教你遠離尿路感染的困擾

尿路感染是僅次于呼吸道感染的第二大常見感染性疾病。在年輕女性中，超過25%的人有急性尿路感染史。在兒童中，不同年齡段兒童的患病率有所差異，3～6歲為尿路感染的高峰年齡。有留置導尿管、糖尿病、腎臟病、梗阻性尿路疾病、尿潴留和圍手術期等患者是尿路感染的易感人群，其發生尿路感染的風險顯著增加，是普通人的12倍。尿路感染不僅會造成不適癥狀，增加痛苦，還會影響原發疾病的康復，嚴重時甚至可引發尿源性膿毒血癥。因此，人們應提高對尿路感染的認識，做好預防感染的措施。本著預防勝于治療的原則，本文對尿路感染的相關知識和預防措施進行介紹。

尿路感染的定義及其癥狀

尿路感染指的是尿道、輸尿管、膀胱、腎盂黏膜、腎間質發生細菌感染導致的炎癥，少數尿路感染也可由支原體、衣原體、病毒、真菌等其他病原微生物引起。尿液分析可見尿沉渣白細胞>10個/HP（高倍鏡下），尿培養細菌數男（女）性≥104（105）cfu/mL。

上尿路感染的癥狀通常為發熱、腎區疼痛等，下尿路感染的癥狀通常為尿頻、尿急、尿痛等。尿路感染可發生于任何年齡、任何性別的人群。同時存在留置導尿管、梗阻性尿路疾病、糖尿病、腎臟病、尿潴留、免疫缺陷、放化療、圍手術期、尿路改道等情況的尿路感染稱為復雜性尿路感染。尿路感染可分為無癥狀菌尿與有癥狀尿路感染，出現急性的腎盂腎炎、膀胱炎、尿毒癥血癥即為有癥狀尿路感染。

尿路感染的易感因素

（一）年齡和性別

女性、兒童和老年人更容易發生尿路感染。一方面與機體免疫力有關，另一方面與尿道解剖特點有關。兒童輸尿管長而彎曲，并且管壁彈力纖維尚未發育完全，病原微生物容易定植，同時，部分兒童還存在膀胱輸尿管尿液反流、先天畸形、尿路梗阻等情況，容易出現尿路感染；女性尿道短，鄰近陰道口和肛門，容易受到陰道分泌物和糞便的污染，同時，女性在生育后盆底肌松弛、膀胱功能減弱，容易出現尿潴留導致尿路感染。

（二）留置導尿管

在醫院獲得性尿路感染中，導尿管相關性尿路感染最為常見。據報道，我國導尿管相關性尿路感染的發生率約為20.8%～31.7%。衛生不到位、膀胱沖洗不徹底、消毒不嚴格、留置時間過長、導尿管的材質不合適（乳膠導尿管的風險大于硅膠導尿管）均會增加尿道感染的風險。有報道顯示，菌尿的發生風險會隨著導尿管留置時間的延長而增加，在留置期間每日菌尿發生的風險為3%～10%，當留置1個月時，這種風險會達到100%。

（三）患有糖尿病

糖尿病的患病率日益升高，尿路感染也成為困擾糖尿病患者的常見并發癥，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生尿路感染的概率是前者的1.5～4倍，糖尿病病程每增加10年，尿路感染的風險增加近2倍。糖尿病患者之所以容易發生尿路感染，是因為長期高血糖不僅會破壞體內環境、影響免疫系統，還會導致自主神經損傷，引起神經性膀胱功能障礙，導致尿潴留引起感染。反之，尿路感染亦可通過激發或加重氧化應激和炎癥反應等途徑進一步加重胰島素抵抗，二者會形成惡性循環。如此可見，糖尿病患者做好尿路感染的預防對控制病情進展具有重要意義。

（四）圍手術期

做過尿路結石手術、髖/膝關節置換術、前列腺手術、腫瘤切除術、腎移植術等手術的患者，由于手術操作、手術時間、術后留置導尿管、臥床時間長、抵抗力減弱等原因，容易出現尿路感染。據報道，髖/膝關節置換術患者尿路感染的發生率達0.7%～2.4%，存在尿潴留的患者發生尿路感染的概率甚至可達到15%。在經皮腎鏡取石術患者中，盡管很少會發生尿源性膿毒癥，但一旦發生，死亡率達20%～40%。

（五）妊娠期

妊娠婦女由于生理結構改變壓迫輸尿管、易于尿潴留、性激素改變、生理性糖尿等原因，容易發生尿路感染。據報道，在孕婦中約有10%的人被檢出無癥狀菌尿，若不治療，其中30%～50%會發展為膀胱炎、腎盂腎炎等，并影響妊娠結局。

