運動性中暑：可以預防嗎？

中暑是指核心體溫升高超過40攝氏度，伴有中樞神經系統（CNS）功能障礙，導致譫妄（急性發作的認知功能障礙、注意力不集中、感知力異常等）、抽搐或昏迷。中暑分為經典中暑和運動性中暑。經典中暑通常由環境溫度高引起，在幾天內緩慢發展，可表現為譫妄、抽搐或昏迷。這種情況主要發生于身體虛弱并伴有慢性疾病的老年人，而運動性中暑主要發生于年輕和經常進行室外活動的人群，如馬拉松運動員、運動員或軍人。本文主要介紹有關運動性中暑的知識，旨在幫助運動愛好者做好運動防護，維護身體健康。

中暑的發生機制

在過去二十年，全球范圍內的熱島效應頻發，與高溫相關的死亡人數不斷增加，其中，中暑占據了相當一部分。中暑的發生機制涉及內毒素血癥，這是一種由全身炎癥反應引起的病理狀態，可能導致凝血障礙、組織壞死、細胞死亡和多器官衰竭等。典型的中暑多發生在夏季，尤其是在平均氣溫超過30攝氏度或相對濕度超過73%的情況下。

中暑的生理機制

中暑的生理機制涉及多個復雜的生物過程，其中包括免疫系統的紊亂、體溫調節的失衡和多種生理系統的代償性調整。

免疫系統紊亂：在中暑的情況下，機體的免疫系統可能會受到嚴重影響。這包括免疫細胞功能和細胞介導免疫的抑制，以及脂多糖（LPS）的易位和抗LPS抗體的抑制。此外，肌肉組織的損傷可能導致巨噬細胞活性升高，進而引發全身性炎癥反應和熱原性細胞因子濃度增加。運動引起的胃腸道紊亂，如腹瀉、嘔吐等，也可能加劇腸道相關的LPS易位，進一步加劇免疫抑制。

高溫機制：在高溫環境下運動可能會引發一系列穩態變化，包括循環系統、體溫調節系統和內分泌系統的代償性調整。人體各個系統共同作用，以維持中心血壓、肌肉功能和體液平衡。然而，在炎熱的環境下，持續、劇烈地運動可能導致身體對壓力的適應能力超過負荷，從而引發高熱、脫水、基礎疾病惡化等，最終導致熱射病。

其他可能機制：中暑還與急性腎損傷、肝功能衰竭和橫紋肌溶解等嚴重狀況有關。在某些情況下，潛在的無癥狀細菌感染可能在中暑發作前減弱機體的免疫力，并提高代謝率，從而導致嚴重的中暑。

中暑的化驗及檢查

血常規：初期可出現血紅蛋白升高、紅細胞比積增加。血小板在發病初期正常，繼而迅速下降。

血液生化檢查：①電解質紊亂。高磷血癥提示橫紋肌溶解，低鈣血癥見于肌損傷的患者，還可出現低鉀、低鈉、低氯等癥狀。②腎功能異常。可出現血尿素氮、血肌酐升高。③肝功能異常：可出現血清門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶水平升高。④感染指標異常：升高的程度與中暑的嚴重程度相關，合并感染者該類指標明顯升高，如白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白、降鈣素原等。⑤橫紋肌損害：乳酸脫氫酶、肌紅蛋白和肌酸激酶水平升高。⑥低血糖：勞力性熱射病、肝衰竭等患者可出現低血糖。⑦凝血功能障礙：止血和凝血功能參數異常，可在發病第1天出現，但更常見于第2天和第3天。

動脈血氣分析：非勞力性熱射病患者會出現呼吸性堿中毒，勞力性熱射病患者會出現嚴重代謝性（乳酸）中毒。

尿常規檢查：患者尿色為茶色或醬油色，存在不同程度的蛋白尿、血尿等變化。

其他檢查：如果懷疑有顱內出血的情況，醫生可能建議做頭部CT和腦脊液檢查進行確診。

什么是運動性中暑？

運動性中暑是一個長期存在的公共衛生問題。其常見體征和癥狀包括腹瀉、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、感覺遲鈍、低血壓、呼吸頻率加快、持續心動過速、抽搐等。如果處理不當，會導致永久性殘疾或死亡。相反地，如果采取適當、有效的預防措施，完全可以預防，患者得到及時救治，也可以被治愈。

