偏頭痛和不明原因腦卒中，警惕從“心”而來！

偏頭痛是一種常見的原發性頭痛，其中間歇性的單側頭痛最為常見，且多伴有畏聲、畏光、嘔吐、惡心等癥狀，世界上每年都會有超過10億人受其影響。現階段，醫學界對偏頭痛病理機制和病因的研究尚在進行中，大量證據表明，偏頭痛（特別是先兆偏頭痛）與卵圓孔未閉存在一定相關性。不明原因腦卒中是指無法明確具體病因的腦卒中診斷，但隨著臨床醫學的進步與發展，某些腦卒中的隱藏病因也逐漸被發現，其中先天性的卵圓孔未閉就是重要的致病因素之一。

卵圓孔未閉的定義

卵圓孔是胎兒心臟血液流通的生理性通道，胎兒時期，由于肺功能沒有開啟，卵圓孔成為胎兒獲取營養物質的生命通道。嬰兒出生后，肺功能隨著啼哭開啟，卵圓孔會逐漸閉合，形成永久性房間隔。若大于3歲的幼兒卵圓孔還未閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。研究發現，有25%～34%的成人卵圓孔未完全融合，以至于形成永久性的裂縫樣缺損，也就是醫學上所說的卵圓孔未閉。研究發現，這個多出來的“心眼”與多種心腦血管疾病有著明顯相關性，容易導致偏頭痛、不明原因卒中、空氣或脂肪栓塞等疾病。

卵圓孔未閉與偏頭痛之間的關系

近年來，越來越多的研究顯示先兆性偏頭痛可能與卵圓孔未閉相關，尤其是存在較大的右向左分流時可能作為血栓、血小板聚集物、血清素等物質的通路，誘發各種疾病。

下面我們來看一個病例：

患者為中年男性，46歲，有反復頭痛史近10年，每次頭痛發作其眼前都會先出現水樣波紋，導致視物模糊，痛感來源一般位于頭部左側，屬于搏動性頭痛，且伴隨畏聲和畏光的問題。特別是在活動后，疼痛往往會加劇，有時甚至需要止痛藥物才能緩解。近年來，該患者的頭痛發作次數明顯增多，平均每月 4～5次，對患者的正常生活造成了嚴重影響。曾接受過頭顱CT、頸動脈彩超、MRI等檢查，但都沒有發現明顯異常。后來接受了多普勒超聲檢查，結果顯示為陽性，整體呈“雨簾樣”頻譜，于是又進行了經食道心臟彩超檢查，最終確定病因為卵圓孔未閉，于是針對性地實施了封堵手術，患者術后再未出現頭痛問題。這個病例是非常典型的卵圓孔未閉導致偏頭痛，過去人們一直覺得偏頭痛無法根治，因此在治療上都是以預防、止痛為主。但近些年醫學界逐漸認識到偏頭痛與卵圓孔未閉之間的關系，開始加強對這方面的重視，也為預后打開了新局面。

卵圓孔未閉與腦卒中之間的關系

到目前為止，卵圓孔未閉與腦卒中之間的生理和病理機制尚未完全明確，一般認為，主要是由反常栓塞所致。這一問題除了會造成缺血性腦卒中之外，還可能導致外周動脈栓塞、腎梗死、胃腸道缺血和心肌梗死等疾病。

對這一點的認識，最早是通過尸檢證實的，直到20世紀80年代，才有醫學專家用心臟超聲的方法驗證了卵圓孔未閉處有騎跨血栓的存在。進入21世紀后，有媒體報道美國每年至少有5萬例腦卒中患者是因為卵圓孔未閉反常栓塞導致的。我院也曾有多例不明原因腦卒中患者，經顱多普勒發泡試驗檢查發現簾狀栓子信號，后經上級醫院確診為卵圓孔未閉，并行手術治療后，隨訪均未再發生腦卒中事件。

卵圓孔未閉的檢查診斷

經食管/經胸超聲心動圖：正常來說，經食管超聲心動圖檢查可以避免肺氣的干擾，是目前診斷的金標準和首選方法，靈敏度為90%，但仍有10%的誤診率。經胸超聲心動圖雖然能將心臟結構清楚地顯示出來，但因為肺氣過多、肥胖等因素的影響，對卵圓孔未閉的實際檢出率相對較低，容易造成漏診。

