冠心病到底要不要放支架？

冠心病可以通過藥物和介入手術兩種方式進行治療。藥物治療通常包括使用血管擴張藥、抗凝血藥和抗血小板藥來緩解癥狀和預防心血管事件的發生。對于嚴重的冠心病病例，可能需要考慮介入治療，即冠狀動脈支架植入術。放置支架是通過在狹窄的冠狀動脈內植入支架來擴張血管，改善血液流動，減少心絞痛發作的頻率。然而，是否需要放置支架取決于患者的具體情況，如癥狀的嚴重程度、冠脈狹窄的程度及其他健康因素。治療方案通常需要個體化評估，由醫生根據患者的情況做出決定。

認識冠心病

冠心病，又稱冠狀動脈性心臟病，是一種由冠狀動脈狹窄或阻塞導致心臟供血不足而引起的心血管疾病。冠狀動脈是心臟的主要供血動脈，負責將氧氣和營養輸送到心臟肌肉中，以維持心臟的正常功能。當冠狀動脈受到動脈粥樣硬化斑塊的影響時，動脈壁會逐漸變厚并變得狹窄，導致血液流動受阻。這種血管狹窄或阻塞會影響心肌的血液供應，導致心肌缺血或心肌梗死，表現為胸悶、胸痛等癥狀。

冠心病的主要原因是動脈粥樣硬化，即在血管內壁形成膽固醇斑塊，隨著時間的推移逐漸形成動脈狹窄或阻塞。其他風險因素包括高血壓、高膽固醇、吸煙、肥胖、缺乏運動、糖尿病，以及遺傳因素等。冠心病是一種慢性病，發病過程通常較緩慢，并且可以通過改變生活方式、藥物治療和必要時的手術介入來管理和治療。生活方式的改變包括戒煙、控制飲食、適度運動和減輕壓力等。藥物治療可以通過降低血壓、降低血脂、抗凝等方式來減輕心臟負擔，緩解癥狀。對于嚴重的病例，可能需要手術治療，如冠狀動脈支架植入術或冠狀動脈旁路移植術，以恢復血流通暢。

冠心病的治療方法

（一）藥物治療

藥物治療是冠心病管理的基礎，可以減輕癥狀、改善心臟功能并降低心臟病發作的風險。以下是常用的治療冠心病的幾類藥物及其作用。

抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷等。這些藥物可以抑制血小板的凝聚和血栓形成，減少心臟病發作的風險。

降低膽固醇的藥物：主要是他汀類藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀）。這些藥物能夠降低血液中的膽固醇水平，延緩動脈粥樣硬化的發展，改善冠狀動脈的通暢性。

β-受體阻滯劑：如美托洛爾、普萘洛爾。這些藥物可以減慢心率、減輕心臟負荷、降低血壓，減小心肌缺血發作的風險。

除了以上常用的藥物，還可以根據病情及患者的具體情況，選用其他藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑等。這些藥物可以降低血壓、改善心臟功能、減小心臟病發作的風險。

（二）改變生活方式

改變生活方式對于冠心病的治療非常重要，可以幫助患者控制病情、減輕癥狀，并改善整體健康狀況。

健康飲食：培養健康飲食習慣對于控制冠心病至關重要。建議減少攝入高脂肪、高膽固醇、高鹽和高糖的食物，增加攝入蔬菜、水果、全谷物和健康蛋白質（如魚、雞肉、豆類），以確保攝入足夠的營養物質。還可以選擇低脂或脫脂乳制品，減少攝入紅肉和加工食品。

戒煙：煙草是引起冠心病發作的一個重要危險因素，戒煙可以顯著改善冠心病的預后。如果需要戒煙，可以咨詢醫生或參加戒煙輔導課程，使用戒煙藥物或尼古丁替代療法來幫助戒煙。

適度運動：有氧運動對于改善心肺功能、減輕體重、控制血壓和改善心臟供血非常重要。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，可以選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳等運動方式。在開始運動前，應咨詢醫生并根據個人情況制訂運動計劃。

