏附，具有抗血栓形成的作用。β受體阻滯劑可降低患者心率、血壓及心肌收縮力，減少患者耗氧量，減輕心肌缺血、缺氧的癥狀，是冠心病患者的一線用藥。

（四）用藥管理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹冠心病藥物治療的必要性，詳細(xì)講解各類藥物的用法和用量，告訴患者服藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，減輕患者不必要的擔(dān)心，督促患者堅(jiān)持按時(shí)服藥。醫(yī)護(hù)人員還可以向患者介紹疾病治療成功病例，鼓勵(lì)患者在患者群內(nèi)相互交流，分享自己的疾病管理經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，鼓勵(lì)患者積極參與娛樂(lè)社交活動(dòng)。