經食管/經胸超聲心動圖聲學造影：經食管超聲心動圖聲學造影的診斷特異性為97%～100%，經胸超聲心動圖聲學造影為半創傷性檢查，檢查過程較痛苦。

經顱多普勒發泡試驗：臨床應用中，一般先做此項檢查，如結果為陰性則可排除卵圓孔未閉，結果為陽性則需進一步明確分流來源。

如何治療卵圓孔未閉引發的問題？

（一）藥物治療

根據應用時機和目的，偏頭痛的治療可分為發作期治療和預防性藥物治療。發作期藥物：輕中度頭痛可使用非甾體消炎藥、阿片類藥物、布洛芬和雙氯芬酸鈉等，中重度頭痛可服用麥角胺類、曲普坦類藥物。預防性藥物包括美托洛爾、氟桂利嗪和丙戊酸鈉等。

對于因卵圓孔未閉導致偏頭痛、未接受封堵治療的患者，可以選擇合適的藥物進行治療，建議給予抗血小板或抗凝藥物作為二級預防。

（二）卵圓孔未閉封堵術

對于不明原因腦卒中，經過心內科和神經內科評估后，排除了其他機制的可能性，如果卵圓孔未閉合并有中-大量右向左分流者，建議行經導管介入封堵術，并進行術后管理。

卵圓孔未閉封堵術可減少卵圓孔未閉患者偏頭痛的發作頻率和持續時間，同時可使很多卵圓孔未閉患者擺脫偏頭痛的困擾；而不明原因腦卒中患者經卵圓孔未閉封堵術后，可降低卒中事件的發生率，并改善心功能。

卵圓孔未閉患者的飲食注意

（一）嬰兒時期多喂母乳

喂養新生兒以母乳為最佳。雖然從熱量上來看，母乳與牛奶之間的區別并不大。但在進入新生兒體內以后，二者的作用就會出現很大不同。母乳中的蛋白質更容易被新生兒消化，至于牛奶，則至少要等寶寶出生3個月后才能被其有效消化。而且，雖然牛奶和母乳都含有鐵元素，但嬰兒對母乳中鐵的吸收率要更高，可以達到50%以上，而對牛奶中鐵的吸收率則要低上許多。

另外，以母乳喂養嬰兒時，母乳的成分也會逐漸出現變化。脂肪的含量會慢慢增加，味道也會出現相應的變化，這樣也能有效避免寶寶吃得太多導致積食。

（二）日常多吃護心食物

菠菜：含有大量的葉酸，在預防心臟疾病方面能起到很好的作用。

藍莓：含有大量營養素，如鉀、鎂、葉酸、鞣花酸、維生素C、葉黃素、β-胡蘿卜素等，特別是花青素，不僅為其帶來了深藍的顏色，還使之具備了有益心臟健康的功效。另外，近幾年國外的農業科學家在研究藍莓時發現其中存在一種抗氧化劑成分，能夠使人體更好地分解膽固醇和脂肪，從而有效地保護心臟，維持身體健康。

杏仁：富含植物甾醇、維生素E等對心臟健康有益的成分。

橄欖油：含有豐富的單不飽和脂肪酸，能夠減少壞膽固醇，降低心臟病的發病率。以希臘為例，雖然當地大部分男性的膽固醇水平都較高，但卻很少有人會因為心臟病去世，其主要原因便在于他們在日常飲食中大量使用橄欖油，而這有益于心臟健康。

芹菜：這種蔬菜可以降血壓，其中含有的芹菜堿成分能夠起到保護心血管的作用。特別是芹菜葉，有著較高的維C含量。

黑豆：含有豐富的營養物質，如纖維、葉酸、降血壓的鎂和抗氧化劑等，這些都有助于控制血糖和膽固醇水平，從而維持心臟健康。

專家提示

新生兒與嬰兒的卵圓孔尚未完全閉合是正常現象，通常會在寶寶出生后的一年內自行閉合，家長們不用過度緊張。若是寶寶出現卵圓孔未閉的情況，建議先耐心觀察，可以在3～6個月時進行彩超復查，注意避免感染。只有寶寶3歲時心臟卵圓孔依舊未完全閉合，才能被稱為卵圓孔未閉。這時便需要盡快請心血管醫生對孩子的病情進行診斷，有必要的話還要實施手術。疾病的預防勝于治療，偏頭痛及不明原因的腦卒中患者，可進行相關方面的篩查，警惕從“心”而來！