除此之外，長期使用抗菌藥物、脊髓損傷、營養不良、圍絕經期、頻繁性生活、尿失禁等也是尿路感染的易感因素。總之，很多因素都是尿路感染的風險因素，無論是普通人還是有基礎疾病的人，都有可能面臨尿路感染的困擾，“預防勝于治療”，提高自我防護能力是預防尿路感染基本且必要的措施。

如何預防尿路感染

（一）改變生活習慣

生活習慣與機體的健康狀態息息相關，通過養成健康的生活方式來防治疾病是最簡單、經濟的措施。在日常生活中要均衡飲食，糖尿病患者要遵循糖尿病飲食，適當進行體育鍛煉強身健體，勞逸結合，以增強機體抵抗力。每天要有充足的飲水量，最好能達到2000～3000毫升，以促進排尿稀釋并清除尿中的細菌。

研究表明，多飲水能夠減少尿路感染復發次數，并減少抗生素的使用。因此，反復發生尿路感染的人尤其要注意每天多飲水。

做好個人衛生，勤換內衣內褲，勤洗澡，如廁后要用紙巾擦拭以保持尿道口的清潔。養成良好的性行為習慣和衛生習慣，性生活適度，性行為前后要清洗私處，性行為后早排尿，同時盡量不使用殺精劑，改用避孕套等避孕措施，因為殺精劑對陰道內環境會產生一定程度的影響，更適宜病原微生物生長繁殖。在發生尿路感染后尚未痊愈的情況下，尤其要減少性生活頻率，以免反復感染，久治不愈。

（二）長期留置導尿管患者需做好日常護理

雖然導尿管留置時間越長，感染風險越高，但是有些患者不得不長期留置，并且需要帶著導尿管出院回到家中。在家中，要保持尿管通暢，避免尿管打折、阻塞，固定穩當，避免尿管移動摩擦尿道黏膜引起損傷。集尿袋不能高過膀胱水平，也不能接觸地面，妥善固定集尿袋，可跨過大腿上方后向下引流，以免發生逆流。當尿液量達到一定水平時要及時排空集尿袋，最好使用專門的尿壺接尿，接尿時要小心，避免尿液飛濺或尿壺碰到排尿口。保持尿管系統的密閉性，不能隨意分離尿管系統，當尿管或集尿袋有污染、破損、堵塞等情況時及時更換。正常情況下，普通集尿袋每3天更換1次，抗迫流集尿袋可每周更換1次，頻繁更換或長時間不更換均易增加感染風險。保持尿道口的清潔，每天用溫水清潔尿道口和會陰，清潔后擦干水，保持局部皮膚干燥。除了腎功能不全等特殊情況外，要注意增加飲水量，最好能使尿量達到50～100毫升/小時，防止堵管。

（三）主動膀胱功能鍛煉

手術后、留置導尿管、盆底肌功能障礙、神經源性膀胱、易尿潴留、尿失禁等患者，進行主動膀胱功能鍛煉，可改善尿道括約肌張力、促進排尿、減少尿潴留，有助于減小尿路感染的發生風險。在圍手術期進行膀胱功能鍛煉還有助于減少對導尿管的依賴，縮短尿管留置時間。可以說，膀胱功能鍛煉是一種經濟適用、簡單易操作的措施。

腹部鍛煉：吸氣→收腹1～2分鐘→呼氣，10次為1組，每日5～6組。

盆底肌訓練：保持身心放松狀態，自主收縮會陰區括約肌，10秒為1組，每組15次，每日3組。

反射性排尿訓練：通過按摩大腿內側、叩擊恥骨等方式促進逼尿肌收縮。

誘導排尿訓練：將水龍頭打開，聽水流聲誘導排尿。

結語

無論是健康人還是身患疾病的人都可能面臨尿路感染的風險，需要提高對尿路感染的認識，以遠離尿路感染的困擾。本文對尿路感染進行了科普，介紹了一些預防措施，其中養成良好的生活行為習慣是所有人預防尿路感染的基本措施。對于患有尿路感染的人群亦給出了針對性的指導，能夠幫助長期留置導尿管的患者提高自我護理能力，同時，介紹了膀胱功能鍛煉方法，可較好地滿足不同人群的需求。建議日常生活中做好知識儲備、加強應對能力、做好預防措施，從而減小尿路感染的發生風險，提高生活質量。