（三）心臟手術或介入治療

嚴重的冠狀動脈狹窄或心肌缺血無法通過藥物治療有效控制的患者，可能需要考慮進行心臟手術或介入治療。這些手術包括冠狀動脈旁路移植術和支架植入，旨在恢復冠狀動脈的通暢，改善血液供應。

冠狀動脈旁路移植術：一種手術治療方法，通過取出其他部位的血管（通常是胸內或股動脈），建立旁路，繞過冠狀動脈狹窄或阻塞的部位，恢復心肌的血液供應。冠狀動脈旁路移植術通常適用于多支冠狀動脈病變、主干病變或病變復雜的患者。

支架植入：一種介入治療方法，通過導管將金屬支架植入狹窄或阻塞的冠狀動脈內，使血流得以恢復。支架可以是金屬支架或藥物洗脫支架。通過擴張冠狀動脈狹窄的部位，金屬支架將血管保持在擴張狀態；藥物洗脫支架除了擴張血管，還能釋放藥物，抑制動脈再狹窄的發生。

支架適用于狹窄較為局限的冠狀動脈病變，特別是單一血管病變。手術的目的是恢復冠狀動脈的通暢，改善血液供應，降低心肌缺血程度。手術應根據患者的病情、狹窄的嚴重程度、冠狀動脈的解剖，以及患者的整體健康狀況決定。

什么情況不需要放支架？

雖然冠心病治療的最佳方法之一是介入手術放置支架，但并不是所有冠心病患者都需要放置支架。有些情況下，即使存在冠狀動脈狹窄，也不需要進行支架植入。下面是一些可能不需要放置支架的情況。

癥狀輕微或無癥狀：如果患者的冠心病癥狀輕微或完全沒有癥狀，且狹窄程度不是很嚴重，可能不需要放置支架。在這種情況下，藥物治療和改變生活方式可能足以控制病情。

狹窄不嚴重或單支病變：如果冠狀動脈狹窄不是很嚴重（狹窄程度低于50%）或者只存在單一的冠狀動脈狹窄，可能不需要放置支架。這些情況下，藥物治療和改變生活方式也可以有效控制病情。

狹窄發生在較小的血管或側支血管：當冠狀動脈狹窄發生在較小的血管或側支血管時，可能不需要放置支架。這些狹窄對心臟供血的影響較小，不會引起明顯的癥狀或帶來風險。

目前，心內科醫生在給患者做冠狀動脈造影時，如果目測某一條冠狀動脈的狹窄程度屬于臨界病變（即可以放支架也可以不放支架）時，可以使用當下世界通用的檢測方法———冠狀動脈血流儲備分數測定（FFR）來判斷是否需要放置支架。當FFR<0.8時，提示冠狀動脈狹窄程度已經影響了心肌供血，則需要考慮支架治療；當FFR>0.8時，提示冠狀動脈雖然有狹窄，但是還沒有達到影響心肌供血的程度，則可以暫時不需要支架治療。FFR這一檢測手段的出現，為臨床醫生判斷心臟支架手術指征提供了充分的依據。

什么情況需要放支架？

冠狀動脈狹窄嚴重：當冠脈狹窄達到70%或更多時，可能需要考慮放置支架。狹窄程度越嚴重，發生心肌缺血的風險就越高。

癥狀明顯：如果冠心病引起了明顯的心絞痛癥狀，如胸悶、胸痛、氣短等，即使冠狀動脈狹窄并不嚴重，也可能需要放置支架來改善癥狀。

心肌梗死：冠心病引起的心肌梗死是一種嚴重的疾病，可能需要及時進行介入治療，通過放置支架恢復血流，并減少心肌損傷的范圍。

穩定型心絞痛無法控制：如果冠心病引起的穩定型心絞痛不能通過藥物治療進行有效控制，可能需要考慮放置支架來緩解癥狀。

冠脈血流受到嚴重限制：冠狀動脈造影顯示冠脈血流受到嚴重限制的情況下，可能需要放置支架來恢復血流。

結語

放置支架是一種介入治療方法，需要在專業醫生的指導下進行決策。醫生會綜合考慮患者的癥狀、冠脈狹窄的嚴重程度和患者的整體健康狀況，來判斷是否需要放置支架。