運動性中暑的危險因素

運動性中暑的危險因素包括機體溫度升高、周圍環境溫度升高和散熱障礙等。長時間在高溫、高濕、不透風或強熱輻射環境中進行劇烈活動會使機體溫度升高。一些疾病狀態，如發熱、寒戰或驚厥等，也會導致體溫上升。年老體弱、多病的人群，以及中樞神經系統或心血管功能減弱的個體更容易中暑。服用某些藥物（如抗膽堿能藥和抗組胺藥）、肥胖、穿著不透氣的衣物等，也會增加中暑的風險。

運動性中暑的診斷

運動性中暑的診斷主要基于中樞神經系統的改變、體溫過高，以及暴露于極端高溫環境或劇烈運動的歷史。體溫過高和中樞神經系統的改變是兩個典型特征。核心體溫的測量可以通過多種方式進行，包括胃腸道、血管系統和頭部的不同部位。需要注意的是，即使在到達醫院后核心體溫低于40攝氏度，也不應排除運動性中暑的診斷。目前還沒有特定的生物標志物用于診斷運動性中暑，因此臨床醫生需要綜合考慮多種因素。

干預策略

降溫治療應在患者失代償時立即開始，并在送醫期間和入院后持續進行。快速冷卻至直腸溫度為38.8攝氏度已被證實可以顯著提高患者的生存率。此外，生命支持措施應在不影響降溫的情況下使用。針對中暑的并發癥，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、彌散性血管內凝血、肝功能異常、癲癇和昏迷等，應提供與其他重癥情況相似的治療支持。

中暑在中醫學中被稱為暑證。可采用中藥、針灸和艾灸等方式進行治療。

（一）中藥療法

中藥療法適用于中暑患者體內濕熱較重的情況，可使用清熱解毒、祛濕利尿的藥物來調理體內的濕熱，常用的中藥有黃連、黃芩、薏苡仁等。中藥療法在中暑早期或輕度中暑時效果較好。

（二）針灸療法

針灸療法適用于中暑患者氣血運行不暢、陽氣不足的情況。針灸治療可以通過調理氣血、溫陽通絡的作用來促進身體的恢復，相關穴位包括足三里穴、太沖穴和關元穴等。針灸療法在中暑后期或體質較弱的患者中應用效果較好。

（三）艾灸療法

艾灸療法適用于中暑患者體內寒濕較重的情況。艾灸治療可以通過溫經散寒、祛濕化痰的作用來改善體內的寒濕，常用的穴位有關元穴、足三里穴等。艾灸療法在中暑后期或體質偏寒的患者中應用效果較好。

（四）其他治療方式

其他治療方式如推拿按摩、草藥泡腳等，適用于中暑患者體質較虛弱、氣血不足的情況。推拿按摩可以通過調理經絡、活血化瘀促進氣血的流通，草藥泡腳可以通過藥物滲透、疏通經絡的作用改善體內的濕熱。

運動性中暑的預防措施

預防大于治療，有效的預防措施對于避免運動性中暑至關重要，包括糾正固有的風險因素，并在極端環境下工作時做好預防措施。

（1）夏季是運動性中暑的高發期，運動愛好者應特別注意，科學安排訓練時間，避免在最熱的時間段進行運動。

（2）運動時應穿著淺色透風的衣物、戴遮陽帽，同時，保持充足的睡眠，并在身體出現不適時及時進行檢查。

（3）運動時應確保及時補充水分，避免脫水。如果出現惡心、頭暈、無力或皮膚干燥等癥狀，應立即停止運動，尋找陰涼處休息，并及時補充含鹽飲料。

（4）適當進行物理降溫，如用涼毛巾擦拭皮膚或在額頭放置冰袋，可有效降低體溫。參加長途比賽的人，在比賽前應檢查身體，排除中暑的可能性。