體檢發現甲狀腺彌漫性病變怎么辦？

案例介紹

小王剛剛從學校畢業進行入職體檢，就被告知超聲發現她患有“甲狀腺彌漫性病變”，建議去醫院做進一步的檢查。這一體檢結果可把小王嚇了一大跳，年紀輕輕的怎么得了“彌漫性病變”，聽起來非常嚴重，于是一刻也不敢耽誤地來到了醫院。醫生翻閱小王的體檢報告發現，除了甲狀腺超聲，單位體檢還涵蓋了甲狀腺功能3項檢查，檢查結果并無異常。于是告知小王問題不大，但還是需要再做一個甲狀腺7項檢查，結果出來一看，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）兩項指標異常，而且是正常指標的十幾倍，數值都已經好幾百了，這可嚇壞了小王同學，醫生明明說問題不大，為什么會這樣呢？

這就需要理解三個問題：什么是甲狀腺彌漫性病變？甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體是什么？二者之間有什么關聯？

什么是甲狀腺彌漫性病變？

所謂甲狀腺彌漫性病變是甲狀腺在超聲下彌漫性、對稱性、均勻性的腫大，內部回聲呈密集細小光點，回聲正常或稍強或減弱，分布均勻或稍不均勻。正常甲狀腺在超聲下顯示的圖像是非常均勻細膩的，打個比方，就好像沙灘上的沙子一樣。而存在彌漫性病變的甲狀腺整體會變得粗糙很多，但又是均勻分布的。也就是說，甲狀腺的“外觀”發生了變化。

為什么會發生這種變化呢？臨床上要分辨病因需要通過血液學檢查進行鑒別，最常見的情況就和小王一樣出現甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體陽性。那么這就要回答第二個問題：什么是甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體？甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白都是甲狀腺組織的重要成分，相應的抗體就是對抗和破壞這兩種成分的物質。這兩種抗體會在血液中漂浮，協同小伙伴“淋巴細胞”持久而緩慢地攻擊整個甲狀腺，使甲狀腺新傷舊傷到處都是，也就是我們所說的“彌漫性改變”。醫學上叫做慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏甲狀腺炎，這是因為最先有一名叫做“橋本”的日本醫生在1921年發現的并報道的該疾病，故以他的名字命名該疾病。由于損傷的過程通常很緩慢，所以一般不會有感覺，通常是在體檢時才會被發現，但個別人也可能出現甲狀腺腫大、頸部不適、吞咽異物感等癥狀。

如何治療？

小王現在大概知道甲狀腺彌漫性病變是什么了，但是新的疑問來了，甲狀腺抗體從何而來，怎么才能消除它呢？其實，這些抗體都不是外來的，而是小王自身產生的。通常當有細菌、病毒入侵時，機體為了自我保護就會產生相應的抗體來消滅它們。但不知什么原因，小王的免疫系統錯把甲狀腺認成了“入侵者”，也產生了抗體，真是一家人不認一家人，也就是我們常說的“免疫紊亂、自身免疫病”的一種。該病通常以中青年女性居多，病因尚不明確，但可以肯定的是該病具有一定的家族遺傳傾向，家中親屬也可能有此類問題，所以也可以進行篩查。除此之外，目前發現可能的誘因還包括感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等，應當盡量避免。

（一）從生活入手

由于是自身免疫紊亂產生的抗體，所以從生活入手，增強體質、提高免疫力對該病是有幫助的。例如，戒煙限酒、規律作息、加強運動、避免勞累、保持心情愉悅等。飲食方面則要避免大量食用高碘食物刺激甲狀腺，如海藻類（海帶、紫菜、裙帶菜等）、貝類、蝦類、加工及腌制食品、雞精、蛋黃等。另外，如果條件允許，可以到醫院檢查一下是否存在食物不耐受的情況，也就是說會對某種食物產生特異性的抗體，從而導致炎癥反應，使免疫系統處于活躍狀態。如果存在此類問題，應根據檢測結果針對性地進行飲食調整，避免相關食物對免疫系統的刺激。另外，研究發現橋本氏甲狀腺炎患者通常存在硒缺乏和維生素D缺乏，補充硒制劑、維生素D有減弱甲狀腺相關抗體的作用。此外，患者還可以通過多進食蔬菜、水果、堅果等來保證維生素的攝入，通過多曬太陽來促進自身維生素D的合成。

（二）藥物治理

由于調節或抑制免疫的藥物（如讓人聞之色變的激素）通常副作用較大，且需要長期使用才能達到控制疾病的目的，故相較于甲狀腺相關的抗體干的“小壞事”來說（對人們日常生活并未造成嚴重影響），免疫藥物治療的性價比過低、得不償失，所以目前并不推薦，而是建議定期觀察。觀察什么呢？觀察甲狀腺除彌漫性病變外有沒有長出結節；重點觀察甲狀腺相關抗體除了讓甲狀腺變得“不好看”（彌漫性改變）外，有沒有影響甲狀腺工作，也就是甲狀腺功能是否受到影響。

甲狀腺的工作主要是產生甲狀腺素，甲狀腺素對于維持機體運轉至關重要。在疾病初期如果甲狀腺破壞過快，可能導致甲狀腺濾泡內儲存的甲狀腺素短期內大量外溢，血液中甲狀腺激素過多，從而出現甲狀腺功能亢進（甲亢）。但隨著病情的緩和，甲亢通常會自然緩解，一般無須藥物干預。而甲狀腺抗體導致的慢性破壞，一般不會造成甲狀腺功能突然異常，而是隨著時間的推移，緩慢出現甲狀腺功能不足，也就是甲狀腺功能減退。從甲狀腺功能正常到出現甲狀腺功能減退的時間長短不一且因人而異，可能是幾年、十幾年甚至幾十年，或者終生不會出現。總之，抗體水平越高、患病時間越長，出現甲減的風險越高。

（三）補充甲狀腺素

當患者出現甲狀腺功能減退，也就是自身無法合成足夠的甲狀腺激素時，就需要從外面“進口”一部分甲狀腺素，也就是“人工合成的甲狀腺素”（左甲狀腺素）。它的作用和自身合成的甲狀腺素相同，效果好、安全性高，甚至連孕婦、兒童都可以安心服用。所以患者把它當成營養補充劑服用即可，不必擔心長期服用會對身體造成損傷，放松心態對于疾病也是至關重要的，尤其是免疫性疾病。需要注意的是，由于左甲狀腺素只是補充劑，并不能治愈疾病，因此病情穩定后也不能自行停藥，還需要每6～12個月復查一次甲狀腺功能，評估藥物劑量是否合適，尤其是在炎熱的夏季和寒冷的冬季，人體對于激素的需求量不同，因此定期監測必不可少。

因為橋本氏甲狀腺炎多發于育齡女性，所以有妊娠需求的女性需要注意在備孕前來醫院提前檢查甲狀腺功能，評估是否需要補充左甲狀腺素。因為對于孕婦來說，要求有充足的甲狀腺儲備才能保證寶寶的正常發育，所以治療標準比正常人群要高很多。根據最新《孕產期甲狀腺疾病防治管理指南》建議，促甲狀腺激素（TSH）<2.5毫國際單位/升方能備孕，所以有懷孕計劃的女性千萬不要大意。