糖尿病患者如何正確“邁開腿”

近年來，越來越多的人深受糖尿病的困擾，如何更好地控制血糖、改善生活質量是廣大患者們特別關心的問題。在糖尿病的治療中，除了口服藥物和注射胰島素，生活方式的干預也應貫穿始終，其中規律運動對患者們益處良多。但不適當的運動反而會傷害身體，甚至造成危險。哪些患者適合運動、如何根據自身條件合理地進行運動、在特殊情況下如何調整運動策略，以及旅游等特殊運動中的注意事項，是廣大患者們應該掌握的知識。

患者運動治療的適應證和禁忌證

運動的益處很多，可以增強胰島素敏感性，強化骨骼肌功能，降低血糖，促進脂肪消耗，改善蛋白質代謝，有效預防和治療糖尿病慢性并發癥，還可以改善患者的心理狀態。

（一）適合運動治療的患者

（1）糖耐量下降的患者。

（2）血糖控制良好且無嚴重并發癥的患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。

（3）有輕度糖尿病并發癥且血糖控制良好的患者。

（4）血糖平穩、無嚴重并發癥，病情平穩的1型患者。

（5）穩定期的妊娠糖尿病患者。

雖然規律運動有益健康，但是不適當的運動會增加發生低血糖的風險，因而并不是所有的患者都適合進行運動。

（二）運動治療的禁忌證

（1）存在糖尿病急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、低血糖癥等。

（2）空腹血糖大于16.7毫摩爾/升。

（3）存在增殖期及以上的糖尿病視網膜病變。

（4）嚴重的糖尿病腎病。

（5）嚴重的心腦血管疾病。

（6）急性感染。

糖尿病患者運動時的注意事項

（一）運動方式的選擇

運動方式的選擇應基于個人健康情況及運動偏好，推薦散步、慢跑、游泳等有氧運動。

（二）運動頻率和時間

推薦每周運動3～5次，每次運動20～60分鐘（除熱身和整理運動外）。運動需循序漸進，根據身體適應能力逐漸增加運動量。

（三）運動強度

運動強度因人而異，可以用心率來衡量，最佳的運動強度是保持運動時心率（次/分鐘）=170-年齡。如果運動后出現疲勞、失眠、持續性關節酸痛等不適癥狀，要適當減少后續運動量。

（四）運動的時機

我國的糖尿病患者多為餐后高血糖，因此餐后1～3小時內運動最佳。避免在空腹和降糖藥物藥效最強時運動，以免出現低血糖。另外，運動也需要在較適宜的環境下進行。陽光暴曬或高熱時運動可能導致中暑，大量出汗易引起電解質紊亂，在嚴寒的天氣運動會刺激血管收縮，容易誘發心腦血管疾病。

（五）運動前的準備

運動前要充分評估心肺功能及糖尿病慢性并發癥的情況。選擇寬松吸汗的衣服，穿大小適中的鞋子，選擇安全的運動場地。使用胰島素治療的患者運動前避免在四肢注射胰島素，因為運動會促進胰島素吸收，可能誘發低血糖。當運動量較大時，可適當減少胰島素劑量或適當加餐；胰島素泵使用者運動時需注意避免管路脫出。

（六）運動中的注意事項

糖尿病患者在運動時要遵循循序漸進的原則，運動中如果感覺吃力，應適當減輕運動強度。最好隨身攜帶糖果，出現低血糖反應時及時進食。結伴運動或隨身攜帶急救卡，以防突發事件。

（七）運動后的注意事項

運動結束前，應做5～10分鐘的整理運動，使心率逐漸下降至運動前水平。運動結束后忌立即沖涼，建議休息一段時間，心率穩定后再洗溫水澡。如出汗較多，應及時擦干、更換衣服，避免著涼，必要時可適當補充淡鹽水。建議運動后監測指末血糖，根據監測結果更好地調整運動強度。高強度的運動后降糖效應持續的時間可能較長，要適當增加進食量。如果運動后出現疲勞、失眠、持續性關節酸痛等情況，要適當減少運動量。

出現并發癥的患者該如何運動

即使在嚴格地控制血糖后，仍有很多患者出現了糖尿病并發癥或合并有其他疾病，那么在有并發癥的情況下，患者運動時要注意什么呢？此類患者在運動前需進行嚴格的檢查，聽從醫囑決定能否進行運動。以下是不同并發癥的患者在進行運動時的注意事項。

（一）糖尿病腎病

糖尿病腎病患者應以中、低強度運動為主，從低強度運動開始，避免抗阻訓練和憋氣，防止血壓過高，運動前后監測血壓，定期檢查尿蛋白、腎功能和電解質等。

（二）視網膜病變

有增殖期視網膜病變或嚴重的非增殖期視網膜病變的患者，因為可能發生玻璃體出血和視網膜脫落，故忌大強度有氧運動或抗阻訓練。

（三）合并冠心病

合并冠心病的患者，運動強度取決于病情，建議進行低強度的運動，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4次為宜；運動形式應選擇節奏比較緩慢的項目，如太極拳、散步等。不宜進行高強度或劇烈運動。運動前要做準備活動，結束時要做整理運動。在運動中如出現不適，應立即停止，必要時就醫。

（四）合并高血壓

合并高血壓的患者在血壓≥180/120毫米汞柱時禁止運動，當血壓控制在140/90毫米汞柱以下時，可進行中、低強度的有氧運動，避免憋氣或高強度的運動，防止血壓過高。推薦一周進行4天以上的運動，每天運動時間累計不少于30分鐘。

（五）腦血管意外伴有肢體偏癱

新近發生腦血管意外并有肢體偏癱的患者，應先進行肢體康復訓練。可進行日常生活動作的訓練，運動強度較低。待病情穩定且體能恢復后，再在醫生的指導下根據血糖情況調整運動強度和方式。

（六）糖尿病足

有糖尿病足的患者應做無負重運動，如上肢運動。穿著合適的鞋襪，運動前后檢查足部有無破損。運動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷。不光腳在戶外行走。

（七）合并骨質疏松

合并骨質疏松的患者選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度的運動。推薦進行平衡和靈活性訓練，如太極拳、舞蹈、健身操等，適當進行肌力訓練。嚴重骨質疏松的患者不建議過度運動。運動中預防跌倒，若出現跌倒、骨痛、抽筋等，立即停止運動，無緩解時及時就醫。

糖尿病患者出游的注意事項

旅游時活動量明顯增加，也是一種不錯的運動，但出門在外更需注意安全。

（一）做好充足的準備

患者出游前要準備充足的藥物：攜帶血糖儀、采血針和試紙；隨身攜帶糖果，發生低血糖時及時進食；攜帶病例卡，發生緊急情況時醫生可以及時了解病情；途中注意隨時檢查鞋內有無沙石等異物，腳部有無血泡或被磨破的現象；不穿露腳趾的鞋子，務必要穿襪子。

（二）做好健康評估

選擇自駕游的患者，出發前需就醫評估健康狀況是否適合自駕游。合并心臟病、下肢并發癥、注射較大劑量胰島素、合并眼底病變的患者不適宜自駕。上車前測指末血糖，以了解血糖情況。注意不要連續長時間駕車，一旦出現低血糖的癥狀，應盡快停車，自測血糖，適當進食。

結語

綜上所述，雖然運動有諸多好處，但只能作為輔助治療方式。如果通過科學的運動和飲食干預，仍無法控制好血糖水平，需及時就醫，選擇或調整適合的降糖藥物進行治療。